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腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较

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  [摘要]目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与保胆取石术(LRCL)治疗胆囊结石的疗效。方法:选取2017年1月—2018年2月于我院普外科手术治疗胆囊结石的患者89例,随机分為两组,LC组采取腹腔镜胆囊切除术,LRCL组采取腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术。比较两组手术时间、术中出血量、术后饮食恢复时间、住院天数和胆道系统结石复发情况。结果:两组术中出血量、住院天数与胆道系统结石复发率差异无统计学意义(P>0.05).与LC组相比,LRCL组手术时间显著延长,术后饮食恢复时间显著缩短(P<0.05).结论:腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术保留了胆囊功能,疗效更具临床优势。
  [关键词]胆囊切除术;保胆取石术;腹腔镜;胆囊结石
  [中图分类号]R575.62
  [文献标识码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0082—01
  一百多年来,胆囊切除术是治疗胆囊结石的经典术式,自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术的成功完成,腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选[1]。随着人们对胆囊生理功能认识的逐渐提高,是否保留胆囊存在较大争议。本研究对腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术两种术式的疗效及优缺点进行比较,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2017年2月—2018年2月于我院普外科手术治疗胆囊结石的患者89例,排除合并严重心肝脑肾疾病者,既往有,上腹部手术史,随访期间失败者。将患者随机分为两组,LC组45例,其中男25例,女20例,年龄27—63岁,平均年龄(42.3±9.3)岁;LRCL组44例,其中男23例,女21例,年龄25—66岁,平均年龄(41.9±9.5)岁。比较两组患者一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 LC组患者采取腹腔镜胆囊切除术。气管插管静吸复合全麻后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,在患者脐缘上作切口,建立气腹,体位调整为头高脚低、左倾仰卧位,置入腹腔镜并探查腹腔。在剑突下和右侧肋缘下分别做切口并置入Trocar,探查胆囊与胆囊周围组织情况。充分暴露胆囊并明确胆囊三角后,游离出胆囊动脉和胆囊管,用钛夹夹闭胆囊动脉和胆囊管后离断,分离胆囊床,剥离胆囊,创面止血,取出胆囊。冲洗腹腔并检查活动性出血和胆漏,吸出腹腔内CO2和积液,关腹。
  1.2.2 LRCL组患者采取腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术。气管插管静吸复合全麻后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,在患者脐缘上作切口,建立气腹,体位调整为头高脚低、左倾仰卧位,置入腹腔镜并探查腹腔。在剑突下和右侧肋缘下分别做切口并置入Trocar,探查胆囊与胆囊周围组织情况。充分暴露胆囊底部,在胆囊底部作全层切开,置入胆道镜,吸尽胆汁后,用取石网篮取尽胆囊结石。缝合胆囊底部切口,置引流管,冲洗腹腔并检查活动性出血和胆漏,吸出腹腔内CO2和积液,关腹。
  1.3 观察指标
  观察记录两组患者的各项手术指标,包括术中出血量、手术时间、术后饮食恢复时间、住院天数。随访一年,观察记录胆道系统结石复发情况。
  1.4 统计学分析
  采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,使用t检验。计数资料用%表示,使用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者各项手术指标比较
  与LC组相比,LRCL组手术时间显著延长,术后饮食恢复时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中出血量、住院天数差异无统计学意义(P>0.05),见表1.
  2.3 两组患者胆道系统结石复发情况比较
  两组患者术后随访一年,LRCL组复发率为2.27%(1/44),LC组复发率为0%(0/45),两组间差异无统计学意义(X2=1.034,P>0.05).
  3 讨论
  随着人们对生活质量要求的提高,外科疾病的术后恢复情况受到了重视。随着研究的不断深入,大量流行病学研究显示,胆囊在消化和免疫中发挥着不可替代的作用,采用传统胆囊切除术存在较多远期并发症,为胆囊切除术后患者的预后带来严重影响[2—3]。因此,保留胆囊的呼声逐渐增大,各种新式的保胆手术不断产生。
  保胆取石术对传统术式进行改造和优化,能有效清除胆囊结石,同时保留胆囊。保留胆囊可保持胆道结构的完整性,维持胆囊储存、浓缩和排泄胆汁的功能,使患者术后消化功能恢复时间显著缩短,并且减少术中对胆囊周围组织、器官的损伤,但LRCL手术步骤较LC复杂,延长了手术时间。本研究结果表明,LRCL组患者术后饮食恢复比LC组患者显著加快,LRCL组手术时间比LC组明显延长。目前对保胆取石术的争议主要集中在保留胆囊是否会增高胆道系统结石复发率,因为保胆取石术保留了胆囊的功能,但未阻断结石的形成。腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术可在胆道镜的直视下检查胆内情况以及彻底清除结石,避免损伤胆囊黏膜,能有效降低胆道系统结石复发率。本研究结果显示,LRCL组患者与LC组患者胆道系统结石复发率差异无统计学意义(P>0.05).
  综上所述,腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术对保留胆囊功能和促进患者术后消化功能恢复有一定意义,更具临床优势。
  参考文献
  [1]李巧登,陈光彬,刘志刚,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比[J].中华全科医学,2017,15(4):565—567,696.
  [2]万西俊.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜、微创保胆取石术用于胆结石治疗中的临床效果[J].现代诊断与治疗,2017,28(17):3294—3295,3300.
  [3]魏光亚.比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果[J].中国继续医学教育,2016,8(7):133—134.
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