比伐卢定在急性心肌梗死患者PCI术中的应用价值
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【摘要】目的 探讨比伐卢定在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术中的应用价值。方法 随机选取近两年本院收治的急性心肌梗死患者92例作为研究对象，均行PCI手术。根据双色球分组法将其分为两组，各46例。A组术中给予比伐卢定，B组术中给予普通肝素。比较效果。结果 用药后30 min、60 min时，A组活化凝血时间高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后30 d内，A组再发心肌梗死、轻度出血数少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者PCI术中应用比伐卢定可改善抗凝效果，减少不良事件发生。
【关键词】急性心肌梗死；PCI；比伐卢定；普通肝素
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02
临床尽早行经皮冠状动脉介入（PCI）开通心肌梗死相关冠状动脉为急性心肌梗死治疗关键[1]。但对高凝状态冠状动脉来说，血栓脱落也可导致微循环栓塞风险提升，影响预后[2]。故需在PCI术中应用抗血小板药物、凝血酶抑制剂。而比伐卢定为常用PCI术中抗凝治疗药物，属于直接凝血酶抑制剂，能特异性结合凝血酶，达到抗凝目的。本研究分析了急性心肌梗死患者PCI术中比伐卢定应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
医院伦理委员会批准后，随机选取近两年本院收治的急性心肌梗死患者92例作为研究对象，均行PCI手术。纳入标准：①符合ACC/AHA/SCAI相关指南[3]中ST段抬高型心肌梗死诊断标准；②行PCI术治疗；③认知功能正常，可参与研究；④患者、家属知情同意。排除标准：①合并心源性休克、出血性疾病；②既往有PCI手术史；③既往有血小板减少、凝血疾病史；④合并严重高血压、肝脏及肾脏疾病；⑤合并呼吸衰竭、心力衰竭等疾病；⑥对所用药物过敏；⑦治疗依从性差或中途脱落病例。根据双色球分组法将其分为两组，各46例。其中，A组男34例，女12例，年龄33～74岁，平均（56.34±3.24）岁，22例右冠状动脉，15例前降支，9例回旋支；B组男33例，女13例，年龄32～73岁，平均（56.28±3.18）岁，21例右冠状动脉，14例前降支，11例回旋支。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组确诊后均以300 mg阿司匹林（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013）、180 mg替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20130020）嚼服。B组PCI术前以70～100 U/kg肝素钠（天津生物化学制药有限公司生产，国药准字H12020505）静脉注射，检测5 min后活化凝血时间，一旦活化凝血时间<225 s，再次以3000 U肝素钠静脉注射。A组术前先以0.75 mg/kg负荷剂量比伐卢定（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20140057）静脉注射，再以1.75 mg/（kg·h）持续静脉内泵入，直至手术结束，术后以0.2 mg/（kg·h）静脉维持4～20 h。冠状动脉造影下明确罪犯血管，PCI开通梗死相关
血管。
1.3 观察指标
①比较用药前及用药后5 min、30 min、60 min时活化凝血时间；②比较术后30 d内心脏不良事件（如再发心肌梗死、再发心绞痛、心源性猝死等）、出血及死亡情况。其中，出血依据REPLACE-2标准[4]判断，分为严重出血（如颅内出血、腹膜后出血等）、轻度出血（肉眼出血、呕血等）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 抗凝结果比较
用药后30 min、60 min时，A组活化凝血时间高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后30 d内不良事件比较
A组再发心肌梗死、轻度出血数少于低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他不良事件发生例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨 论
PCI介入为临床治疗急性心肌梗死首选方法，且术中应用抗凝药物可缓解高凝状态，增强手术疗效，控制术后不良事件发生。既往多采用普通肝素抗凝，能特异性结合抗凝血Ⅲ，对凝血酶Xa因子活性进行抑制，但也存在起效慢、干扰因素多等弊端。其中，常见干扰因素包括：①性别：男性对普通肝素敏感度较女性低；②吸烟：吸烟者肝素半衰期短于不吸烟者；③临床经验用药：往往达标率低，达标时间长短不定；④普通肝素抗凝监测方法等。而比伐卢定为新型抗凝药物，能直接结合凝血酶，对其与底物结合进行抑制，发挥抗凝效果。相较于普通肝素，比伐卢定起效较快，能快速改善术中TIMI血流，且半衰期短，抑制凝血酶Ⅲ的作用具有一定可逆性，且不会干扰血小板。
本研究分析了PCI术中普通肝素与比伐卢定的应用。正常情况下，机体活化凝血时间维持为80～120 s，而PCI术中普通肝素或比伐卢定抗凝时，需确保活化凝血时
间≥225 s。故需加强术中活化凝血时间检测，以指导抗凝药物应用，保障支架内血流通畅。本次研究中，两组用药后30 min、60 min时活化凝血时间逐渐下降，B组下降幅度更大。而且，B组部分患者用药后30 min时已出现活化凝血时间<225 s现象。而比伐卢定组即便是用药后60 min仍可维持>225 s，更为符合手术要求。分析是因普通肝素抗凝效果影响因素较多，而比伐卢定不同个体表现出相对稳定剂量行为。此外，在术后30 d内不良事件上，A组再发心肌梗死率、轻度出血数较B组少，分析是因为比伐卢定可直接抑制凝血酶Ⅲ，起效快，能降低再发心肌梗死风险，且半衰期较短，出血风险低。
综上所述，比伐卢定在急性心肌梗死患者PCI术中具有较高应用价值。
参考文献
[1] 陳可冀，张敏州，霍 勇.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，34（6）：389-395.
[2] 陈 永，谢 伟，苏振琪，等.替罗非班联合比伐卢定对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注的影响[J].药物评价研究，2018，41（4）：631-634.
[3] 光雪峰，戴海龙.2015年ACC/AHA/SCAI直接经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死指南解读[J].中国实用内科杂志，2016，36（4）：281-283.
[4] 杨晓雪，韩宇扬，张 利，等.比伐卢定治疗出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及安全性分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（7）：34-35.
本文编辑：刘欣悦
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