以执业医师资格考试为导向的《病理学》考核模式与评价体系构建
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摘 要
以执业医师资格考试为引导，调整和优化教学大纲，结合病理学桥梁学科特征，引入CBL和PBL教学，充分利用现代化、网络化教学手段，改变传统考核模式，建立合理的评价体系，为临床医学生通过执业医师资格考试打下坚实的基础。
关键词
执业医师资格考试;病理学教学改革;考核模式;评价体系
中图分类号： G642.4;R-4 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.09.015
2011年国家开始进行执业医师资格分阶段考试的探索，并确定了多所医学院校进入实证研究[1]。考试分两个阶段进行，第一阶段是在校完成，考察侧重理论知识，相对更着眼于教材;第二阶段为毕业工作一年后，强调临床实际工作能力和实践，而第一阶段考试的通过率将成为衡量医学院校临床医学专业教学质量的评判标准。在第一阶段考试中基础医学占比40～45%，在涉及的七门课程中，病理学所占比例最高（23%）[2]。考试内容更注重考查疾病的临床病理联系，考查学生将疾病的病理变化与临床表现相联系的能力。
在此背景下，传统的教学方式和考评模式面临巨大挑战。如何以执业医师资格考试为引导，改变教学模式和考评方式，提高病理学教学效果，为临床医学生顺利通过执业医师资格分阶段考试，我们针对临床医学专业进行了病理学教学改革与实践，主要内容如下：
1 让学生早期了解和接触执业医师考试
病理学需要以解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学等多门课程为基础，同时也是一门实践性很强的学科，除理论学习外，还包括实习、临床病理讨论、尸体解剖见习等，是连接基础医学及临床医学的桥梁，也是执业医师资格考试的重要考核科目之一。尤其是在分阶段考试的背景下，考试提前，不再是像以前一样是工作以后的事情了，所以老师的教学、学生自学都应该有所改变和针对性。我们在低年级学生中调查和座谈发现，近18%的同学对此不太了解，尤其对执业考试的内容、考题的编排、考试方式方法更是知之甚少。低年级学生临床类别的课程很少，也缺乏临床见习机会，考试内容基本以教材内容和理论为主，实际与执业考试脱节。因此在教学过程中，教师应该将执业医师考试相关知识、内容引入教学，让学生尽早了解执业医师资格考试，让学生在思想上提高认识，要有紧迫感，进一步提高学习的主动性和积极性。
2 优化教学大纲及教学内容
以往的病理学教学大纲更偏重于形态学的基础知识点，在教学过程中更突出形态学特点，如大体观、镜下观等，对于临床知识部分往往关注不够，没有强调临床思维。但是执业医师考试更强调的是临床病理联系，它所要考核的就是如何运用病理学知识分析疾病的病因、发病机制、形态学变化、结局和转归。根据执业医师考试大纲和考题编排的特点，我们按照章节排列，紧抓病理学总论中疾病共同规律，突出病理学各论中疾病特点，保留基本理论和知识要点，加入典型的病例、考点，适当增加少见病例、常用英语词汇，尽量减少学生死记硬背的内容，构建深浅适度，难易适中，有点有面，多方延伸，适当培养应用能力的教学大纲。
3 以执业医师考试为导向改进教学模式
要学好病理学，基础学科要扎实，还要能与临床相关知识联系起来，但学生的课程安排中还没有涉及临床，对教与学都造成了一定的困难。传统的教学模式都是教师在课堂上讲授教材内容，尤其是一些年轻教师缺乏病理临床工作经验，照本宣科，授课枯燥无味，学生感觉抽象，课堂上精力无法集中，课后难以消化和理解。而执业医师考试对临床思维能力的考察是非常重视的，因此，我们在课堂上除了常规讲授病理重要知识点，还结合例题讲解课本中出现的历年执业医师考点，设计病案分析讨论，进行CBL及PBL教学，给学生足够的思考时间，并课后讨论，这样既能巩固课堂上学习的病理学知识，又能将学生对执业医师考试的感性认识提升到理性认识。同时结合学生喜爱上网的特点，利用微信、QQ、APP等多种平台及形式，引入执业医师考试动态、病理学中的前沿知识、最新的医疗技术等，提高学生自主学习的兴趣及积极性。在实验课教学中，我们采用分组教学的模式，每组4-8人，进一步实现CBL和PBL的教学和讨论，保证所有学生都能熟悉并掌握教学内容，同时给学生进行评价，为建立新的考评方式打下基础。
我们在研究过程中注意到，教研室集体备课时，局限于本教研室内部，且只针对本门课程的教学内容准备，对其他学科关注较少或缺乏相关知识。我们的病理教师长期承担附属医院临床病理诊断工作，具有一定的工作经验和临床知识，但仍感觉在CBL、PBL教学中显得力不从心，因此我们建议多学科联合集体备课制，有计划地邀请其他基础学科教师和临床科室医师参与。例如我们在编写心血管疾病PBL教案中，多次向心血管内科、影像科、神经内科、胸心外科、检验科等科室老师请教和指导修改，并且还涉及了疾病预防、心理咨询和干预等内容，覆盖面很广，单纯依靠一个科室是无法完成的。同时，还要加强老教师传、帮、带的作用，让年轻教师更快成长。
4 以执业医师考试为导向调整考核方式
以往的病理考核方式为期末一考定成绩，这样的考核方式让多数学生在临近期末的时候“突击式”的方法死记硬背，以短暂的记忆来应付考试，并没有真正掌握知识。执业医师分阶段考试题型均为选择题，但更多题干都是以病例形式出现，记忆、理解、应用类试题分别占30%、50% 和20%，更加强调考察基础与临床的结合，知识的应用能力[3]。我们在期末理论考试时应用中国医学教育题库联盟中试题，替代原校内课程试题和教师编排试题，加快与第二代医學教育题库的有效衔接[4]。在教学中和考试之前，对学生加以一定的说明，让其尽快适应这样的考试模式。
同时，我们根据执业医师考试模式和修订的教学大纲，将学生考核模式调整为多元化结构。“考”与“评”相结合，将期末理论考试在总成绩中的比例降低到60%左右，增加学生实践基础技能、课堂小测验、CBL及PBL教学中学生表现评价等，考核学生理论、实践及综合运用能力，同时也将考核做到提前、分散、全面（见表1、2、3）。分析结果，我们可以看到与对照班级相比，实验班级平均分、优良秀率、及格率明显提高，成绩全距明显缩小，说明经过教学的改变，学生的成绩有一定的提高。而采用新的考核体系后，实验班级成绩及格率没有变化，平均分有一定提高，而优良秀率明显提高，成绩全距有一定程度扩大，说明优秀的学生获得了更高的分数，而学习差的同学评价更低，实际进行了更进一步的区分。
新的考评模式并没有完全减轻学生期末时多门课程同时考试的压力，但可以通过多层次的考核引导学生加强日常学习过程，促进学生个性化的发展和创造力的培养，而且学生终评成绩评价更加全面，真正起到检验教学效果的作用。
综上所述，在病理学教学中应坚持执业医师考试导向作用，制定与执业医师考试相匹配的教学大纲，优化教学内容，引入新的教学理念和教学模式，调整考核方式，全面评价学生成绩，并以此促进教学的改革，提高学生的综合素质与能力，为临床医学生顺利通过考试打下坚实的基础。
参考文献
[1]毛磊焱，叶军明，黄光生.国家临床执业医师资格分阶段考试实证研究初探 ——以赣南医学院为例[J].赣南医学院学报，2017（5）：724-726.
[2]刘辉琦，王生兰，曹学锋，刘杰.基于临床执业医师分阶段考试的病理生理学教学改革与实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（18）：2192-2194.
[3]金昌洙，栾希英，王华，等.执业医师分阶段考试背景下机能实验学整合课程建设的探索[J].中国高等医学教育，2018（10）：121-122.
[4]毛磊焱，黄子豪，李小波.临床执业医师分阶段考试第一阶段考试与考生在校考试成绩相关性研究———以赣南医学院为例[J].赣南医学院学报，2018，38（9）：953-955.
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