冰雪运动创伤学课程体系建设与研究

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　　摘  要 根据冬奥会及冰雪相关产业的人才培养需求，首都体育学院针对运动康复（冰雪方向）本科专业开展了“冰雪运动创伤学”这门新课程。然而，目前国内相关教材及课程体系均不完善，需要建设具有冰雪特色的教学体系，才能符合专业化人才的培养要求。由于在各类冰雪运动项目中发生的损伤类型及特征不尽相同，如高山滑雪、单板滑雪与越野滑雪发生的损伤类型之間存在较大差异，因此需要深入地探索各种冰雪项目中的损伤种类及特征，并与动作技术和装备器材相结合，更好地帮助学生理解损伤发生的机制、具体表现以及相关的防护知识等。
　　关键词 运动创伤学;课程体系;雪上运动;冰上运动;损伤特征
　　Abstract Based on the requirement of talent cultivation for Winter Olympics and relevant industries， Winter Sports Traumatology has been developed as a new course for undergraduate major of sports rehabilitation （direction of ice-snow） in Capital University of Physi-cal Education and Sports. However， corresponding teaching mate-rials and curriculum systems are deficient at present. It is necessary to construct a teaching system focused on ice-snow sports， which is significant for professional talents. Numerous studies have shown that there are great differences in the injury types and characteristics of various winter sports. For example， alpine skiing， snowboarding and cross-country skiing share rather different patterns of injury. Therefore， diverse injuries in each kind of winter sports were exploredand analyzed. In addition， movement techniques and sports equip-ment related to specific injury were illustrated as well， thus to better help students understand the occurrence mechanism， clinical featuresand prevention knowledge of injuries.
　　Key words sports traumatology; curriculum systems; snow sports; ice sports; injury characteristics
　　1 前言
　　随着2022年北京—张家口冬奥会的成功申办，冰雪运动在我国竞技体育和大众体育中出现快速发展趋势，滑雪场地的数量及滑雪人数均稳步增长。《冰雪运动发展规划（2016—2025）年》指出，各级教育、体育部门应积极配合，共同推进冰雪运动进校园。到2020年，我国中小学校园冰雪运动特色学校将达到2000所，这对培养冰雪运动人群具有深远的影响。因此，冰雪运动相关专业的人才培养也成为我国高校教育的热点。
　　首都体育学院在2017年开始招收冰雪方向专业，“冰雪运动创伤学”是在2018年秋季首次针对运动康复（冰雪方向）专业开展的本科课程。然而，如何更好地开展这门新课程的教学工作也面临一定的挑战。由于目前关于冰雪运动损伤的专业教材十分匮乏，关于各类冰雪项目的常见损伤未能进行详细区分和介绍，需要对冰雪运动损伤的课程体系构建进行探索和研究，特别是针对具有冰雪运动特点的相关损伤寻求全面阐释，以符合冰雪方向专业的人才培养需求。
　　2 “冰雪运动创伤学”的课程特色
　　整体而言，多数冰雪运动具有以下几方面的特征：
　　1）与大众参与程度比较普及的运动相比，危险系数较高，容易出现比较严重的损伤;
　　2）运动项目所涉及的装备及器材较多，因此，部分损伤的发生与装备相关，如雪杖、冰刀等;
　　3）与周围环境密切相关，包括天气、赛道状况等;
　　4）护具的使用对预防相关身体部位损伤具有重要作用。
　　通过对各类冰雪运动的损伤进行文献检索与提炼，总结形成内容丰富的冰雪运动损伤课程体系，国内外文献及书籍均可以为冰雪运动损伤的教学提供参考依据。最终探索得出适合冰雪运动康复专业学生的运动损伤教学内容，与普通康复专业的运动损伤教学相比，形成具有冰雪特色的教学方案，更加贴近冬奥会以及之后冰雪产业发展的运动康复人才培养需求。在教学过程中注重使大家能够做到融会贯通、举一反三，促进冰雪运动康复方向学生的专业化。
　　在课程建设过程中，最重要的部分是整理各类冰雪运动项目的损伤类型和特征，并将其与动作技术和运动装备等相结合，让学生有更加直观和深刻的理解。下面，将详细介绍冬奥会中各类冰雪运动项目的创伤学重点内容。
　　3 冰雪运动项目的重点损伤类型及特征
　　在“冰雪运动创伤学”课程体系中，需要掌握的运动项目，雪上运动主要包括高山滑雪、单板滑雪及越野滑雪;冰上运动主要包括冰球、冰壶和各项滑冰运动。 　　雪上运动  据2018年平昌冬奥会的统计，高山滑雪和单板滑雪是急性损伤发生率最高的两类运动，主要包括韧带断裂和骨折[1]。其中高山滑雪主要损伤发生在下肢，单板滑雪的损伤高发在上肢。相比之下，越野滑雪发生的多数为慢性损伤。虽然目前越野滑雪尚未达到单板滑雪及高山滑雪在大众中的普及程度，但我国的业余越野滑雪场已在积极筹建中，为后续的相关发展提供了诸多机会。而且，由于越野滑雪具有“雪上马拉松”的称号，对心肺功能的锻炼十分有益，在冰雪运动发达的国家已成为当地老年人的一种锻炼方式。由此可见，越野滑雪也是一项具有潜力的冬季运动，同样需要予以重点关注。三种雪上项目需要掌握的主要损伤详见表1。
　　1）高山滑雪（Alpine Skiing）。高山滑雪是一项风险较高的运动，最主要的受伤部位是膝关节，其中女性要高于男性[2]。滑雪者膝关节的损伤与滑雪板固定器松脱装置过紧有关，减少这些损伤的一个方法是定期进行装备扭矩测试和设置检查。在高山滑雪中容易出现前交叉韧带（an-terior cruciate ligament，ACL）、内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）和半月板（meniscus）的损伤，当三者同时出现时，即称为“滑雪三联征”。在下坡时膝关节经常处于半屈曲状态，滑雪者必须在高速中抵抗较大的离心力，此时膝关节处于受伤风险高的姿势，通常在转弯失去平衡和扭转膝关节的情况下容易发生损伤。
　　另外一种特殊损伤是拇指的尺侧副韧带（ulnar colla-teral ligament，UCL）损伤，也称为滑雪者拇指（skier’s thumb）。其发生原因与雪杖装备有关，当滑雪者手握滑雪杖摔倒时，拇指被猛推向插入地面的滑雪杖，导致拇掌指关节过度外展和过伸，而出现拇指尺侧副韧带的损伤。虽然发病率不及膝关节损伤高，但在高山滑雪及越野滑雪者中均可以出现这种与雪杖相关的损伤[3]。
　　2）单板滑雪（Snowboard Skiing）。在单板滑雪中，损伤主要集中在上肢，尤其是腕关节和肩关节。由于单板滑雪时双足均固定在一块滑雪板上，不能发挥滑雪板的杠杆作用，减少了单个膝关节的扭矩力，刚开始练习者很难保持平衡，要摔倒时的本能反应就是用手撑地，很容易造成上肢损伤。其中骨折发生率较高，特别是腕部骨折，如桡骨远端骨折和舟骨骨折等。腕部护具的使用可以减少单板滑雪中腕部的损伤，然而目前腕部护具的使用率比例较低，具有保护作用的合适尺寸的护腕需要国际雪联制定标准并进行推广。肩关节的损伤主要是由于滑雪者在摔倒时直接或间接的撞击所导致，其中肩关节脱位、肩锁关节损伤及锁骨骨折等较为多见。
　　在单板中比较有特点的一种损伤是踝关节距骨外侧突骨折，也称为“单板踝”。距骨外侧突骨折在单板滑雪以外的情况中很少出现，在单板滑雪者中的发生率是一般人群的17倍[4]。单板滑雪运动起跳后“硬着陆”的过程中可出现踝关节背屈及旋转（常为外旋），同时受到强大的轴向负荷作用，踝关节内翻和外翻时均可发生距骨外侧突骨折。此外，滑雪板本身还可充当杠杆臂，从而增加踝关节背屈幅度和踝关节扭矩。
　　3）越野滑雪（Cross-country Skiing）。在越野滑雪中，急性损伤比较少，多为慢性损伤，主要发生损伤的部位为腰部和膝部，表现为腰背肌筋膜炎、髌腱末端病（jumper’s knee）和髌骨软化症。腰背肌筋膜炎是由于运动员需要长时间重复相同的动作，滑行中腰膝大幅度屈伸活动，腰部在运动中起着力量转换的核心杠杆作用，腰部肌肉承受持续的负荷所导致[5]。膝关节损伤则是由于技术动作中髌骨软骨不断受到摩擦和挤压，髌腱附着点反复被牵拉，进而出现髌骨软化症及髌腱末端病。
　　冰上运动  在各类冰上运动中，冰球项目的损伤率最高且多数为急性损伤，冰壶项目的损伤发生率最低，主要为慢性损伤，因此，这两项运动的损伤类型比较具有代表性。在各项滑冰运动中，短道速滑、速度滑冰和花样滑冰中发生的各类损伤均有所不同，因此将逐一进行介绍。
　　1）冰球（Ice Hockey）。冰球属于近距离冲撞较多的对抗性运动，急性运动创伤高发，运动员都必须穿着护具，可能会出现剧烈的身体撞击，如接触到冰球球杆以及冰鞋上锋利的冰刀都会增加损伤的风险。在各类损伤中，比较常见的部位有头面部、肩关节和膝关节，其中头面部的损伤比例最高[6]。因此，在冰球的损伤中将重点阐述头面部的损伤及相关的防护。为了预防并有效地减少头面部的损伤，使用头盔、全脸保护用具以及个体化调整过的口内防护牙托是非常重要的。
　　在肩关节损伤类型中，肩锁关节损伤较为常见[6]，具体的损伤机制主要是肩部遭受急性撞击，与单板滑雪中摔倒后肩关节发生的损伤相类似;肩袖损伤也可能发生，因此，使用有保护壳的护肩以及加强肩部肌肉的力量训练，可以在一定程度上减少肩部的损伤。在膝关节的损伤中，主要为内侧副韧带损伤，前交叉韧带及半月板损伤也在冰球运动中可见，相关膝关节的损伤在高山滑雪运动中有所介绍。
　　2）冰壶（Curling）。冰壶运动员运动损伤发生率较低，就该项目特殊的技术动作特点而言，主要为身体相关部位的过度使用而导致慢性劳损，损伤好发部位为腰背部、肩部、腕部及膝部。在扫冰动作中，要求运动员腕关节弯曲紧握扫冰刷，腕部反复屈伸与扭转，肩部带动上臂、前臂持续运动，容易使肩部、前臂、腕关节过度使用;同时，为保持在冰上的平衡，上體需持续前倾，加重了腰背部肌肉的负荷而易出现劳损[7]。传统的投壶技术是提壶前后摆动之后，借助惯性将冰壶放置于冰面上同时前推使其滑动，这种投掷技术对肩部力量的要求较高，运动员常会出现肩部及背部的肌肉疼痛。目前广为使用的“非摆动投壶技术”是运动员利用起踏器滑行推动冰壶前行，这种技术动作中肩部和背部的负荷相对较小，是较为理想的投壶方法，可以减少肩袖损伤的发生，但仍需进一步改进[8]。投壶过程中要求髋关节过度屈曲以及膝关节屈曲且外展的姿势，这对髋关节和膝关节的负荷很大，过度的屈曲会使股四头肌牵拉髌腱力量增加，易引发髌腱末端病。冰壶运动中发生的腰部及膝关节慢性损伤与越野滑雪相似，相关损伤内容在越野滑雪中会进行详细介绍，肩部及腕部的慢性损伤可适当详细介绍。 　　3）滑冰（Skating）。滑冰运动中可分为速度滑冰（Speed Skating）、短道速滑（Short Track Speed Skating）和花样滑冰（Figure Skating）三个项目，损伤特征也各有差异。在速度滑冰中，损伤主要集中在腰部和膝关节，这是由于速滑运动长时间保持弯腰前倾的姿势，局部疲劳积累所致，天气寒冷刺激也是重要的原因;膝关节创伤则是由于技术要求，膝关节必须处于半屈曲位发力，并在此位置保持身体平衡，所以易导致疲劳损伤[9-10]。短道速滑则由于速度更快，转弯更多，滑行期间运动员之间的距离较小，犯规现象频繁，容易互相干扰或身体接触，碰撞摔倒发生意外，因此急性损伤更多。二者易发的慢性损伤与越野滑雪比较相似，相关损伤在这部分可以简单提及。
　　在花样滑冰中则以足踝部的损伤最多，由于花样滑冰跳跃动作较多、难度大，对足踝的冲击力较大，易致损伤，是此类项目发生损伤的关注重点。其次为腰部及膝关节，损伤原因与速度滑冰类似。研究表明，相比速度滑冰，花样滑冰在损伤种类中出现韧带损伤的比例要高[10]。加强踝部肌群的力量训练可以稳定关节，减少踝部损伤。
　　4 “冰雪運动创伤学”课程体系的其他内容
　　在冬奥会的雪上项目中，跳台滑雪和自由式滑雪属于危险度高的运动，不适于普通大众参与，而且其损伤发生的类型并不具有代表性，不作为重点项目进行讲述，可在课堂上请感兴趣的学生进行简单介绍。无舵雪橇和有舵雪橇运动项目中则可能会出现致死性事件，与冰上项目中的俯式冰橇运动均是危险系数极高的运动，其发生的损伤较难按照身体各关节部位进行总结，仅作为授课的了解内容。冬季两项是越野滑雪与射击的组合，北欧两项是越野滑雪与跳台滑雪的组合，其主要的损伤特点包含于越野滑雪和跳台滑雪中，可不再单独讲解。除了前文提到的身体各部位发生的损伤，雪盲症、冻伤及低体温症也是冰雪运动中具有代表性的损伤，相关的急救和处理知识也被纳入课程体系中，并与“运动创伤学”中的止血、包扎和心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）等内容一并列为“冰雪运动创伤学”的实践课内容。
　　“运动解剖学”是学习运动创伤的重要基础，在授课过程中需要从身体各个部位解剖结构出发，对易发生的损伤机制及其与冰雪运动相结合的特点进行阐释，帮助学生形成横向和纵向的运动损伤临床思维。如在雪上运动中讲授过的损伤类型，在冰上运动中再次出现时，可以请学生根据自己对知识的掌握程度进行幻灯展示讲解。在他们讲解过程中，一方面可以关注学生对损伤知识的理解是否准确，另一方面可以培养大家的逻辑思维及表达能力等综合素质。另外，在针对身体各部位损伤的授课内容中，除了对具体损伤的相关机制和临床表现进行详细和全面的讲解之外，相关护具的使用和身体功能训练对预防损伤发生的作用也是“冰雪运动创伤学”这门课的关注重点。如加强越野滑雪者的核心肌群训练，有助于维持动作的稳定性，减轻腰背肌的负荷及慢性劳损。冰雪运动项目中防护知识的拓展也是必不可少的，这样能更好地促进学生从理论到后续实践应用的过渡。
　　5 结语
　　冰雪运动在中国呈现出蓬勃发展的状态，对于相关损伤种类及防护内容的认识也在逐步增加。“冰雪运动创伤学”作为一门新开发的本科课程，基于文献调研和探究所得出的课程体系，仍然有待教学实践的考证。同时需要继续向处于冰雪运动前沿的欧美国家学习，并结合冰雪项目在我国的发展现状不断调整及修正当前的课程体系。在教学过程中也要注意去发现潜在的问题并收集学生的反馈，为后续进一步的改善提供参考依据。
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