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血管斑块,不要过度干预

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  发现检查报告单中写着血管中有“斑块”,很多人的心里难免会“咯噔”一下,紧张地联想到血栓、心梗、脑梗。这样的患者,福建老年医院心内科李鹏虹主任在门诊中见到不少。对于斑块,大家都存有不好的預感,但李鹏虹认为,有些时候大家并不需要把斑块想象得太严重。
  老年人几乎都有斑块
  所谓的血管斑块,其实是血液中的有形成分(如脂肪颗粒)聚集而成,好比“下水道积留的污垢”,影响着血液流动速度和流量。
  事实上,颈动脉斑块的形成与年龄关系密切。有调查显示,我国年龄40岁以上的人群中,颈动脉斑块的检出率超过40%;45岁以上的中老年人群中确诊为脑中风或短暂新脑缺血发作的病例,颈动脉斑块的检出率为竟然接近80%;而60岁以上的人群中无一斑块的几乎没有。
  因此,谈“斑块”色变,完全没有必要。
  这些斑块需要引起重视
  那么什么样的斑块才需要引起重视呢?
  李鹏虹介绍,斑块有软硬之分。“硬斑块”已经钙化变硬,不容易脱落和破裂,可能会引起动脉狭窄;“软斑块”就像薄皮大馅的饺子,一不小心就会破肚,形成血栓,堵塞血管,严重的引发心梗或者脑梗。所以说“硬斑块”要比“软斑块”更稳定一些,危险度也就相应低一些。
  此外,需结合血管的狭窄程度来判断斑块的风险,若斑块生长导致血管狭窄超过50%以上,影响血流,则应积极治疗,预防急性心脑血管事件。
  当然,斑块是否有风险,还需要医生结合患者的总体情况进行考量。
  不推荐将斑块检查列入常规体检
  大家平时检查或体检发现的斑块,大都是通过超声检查发现的颈动脉斑块,因为它能直接通过超声观察是否有斑块形成,及血管狭窄程度、血管内膜厚度等。因此,有些医疗体检机构将颈动脉超声检查列入了体检项目。不过,李鹏虹并不推荐人人检查该项目。
  “一般来说,只有患者出现明显的头晕、头痛症状,或者患者存在一些危险因素,我预估他们有出现血栓、心梗、脑梗等风险时,才会建议他们做颈动脉彩超,判断斑块的情况。”李鹏虹说,“过于频繁的检查对于普通人来说并没有帮助,反而会加重心理负担。”
  不建议过度用药
  除了过度体检外,有些人喜欢在斑块并不严重的情况下自行服用一些“疏通血管”的药物预防。如果没有颈动脉狭窄相关的临床症状,这个斑块就只是作为评估全身动脉硬化的一项参考指标,必须结合患者的临床疾病(如冠心病、中风)情况,以及是否有吸烟、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素进行一级预防或二级预防,比如戒烟、运动、降血压、降胆固醇、降血糖,以及口服阿司匹林预防血栓等等,否则不要随意用药预防。
  (林颖/文,摘自《福建卫生报》)
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