护理专案改善在玻璃体切割联合硅油填充术后患者特殊体位依从性中临床应用效果观察

来源:用户上传      作者:黄莹莹 黄芳

　　摘 要 目的：研究护理专案改善在玻璃体切割联合硅油填充术患者特殊体位依从性的临床应用效果。方法：取2017年10月1日至2018年5月20日收治的30例玻璃体切割联合硅油填充术患者为对照组（ 实施护理专案改善前），取2018 年5月20日至2018 年12月20 日收治的30例玻璃体切割联合硅油填充术患者为研究组（实施护理专案改善后），分别从体位正确率和正确体位维持时间比较两组患者在特殊体位依从性上的差异。结果：对照组30例患者术后7天内体位正确率为52.3%，维持时间正确率为47.6%;研究组30例患者术后7天体位正确率达到96.2%，维持时间正确率为93.3%。两组比较差异有统计学意义（X2体位=12.8，X2时间=13.4，P<0.05）。结论：通过护理专案改善活动能明显提高玻璃体切割联合硅油填充术后患者特殊体位的依从性。
　　关键词 玻璃体切割联合硅油填充术 护理专案改善 特殊体位依从性
　　中图分类号：R473.77                                       文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.01.021
　　Observation of Clinical Application Effect of Improving Patients' Compliance with Special Position after Vitrectomy Combined with Silicone Oil Filling
　　HUANG Yingying， HUANG Fang
　　（Department of Ophthalmology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，
　　Baise， Guangxi 533000）
　　Abstract Objective To study the clinical application effect of nursing project to improve the compliance of patients with special position after vitrectomy combined with silicone oil filling. Methods Take on October 1，2017 to May 20， 2018， 30 cases were treated with vitreous cut the silicone oil filling technique were as the control group （implementation project before we improve nursing）， pick up on May 20， 2018-2018 on December 20， 30 cases were treated with vitreous cut the silicone oil filling technique were for the team （after implementation of the nursing project to improve）， respectively， from the position and the correct position to maintain the correct time to compare two groups of patients in a particular position differences of compliance. Results In the control group， the accuracy of postoperative position and maintenance time of 30 patients was 52.3% and 47.6% respectively within 7 days after surgery. In the 30 patients of the research group， the correct rate of 7 celestial bodies postoperatively reached 96.2%， and the correct rate of maintenance time was 93.3%. The difference between the two groups was statistically significant （X2 position=12.8， X2 time=13.4， P<0.05）. Conclusion The compliance of patients with special position after vitrectomy combined with silicone oil filling can be significantly improved by nursing program improvement activities.
　　Keywords vitrectomy combined with silicone oil filling; nursing project improvement; special position compliance
　　玻璃體切除联合硅油填充术是治疗增殖性糖尿病性视网膜病变、复杂眼外伤、复杂性视网膜脱离的重要手术方法。[1]为保证手术效果，临床上对玻璃体切除联合硅油填充术后患者根据其视网膜裂孔或视网膜脱离范围采取特殊体位。[2]术后患者对特殊体位的依从性对其视网膜复位起到关键性的作用。受患者的文化、认知能力、对手术的了解及术后体位要求的重要性等因素影响，患者对体位的低依从性对视网膜复位造成困难。[3]护理专案改善是对护理工作中特定的主题加以系统化管理分析，以达到期望目标的一种活动。[4]为了提高患者在玻璃体切割联合硅油填充术后的恢复效果，使患者能保持舒适并且符合治疗要求的正确体位，我科对2017年10月1日至2018年12月20日对收治的60例玻璃体切割联合硅油填充术患者进行护理专案改善活动并取得较好效果，现将结果报告如下： 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以2017年10月1日至2018年5月20日收治的30例玻璃体切割联合硅油填充术患者为对照组（实施护理专案改善前），以2018年5月20日至2018年12月20日收治的30例玻璃体切割联合硅油填充术患者为研究组（ 实施护理专案改善后）。纳入标准：拥有正常认知能力;同意参与本活动;无精神障碍者及其他器官病变。排除标准：自愿退出管理活动。两组患者在性别、年龄等一般资料比较中，差异均无统计学意义。
　　1.2 方法
　　（1）对照组：对照组患者术后进行特殊体位健康指导，出院后进行电话随访体位依从情况并做好记录。
　　（2）观察组：成立专案小组并对观察组患者实施玻璃体切除联合硅油填充术后特殊体位管理护理专案改善措施，由专案小组成员根据患者情况建立档案，取得患者同意及配合，共同制定干预计划;对观察组患者给予体位干预措施。在干预过程中及时发现问题，随时讨论并做出相应的调整措施。
　　（3）手术方法。玻璃体切除联合硅油填充术采用局部麻醉，患者均顺利完成23G三通道闭合式玻璃体切割术，术中切除玻璃体，彻底去除黄斑前增厚的玻璃体后皮质，解除玻璃体对视网膜的牵拉，其后注入重水使脱离的视网膜复位，抽吸重水后在玻璃体腔内填充硅油（博士伦，Oxane5700），关闭手术切口，所有手术均由术者完成。
　　（4）体位方法。患者术后根据裂孔位置采取使视网膜复位的特殊体位，如视网膜裂空位于12点方向则采取俯卧位，即通过俯卧体位枕使患者颜面部保持与水平面平行，若无法耐受长时间俯卧体位，可适当换成步行或坐位，但始终保持头部向下垂，使颜面部与水平面平行。每俯卧位时间天累计不少于16 h，术后持续俯卧位时间不少于3个月。
　　（5）观察指标。术后7天每天正确体位以患者视网膜裂孔及手术填充硅油位置为基础，正确体位执行时间﹥16H。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料用例表示，组间比较采用X2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　术后7天，观察组与对照组正确体位执行率，维持时间正确率情况比较，见表1，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　观察组与对照组正确体位执行率比较 X2=12.8   P<0.05
　　观察组与对照组维持时间正确率比较 X2=13.4   P<0.05
　　实施护理改善专案活动前30 例患者（对照组）术后7天内体位正确率为52.3%，维持时间正确率为47.6%;开展护理专案改善活动后，30例患者（研究组） 术后7天，体位正确率达到96.2%，维持时间正确率为93.3%。两组比较差异有统计学意义（ X2体位=12.8，X2时间=13.4，P<0.05）。
　　3 结论
　　玻璃体切割联合硅油填充术目前是最常采取治疗视网膜脱离的手术办法，它通过利用气体和硅油均比水轻，具有上浮力，且表面张力高疏水性。利用硅油的特性将视网膜复位。[5]而术后保持正确恢复体位对手术疗效来说至关重要，正确的体位可以提高手术的治疗效果，错误的体位则会影响手术疗效，甚至会使得硅油进入前房，继发青光眼、晶状体浑浊等严重并发症。提高患者对特殊体位的依从性一直是玻璃体切割联合硅油填充术后临床护理的重点。我科采用护理专案改善活动的方式，对患者特殊体位的依从性进行干预，帮助患者采取正确的体位及正确体位维持时间对特殊体位的依从性进行评价。
　　研究结果显示，研究组的体位正确率及维持时间正确率明显高于对照组，即研究组对特殊体位依从性高于对照组。综上所述，护理专案改善活动能明显提高玻璃体切割联合硅油填充术患者特殊体位的依从性。
　　*通讯作者：黄芳
　　参考文献
　　[1] 缪珊珊，孙伟菊，刘芳，等.降低玻璃体切割联合硅油填充术后体位缺陷率的持续改进[J].医药高职教育与现代护理，2018.1（06）：345-348.
　　[2] 孙伟菊，龙克琴，覃晖，等.玻璃体切割联合硅油填充手术后体位的设计与应用[J].护理学杂志，2013.28（4）：34-35.
　　[3] 李晨琛.护理干预在玻璃体切割术后患者中的应用[J].医疗装备，2017.30（05）：164.
　　[4] 刘雪彦，周佩如，许万萍，等.ICU 静脉输注胰島素患者血糖管理的护理专案改善及其效果评价[J].护士进修杂志，2016.31（3）：223-225.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.012.
　　[5] 赵倩，曾建军.责任制下的专人体位护理与心理干预在玻璃体切割术联合眼内硅油填充术后的应用效果[J].华西医学，2014.29（7）：1336-1338.
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