浅议加强医院往来账款管理的建议和对策
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摘要：本文通过分析医院往来账款形成的原因及管理中存在的一些主要问题，提出加强医院往来账款管理的建议和对策。
关键词：医院;往来账款;管理;建议对策
医院往来账款是指医院与相关业务单位及个人之间发生的资金往来性质的款项。医院往来账款具有涉面广、发生频繁、数额大等特点，管理控制难度大，管理中存在会计核算不规范、对账不及时、清理催收机制不健全等问题，由此形成许多坏账、呆账，给医院造成经济较大损失，严重影响医院的资金周转使用。因此医院应高度重视往来帐款管理工作，建立健全往来账管理机制，充分发挥医院财务部门和有关科室的职能作用，防范和控制财务风险，确保医院资金安全高效使用。
一、医院往来账款形成的主要原因
1.医保病人住院形成的应收医疗款。目前，大多数职工和城乡居民参加了医疗保险，医保住院病人只需交纳个人承担部分，剩余部分由医院与当地医保中心定期结算，这部分欠款是由当前的医保结算制度造成的。其次是少数病人欠费、逃费形成的应收医疗款。
2.医疗事故和纠纷形成医疗欠费。近几年，因过度医疗，误诊，手术失误、失败等原因，医患双方医疗纠纷时常发生，由此形成医疗欠费，医院往往采取挂账处理。
3.医院职工借款和欠费。职工因公出差、进修培训、会议等公务活动中临时借款，收费人员周转金借款，垫付退休职工养老保险、医疗保险资金等，占用医院大量资金。
4.安全生产和交通事故形成应收医疗款。重大安全生产事故造成的死亡和重大伤害，政府因维稳需要，要求医院全力救治，往往形成巨额医疗欠费。对重大交通事故，医院为挽救生命通常先实施救治，因肇事者逃逸、车主和病人无力支付医疗款形成医疗欠费。
5.医院预付资金款项。医院因购买仪器设备、卫生材料等需要预付一定资金。有的因仪器设备、卫生材料不能及时入库或缺少发票等原因，不能办理结算手续形成挂账。
二、医院往来账款管理中存在的主要问题
1.职工借款清理不及时。对医院内部职工临时借款，有的因医院领导不重视，长期不进行清理，日积月累，数额巨大，占用医院大量资金，严重影响医院的资金使用和周转。
2.清理催收机制不健全。病人逃费、欠费是应收医疗款长期挂账的主要原因，必须定期清理催收。有的医院因缺乏健全的管理控制制度，清理催收不及时，从而形成大量呆账、坏账。
3.与单位对账不及时。因医院和药企、设备材料供应商等单位业务发生频繁，往来资金数额大，相关业务单位在账务处理中存在串帐、报价不准等问题，因双方对账不及时，往往导致往来账目余额不符。医院在资金支付时因审核不准确，导致误付、错付资金;有的因往来单位业务人员变更，往来账目实际情况无从核实，造成往来款项无法核销。
4.医保欠费长期挂账。对医保病人欠费，医院是按实际发生的医保病人欠费总额记入应收医疗款。医保中心对医院垫付的医疗款要进行审核，剔除不予报销部分，并预留一定数额作为对医院进行评价考核，造成医院与医保中心双方数字不一致。
5.会计核算不规范。有的医院未设置“预付账款”科目，医院预付设备款、入库物资等暂欠发票的单位在其他应收款科目中核算，导致该科目内容繁杂，数额巨大，不仅造成虚增资产，如果不及时结算冲销，还可能造成多付、错付资金。
三、加强医院往来账款管理的建议和对策
往来账款管理虽然属于财务会计管理范畴，但是在管理上不仅是医院财务部门的事情，还涉及到医院办公室、设备科、卫材科、药房、总务科及大部分医疗科室，需要各有关科室配合联动;医院往来账款管理直接影响到医院医疗收入和资金周转是否畅通，直接反映出医院的财务管理水平，因此医院自领导层到各级管理人员必须高度重视，建立健全加强医院往来账款管理和控制的长效机制。
1.健全往来账款管理制度。必须从加强财务会计基础工作入手，规范会计科目使用和财务核算，建立健全医院债权和债务管理制度、往来帐款定期对账制度、清理催收制度、责任追究制度等一系列管理制度规定，切实加强对往来款项的管理和控制。
2.明确责任、合理设岗。医院应选择责任心强、工作认真细致、业务水平高的会计人员负责往来款项的汇总、清理工作。为便于管理应分别设置药品、设备卫材等专职会计，明确工作流程，强化责任，定期轮岗，加强制约和监督。
3.加强往来账款登记查询基础工作。一是按单位（或个人）名称或项目设置明细账进行详细登记核算。二是往来账凭证应准确登记往来单位名称、日期、金额、借款事由、批准人、付款合同号等内容，同时明细账摘要栏登记简明扼要，方便查询及催收欠款。三是运用财务软件加强往来账管理，运用财务软件强大的“摘要查询功能”，迅速查找需要查询的项目，节省业务办理时间，提高工作效率。
4.建立定期对账制度。医院应定期与医保中心对账，及时催要医保欠款，加速医院资金回笼;定期与药企、设备材料供应商等往来单位对账，确保应付账款准确无误;加强与二级单位沟通，实行总账会计与二级单位会计月末对账制度。对账双方要签字盖章，对账单编入记账凭证妥善保管。
5.加强预付账款管理。對大型预付设备款、材料款、工程款实行集体研究，严格履行审批手续和经济合同，限期办理结算手续。超过规定期限仍未办结的款项，由医院财务部门对经办科室下达书面催款通知书，督促其在规定时间到财务部门办理结算事宜。经催收后仍未办理的，由经办科室说明原因，并报院领导协调解决。会计和出纳人员要做好付款审核、复核工作，确保付款准确无误。
6.加强应收及预收医疗款管理。每日进行住院结算凭证、住院结算日报表和在院病人医药费明细帐卡的核对;每月核对预收医疗款结算情况;健全应收医疗款催收款机制和欠费核销报批制度。
7.及时清理催收往来款项。建立由院长负责，财务部门牵头，相关科室配合联动的往来款项清理催收管理机制和清欠核对报告制度，将催收清欠责任落实到科室和个人。实行每月集中清理往来款项，采取函证、对账等形式加强催收管理和会计核算，定期编制报表向医院领导报告。对个人借款，业务结束之后3个月内及时销账;超过3个月期限，会计人员要及时督促办理还款手续。对出院病人欠费实行考核奖惩制度，督促医疗科室及时催缴欠费。
8.及时核销呆账坏账。对长期挂账的往来款项，应根据医院财务制度有关规定，按年末应收医疗款余额和应收在院病人医药费余额之和提取坏账准备，增强医院成本核算的准确性。对因病人死亡、失踪等原因，确实无法缴纳的欠费，经上级主管部门和财政部门批准后予以核销。
结语：医院往来账款管理工作直接影响到医院的资金周转和财务运行，通过加强医院往来账款管理，能够减少医院资金占用，及时回笼资金，提高资金使用效益，有效防范财务风险，提高医院财务管理水平，促进医院持续健康发展。
参考文献：
[1]聂晓云，浅谈新形势下公立医院应收账款的管理[J].管理视野，201302期.
[2]胡兆礼，杨灵，郑彩霞，医院往来账管理存在的问题与对策[J].医院管理论坛，201501期.
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