医学影像质控管理中应用品管圈的后期发展前景
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[摘要] 影像检查已成为现阶段各级医疗机构诊治疾病的主要依据，影像检查图像质量对诊治病情、判断疗效及预后均具有重要参考价值。品管圈活动属于一种自下而上的管理形式，是现阶段先进的管理理念。该文将着重讨论品管圈对影像科图像质量的影响作用，以期为今后临床实际工作中提高影像检查图像质量提供切实详尽的参考依据。
[关键词] 影像科;图像质量;品管圈;发展前景
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0191-02
Late Development Prospects of Applied Quality Control Circle in Medical Image Quality Control Management
ZHANG Zhen-ming
Department of Radiology， China-Japan Union Hospital， Jilin University， Changchun， Jilin Province， 130000 China
[Abstract] Image examination has become the main basis for the diagnosis and treatment of diseases at all levels of medical institutions at this stage. The quality of image examination images has important reference value for diagnosis and treatment of disease， judgment of curative effect and prognosis. The quality control circle activity belongs to a bottom-up management form and is an advanced management concept at this stage. This article will focus on the impact of quality control circle on the image quality of the imaging department， in order to provide a practical and detailed reference for improving the quality of image inspection images in clinical practice in the future.
[Key words] Imaging department; Image quality; Quality control circle; Development prospect
影像检查已成为现阶段各级医疗机构诊治疾病的主要依据，其图像质量将直接对疾病诊治效果造成严重影响。基于此，该文将着重讨论品管圈对影像科图像质量的影响作用，以期为今后临床实际工作中提高影像检查图像质量提供切实详尽的参考依据，现总结如下。
1 概述
影像检查是指临床医生利用相应仪器设备获得机体内部特定部位的影像图资料，此举对诊治病情、判断疗效及预后均具有重要参考价值。近年来随着临床医学水平进步，可用于影像检查的技术已不仅局限于X线摄片，还包括计算机体层摄影（computed tomography，CT）、磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，MRI）等多种类型，加之计算机技术不断发展，利用所得资料经相应后处理技术获得局部特定图像已成为今后影像学发展的主要方向。
但有研究显示[1]，由于不同医疗机构所用仪器设备来源各异，加之实施影像检查及阅片的影像科工作人员专业素质参差不齐，因此即便获得相应的影像资料仍将具有一定的疾病误诊、漏診几率，而其中图像质量是导致此类情况的直接因素。近年来，由于各级医疗机构积极开展影像检查业务，加之周围环境质量下降、人口老龄化进程加速、生活及学习压力增加等因素共同作用，多种疾病发生率均呈显著上升趋势，接受相应影像学检查的患者数量也逐年增加，因此如何采取有效措施提高影像科图像质量已成为广大影像学医师共同关注的热点问题[2]。
2 品管圈
2.1 品管圈介绍
质量管理小组又称为品质管理圈（Quality Control Circle，QCC），目前多将其简称为品管圈。研究表明[1]，品管圈最早见于统计方法课程，以往常将其用于企业管理过程中，作用在于通过自发结合形成小团体，在相互启发的原则下运用各种质量控制工具解决工作现场问题、维持及改善工作质量。品管圈活动属于一种自下而上的管理形式，通过全员参与并在轻松愉悦的氛围内解决工作问题，从而使现场工作质量获得持续不断的改进效果。现阶段随着临床医学领域不断发展，有学者提出利用品管圈活动本身的持续质量改进特征，将其应用于影像科或可对其检查获得图像质量具有积极影响。
2.2 品管圈应用于影像科工作中的具体方法
2.2.1 成立品管圈小组 品管圈小组组员由影像科全体工作人员（包括技师、医师、护士等）组成，成立之初需共同推选1名品管圈圈长（一般为影像科主任担任）。上岗前对品管圈小组组员予以必要的培训工作，告知品管圈概念意义，使其掌握品管圈活动流程及方法，待考核合格后方可上岗，此举有利于提高品管圈小组成员对本次活动的积极性及责任感。 2.2.2 选定活动主题 根据现阶段影像科工作重难点选择大多数组员最关注的问题作为活动主题。研究表明，影像科检查工作涉及面较广、程序复杂、风险高，影像科工作人员对日常工作中关注的重难点主要包括仪器操作方式优化、工作人员放射风险规避、提高患者检查安全性、提高影像科图像质量等。但经分析后认为[3]，患者接受相应影像检查的主要目的在于确诊病情、判断临床治疗方案的有效性、预估结局等，因此图像质量仍然是患者、家属、影像科工作人员、临床医生共同关注的重点。由上述可知，选择“提高影像科图像质量”作为该次研究中品管圈活动主题符合多方利益需求。
2.2.3 分析影像科工作现状并提出针对性的干预对策 相关资料统计认为[3]，影响影像科图像质量的主要因素包括患者摆位不符合要求、检查过程中携带金属异物、摄影角度不合适、影像电子讯号干扰、检查过程中患者自主移动体位、操作人员专业技能差、未按要求操作仪器等。上述因素涉及影像科技师、护理人员及患者等多类人群。
品管圈小组成员根据上述问题所产生的原因，通过结合自身工作经验、查阅相关资料、借鉴兄弟单位工作经验等途径提出针对性的干预措施。具体包括：①检查前详细告知患者及家属检查过程中的注意事项，讲解携带金属异物、体位摆放、检查过程中移动等异常情况将对自身检查图像质量以及本次治疗工作造成的严重影响，以求其客服自身困难积极配合实施该次影像学检查;②定期组织影像科工作人员集中学习，接收国内外先进影像学检查知识，准确掌握科室各类仪器操作要点、探讨上一阶段科室接诊疑难杂症及注意事项，待专业技能考核合格后方可上岗。
2.2.4 持续改进 持续改进即品管圈活动中对策实施与检讨、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进等步骤。研究表明[1]，品管圈活动完成上述成立品管圈小组、选定活动主题、分析影像科工作现状、设定品管圈活动目标、根据现阶段影像科工作情况反映出的相应问题提出针对性的干预对策等步骤后，其活动效果以可初步显现，在今后的品管圈活动中重点应放于持续改进方面。即根据现阶段影像科图像质量较品管圈活动前的对比变化，判断本次品管圈活动效果，由组员集中讨论是否达到预期目标，着重分析未达目标的原因并提出针对性的改进意见。最终经过品管圈活动实际验证对影像科图像质量的影响效果，并生成标准化规章制度应用于实际工作中，以期在结束品管圈活动后该次活动对今后影像科检查工作具有长足且深远的正面影响意义。
2.3 品管圈对影像科图像质量的影响作用
品管圈活动的主要作用在于针对某一特定目标采取针对性的对策，从而达到使其持续改进的目的。将品管圈活动应用于影像科工作中，针对影像科图像质量的影响因素提出相应对策并将其应用于实际工作中，使可能对影像检查图像质量造成影响的因素消除或显著减少发生率，最终对提高影像科图像质量检查效果具有重要价值。此外，品管圈活动由影像科全员参与，此举有利于提高全员主观能动性，使其在日常工作中积极采取有效措施改进检查方法、提高工作积极性及责任心，最终使患者获得优良的影像检查图像质量。
3 小结
医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足患者预期康复标准的程度。医疗质量定义所包括的主要内容有医疗工作效率的高低;医疗技术使用的合理程度;医疗资源的利用效率及其经济效益;患者生存质量的测量;患者的满意度（医疗服务与生活服务）。所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现，要加强医疗质量，就必须找到切入点，寻求招法，而其中影像科检查图像质量对患者该次就诊医疗行为具有重要的影响作用，其图像质量的好坏甚至影响患者生命安全，而“关乎生命则无小事”，因此越来越多的影像检查工作人员将日常工作重心放于如何提高影像图像质量中。品管圈作为现阶段先进的管理理念，将其应用于影像科检查过程中可发挥持续性的图像质量改进效果，对提高患者影像检查图像质量具有重要价值，值得今后实际工作中参考使用，并且在以后的工作应用中，品管圈在影像科也将会有远大前景。
[参考文献]
[1] 梁铭會，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39.
[2] Sigal-Cinqualbre AB， Hennequin R， Abada HT， et al. Low-Kilovoltage multi-detector row chest CT in adults： Feasibility and effect on image quality and iodine dose [J]. Radiology，2004，231（1）：169-174.
[3] 吴南洲，李梦露，张晓晶，等.品质管理圈在提高肝脏MR检查质量的应用[J].中国医学影像学杂志，2014（3）：213-216.
[4] Image rejects/retakes--radiographic challenges. Waaler D，Hofmann B[J].Radiation Protection Dosimetry，2010.
[5] Jones A Kyle，Polman， Raimund，et al.Jeff One year’s results from a server-based system for performing reject analysis and exposure analysis in computed radiography[J].Journal of Digital Imaging，2011.
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