鼓胀的中医护理

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　　鼓胀最早见于《灵枢-水胀》《素问-腹中论》，对其病名，症状，治疗法则等有了概括的认识。汉代《金匮要略》论述颇为详细。鼓胀系因肝脾受损，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停。病位在肝、脾，久则伤及肾。病因病机为情志所伤，酒食不节，劳欲过度，脾虚食积，感染血吸虫，黄疸，积聚失治。西医的各种原因所致肝硬化失代偿期出现腹水者可参照本证护理。现将鼓胀的中医护理归纳如下。
　　1临床表现
　　以腹部胀大，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征。
　　2临证护理
　　2.1生活起居护理
　　（1）以卧床为主，不宜卧软床，防坠床。（2）皮肤瘙痒者忌搔抓，防止抓破皮肤引起感染。（3）保持口腔清洁，预防口腔感染。 （4）准确记录24小时尿量、腹围、体重。（5）保持二便通畅。
　　2.2辩证施护
　　 （1）肝脾血瘀：主症：腹大坚满，脉络怒张，朱砂掌，蜘蛛痣。脉细涩，舌质紫红或边有瘀斑。
　　1）中药外敷肝、脾脏部；中药穴位贴敷；中药脐敷。
　　2）饮食以温热具有软坚散结，活血化瘀为宜,以利于肝脾回缩。可食山药牡蛎甲鱼汤，田七芡实甲鱼汤，鳖甲海藻汤等。
　　3）中药汤剂宜饭前温服，服药后卧床休息。
　　4）肝脾瘀血易引起各种出血，尤其是食道静脉曲张破裂引起的出血，故要注意呕吐物及粪便的颜色，如有胃脘烧灼感、口腔血腥味为呕血先兆。
　　（2）湿热蕴结：主症：腹大坚满，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，脉弦数，舌边尖红，苔黄腻。
　　1）中药灌肠，中药脐敷，中药穴位贴敷。
　　2）饮食以清热利湿偏凉为宜。可多食冬瓜、黄花菜，鲫鱼、赤小豆、慈姑、芥菜等。可食蜂蜜以润肠通便。
　　3）中药汤剂宜饭前稍凉服。
　　 （3）脾肾阳虚：主症：腹大不舒而胀满，神倦肢冷，面色苍黄，脉沉弱,舌胖淡。下肢水肿，小便短少。
　　1）脐敷，艾灸脐部，中药穴位贴敷。
　　2）饮食应温热，忌生冷。可食健脾益肾之物,如鸡蛋、山药、莲子、苡米、花生等食物；可适当用姜葱、蒜、胡椒等；
　　3）汤剂宜饭前热服。
　　4）病室温暖向阳注意保暖,预防感冒。
　　5）寒湿困脾，气滞湿阻，肝肾阴虚可参照上述有关护理。
　　3饮食护理
　　（1）饮食宜少食多餐，避免过饱。（2）进食时要细嚼慢咽，忌食带刺、带骨、带壳的食物，以防伤及曲张的胃、食道静脉。（3）限制饮水量，每日饮水量不超过1000ml。（4）对长期使用利尿剂的病人，应注意水和电解质平衡。（5）饮食以低盐和无盐（严重者）、高碳水化合物、高蛋白和高维生素为宜。（6）忌食粗纤维、干硬、辛辣、油腻、生冷、煎炸、海腥发物。（7）高血氨时禁食高蛋白饮食。（8）禁酒，忌食人工合成食品和含防腐剂的食品。
　　4 用药护理
　　（1）中药宜浓煎，少量多次服下。
　　（2）丸剂，片剂等药物应碾粉后服用。
　　5 情志护理
　　（1）纠偏释疑。不少病人受“鼓胀为不治之症”错误观念的影响，而悲观消极、指出只要与医务人员配合，治疗及时，措施得当，是可以带病延年。
　　（2）移情调志：“在于此而忘于此”。 设法转移病人的注意力，如：听曲、谈笑、弈棋、
　　6并发症护理
　　（1）肝昏迷：1）出现计算力、记数力和定向力下降、烦躁失眠、静卧嗜睡、语无伦次、寻衣摸床等肝昏迷之先兆时，及时报告医生，配合处理。2）肝昏后按昏迷护理常规护理。3）严密观察生命体征及各种反射、呼吸气味以判断昏迷程度。
　　4）鼻饲饮食应无蛋白，以糖类饮食维持热量，每日热量保持1500kcal～2000kcal。5）做好基础护理，和安全防护工作。
　　6）保持呼吸道通畅、大便通畅。7）抑制肠道细菌，减少肠道有毒物质的产生与吸收，按医嘱给予中药灌肠、醋灌肠。严禁肥皂水灌肠。8）注意水、电解质和酸碱平衡。每日总液量在2500ml以内，准确记录24h出入量。
　　（2）出血（消化道、痔静脉曲张）：1）按血证护理常规护理。2）记录观察呕吐物、大便的色、质、量及次数。3）注意观察肠鸣音。4）保守治疗无效需介入止血者，应做好治疗前的准备。
　　7健康指导
　　（1）饮食：切实遵循饮食原则和计划，安排好营养食谱。（2）情志：保持愉快心情, 树立治病信心，把治疗计划落实到日常生活中。（3）服药：合理用药，告戒病人不应随意加药和减药，服用利尿剂者，出现软弱无力,心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。（4）强身：散步、打太极拳、练八段锦，穴位按摩足三里、三阴交等。以增进体质，提高机体抗病能力。（5）定期检查，门诊随诊。

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