老年哮喘急性发作患者舒适护理干预效果评价
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[摘要]目的 探讨老年哮喘急性发作患者舒适护理的应用效果。 方法 选择老年哮喘急性发作患者60例为研究对象，随机分为干预组和对照组各30例。干预组在常规护理的基础上给予舒适护理干预，对照组给予常规护理。比较两组患者SAS评分、SDS评分、治疗依从性、住院时间、护理满意度等相关情况。 结果 干预后，两组患者焦虑、抑郁评分较干预前均有显著下降，但干预组下降更明显，显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。干预组症状消失时间、体征消失时间、住院时间显著短于对照组（P<0.01）；干预组依从率显著高于对照组，复发率显著低于对照组（P<0.01）。干预组患者对相关知识掌握情况、相关技能掌握情况、护理满意度均显著高于对照组（P<0.01）。 结论 老年哮喘患者采用舒适护理，能够提高患者治疗依从性，促使疾病恢复，减少复发。
[关键词]老年；哮喘；舒适护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-122-03
[Abstract] Objective To explore application effect of comfort care intervention on elder patients with acute asthma. Methods 60 elder patients with acute asthma were selected as research objects and they were randomly allocated to the intervention group and the control group with 30 in each. The intervention group was received comfort nursing intervention based on routine nursing while the control group was only received routine nursing. Scores of Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-Rating Depression Scale（SDS）， treatment compliance， hospitalized time， degree of nursing satisfaction and relative conditions of two groups were compared. Results Scores of SAS and SDS after intervention in two groups were both significantly decreased but the decline in the intervention group was more significant which is significantly lower than that in the control group （P<0.05 or P<0.01）. Disappearance time of symptoms， disappearance time of signs， hospitalized time of the intervention group were shorter than that of the control group（P<0.01）. Compliance rate of the intervention group was higher than that of the control group while the recurrence rate was lower than that of the control group（P<0.01）.The acquaintances of related knowledge and nursing skills and nursing satisfaction in the control group were all significantly higher than those in the intervention group（P<0.01）. Conclusion Comfort nursing intervention for elder patients with acute asthma can improve treatment compliance， promote recovery from diseases and reduce recurrence.
[Key words] Elder patients； Asthma； Comfort nursing intervention
支气管哮喘是呼吸内科的常见病。老年患者因常年患病，疾病反复发作，加上老年人机体功能下降，脏器功能退化，急性发作时病情复杂，治疗困难[1-2]。在患者住院期间，良好的护理有利于改善患者的不适情况，提高患者的治疗依从性，缓解患者不良情绪，有利于疾病的恢复。我院对老年支气管哮喘患者采用舒适护理干预，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月～2014年5月在我院治疗的老年支气管哮喘急性发作患者60例为研究对象。入选标准：年龄≥60岁，支气管哮喘诊断明确，急性发作住院。60例患者随机分为干预组和对照组各30例。干预组男17例，女13例，年龄61～76岁，平均（68.3±7.1）岁；其中轻度3例，中度18例，重度8例，危重1例；诱发因素：药物5例，上呼吸道感染17例，粉尘吸入4例，食用过敏性食物4例；文化程度：初中14例，高中9例，大专及以上7例。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄60～78岁，平均（69.1±8.4）岁；其中轻度4例，中度16例，重度8例，危重2例；诱发因素：药物6例，上呼吸道 感染15例，粉尘吸入6例，食用过敏性食物3例；文化程度：初中13例，高中11例，大专及以上6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
两组患者均按医嘱给予相应药物治疗和基础护理。对照组采用支气管哮喘常规护理干预。为患者提供安静、舒适、整洁的病区环境，保持病房良好通风、适宜温度和湿度，避免病房内出现过敏源，定时采用无刺激性气味的消毒剂对病房进行消毒。干预组在常规护理基础上给予舒适护理干预，包括：（1）提供舒适的病区环境。（2）帮助患者缓解不良心理情绪，通过健康教育，让患者对疾病有正确的认知，同时通过与患者交流，了解患者情绪，并帮助患者树立积极乐观的态度，积极配合治疗，提高临床疗效。（3）哮喘急性发作患者喘息困难，不适感较强烈，护理人员应根据患者情况，帮助患者调整舒适体位，尽量减轻患者的痛苦。还应根据患者病情，选择体位，如：定期侧卧位可以减轻因咳痰刺激引起的哮喘发作。（4）哮喘急性发作期间，尤其是病情较重的患者，日夜不停咳喘，患者极度疲惫，而咳喘还会影响患者睡眠质量，良好的睡眠对患者缓解疲累具有重要的意义，因此护理人员应注意患者的睡眠情况，采取必要的护理措施，为患者提供舒适、放松的睡眠环境，提高患者睡眠质量。（5）哮喘急性发作过程中，会产生大量的呼吸道分泌物，容易导致呼吸道阻塞，加重呼吸困难。因此临床护理工作中，应及时协助患者排痰，有效的雾化吸入能够稀释痰液，同时湿化气道，有利于呼吸道分泌物的排出，改善通气。（6）吸氧是常规治疗，在吸氧过程中，护理人员应密切观察湿化瓶中的水量，观察吸氧管是否脱落、移位等，防止吸氧管被堵塞等，保证吸氧效果。（7）嘱患者饮食清单，进食易消化食物，可多进食水果、蔬菜，戒烟戒酒，减少哮喘复发的几率。
1.3 评价方法
分别在入院时和出院时采用焦虑自评量表（SAS）[3]、抑郁自评量表（SDS）[4]对两组患者焦虑、抑郁情绪进行评价；出院时对两组患者哮喘相关知识掌握情况，相关自我护理技能掌握情况、护理满意度采用自制的调查问卷进行调查，所有问卷均为满分100分；记录患者治疗依从性，计算依从率。记录患者哮喘症状、体征消失时间，随访3个月，观察两组患者复发率。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较
干预后，两组患者焦虑、抑郁评分较干预前均有显著下降，但干预组下降更明显，显著低于对照组（P<0.05或<0.01）。见表1。
2.2 两组患者干预后的症状、体征消失时间，治疗依从率、住院时间及复发率比较
干预组症状消失时间、体征消失时间、住院时间显著短于对照组（P<0.01）；干预组依从率显著高于对照组，复发率显著低于对照组（P<0.01）。见表2。
2.3 两组患者出院时对相关知识掌握情况以及护理满意度调查结果比较
干预组患者对相关知识掌握情况、相关技能掌握情况、护理满意度均显著高于对照组（P<0.01）。
3 讨论
老年哮喘患者急性发作时病情复杂，护理人员必须采取有效、准确的护理措施，尽量降低发作带来的严重后果。舒适护理包括身体上的舒适以及心理舒适。环境舒适是护理的前提，良好的病房环境，可以使患者舒缓紧张的心情[5-6]。心理舒适护理主要是通过与患者交流，了解患者的情绪状态，缓解其不良情绪。哮喘长年反复发作，加上老年患者急性发作后病情更复杂，患者可合并心肺疾病，急性发作后，患者更容易焦虑、抑郁。在本次研究中，入院时患者平均SDS评分和SAS评分均高于50分，说明患者存在不同程度的焦虑、抑郁情况。干预组给予心理舒适护理，通过一对一交流了解患者不良情绪，根据情况，对患者进行情绪疏导。研究显示，良好的认知有利于患者对疾病的了解，从而树立正确的观念，提高依从性，树立积极的心态[7-8]。在本次研究中，在心理舒适护理过程中，给患者讲授哮喘发作相关知识以及发作间歇期自我护理技能，并讲解哮喘相关知识，使患者正确认知哮喘及哮喘发作，从而重塑正确的认知，树立积极乐观的心态，舒缓焦虑、抑郁等不良情绪。在本次研究中，干预后，干预组患者焦虑和抑郁的评分均显著下降，而对照组下降不明显。正确的相关知识指导以及缓解期自我护理指导，显著降低患者的复发率。在本次研究中，随访3个月，干预组只有1例患者复发，显著低于对照组。另外，与患者面对面交流，讲解哮喘相关知识，也提高患者对相关知识的掌握，重塑患者的认知。哮喘急性发作时，患者喘促明显，尤其是老年患者，本身可能合并有肺气肿、肺心病等，病情更严重，患者不适感更强烈。因此在护理过程中，根据患者病情，帮助患者调整舒适体位，可以减轻患者不适感[9-12]。舒适的环境、心理舒适护理，提高患者对疾病的认知，树立乐观的心态，这些均可提高患者的治疗依从性[13-15]。在本次研究中，干预组的治疗依从性率也显著高于对照组。治疗依从性增加，加上良好的情绪，均可促进疾病恢复，缩短症状体征消失时间，进而缩短住院时间。
综上所述，老年哮喘急性发作患者病情复杂，在临床工作中，采用全方位的舒适护理干预，有利于缓解患者不良情绪，提高患者的治疗依从性，促进患者康复，缩短治疗时间，提高患者护理满意度。
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（收稿日期：2015-02-13）
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