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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价

作者:未知

  【摘 要】 目的:探讨急性胆囊炎治疗中应用腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法:本次选取2017年10月至2018年12月期间在我院行手术治疗的78例急性胆囊炎患者为研究对象,分组方法为双模拟法,研究组用腹腔镜胆囊切除术,参照组用常规开腹手术,比较两组效果。结果:研究组术中失血量比参照组少,手术时长、术后肛门排气时间、住院时间比参照组短,差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率仅为5.13%,参照组高达23.08%,差异呈统计学意义(P<0.05)。结论:急性胆囊炎治疗中应用腹腔镜胆囊切除术,能获得理想的临床效果,能缩短手术时间、减少术后并发症,患者恢复速度更快,进而更快康复出院,临床中值得普及应用。
  【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;急性胆囊炎;开腹手术
  【中图分类号】R575
  【文献标志码】B
  【文章编号】1005-0019(2019)12-051-02
  急性胆囊炎的病发常是因为细菌侵犯或胆囊管阻塞所致,患者会呈现出上腹持续性绞痛、接触痛等表现,给患者带来极大的痛苦,若不及时治疗容易诱发胆囊坏疽穿孔,目前常通过手术切除的方式进行治疗,由于存在组织粘连情况,不易辨清解剖结构,所以存在胆道损伤风险[1]。腹腔镜胆囊切除术的应用,不仅手术切口小,还能放大局部组织,为手术提供更好的视野,本次我院为了进一步明确其应用效果进行了研究,详情如下:
  1 资料和方法
  1.1 一般资料 此次78例研究对象都是2017年10月至2018年12月期间在我院进行手术治疗的急性胆囊炎患者,双模拟法作为分组标准,两组各39例。研究组中男女比例26:13,年龄段25-75,均值(49.62±4.25)岁,患病时长7小时-7天,均值(3.14±2.49)天;参照组中男女比例25:14,年龄段24-76,均值(49.71±4.18)岁,患病时长5小时-6天,均值(3.02±2.37)天。对比两组研究对象的临床资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  1.2.1 腹腔镜胆囊切除术(研究组) 行全身麻醉,患者保持平卧体位,在脐缘下做1cm小切口,建立二氧化碳气腹,之后将患者头部略垫高25°,并向左倾斜20-30°;应用腹腔镜三孔法,分别在剑突下、腋前中线与肋弓下缘交叉点做约2cm切口,将操作器械和腹腔镜置入,对腹腔进行探查;如果存在粘连情况,要先进行分离,让肝十二指肠韧带、肝门、胆囊充分暴露,避免损伤胆总管,轻压胃窦让胆囊三角暴露出来,将胆囊管表面覆盖的结缔组织用撕拉扯、钝性分离等方式去除,把钛夹夹在胆囊动脉上,用逆行、顺行或顺逆联合方法剥离胆囊,注意辨清胆囊浆膜下间隙;紧贴胆囊壁切除或剥离胆囊,避免划破胆囊;将切除的胆囊从剑突处操作口取出,并电凝止血;如果腹腔积血较多或胆囊破损、胆汁渗漏,需要冲洗腹腔。如果患者存在广泛粘连,无法充分暴露胆囊,要转开腹手术;术后给予3-5天抗生素预防感染。
  1.2.2 开腹手术(参照组) 麻醉方式、体位与研究组相同,手术切口位于右上腹肋缘下,约10cm,将组织和腹壁逐层切开,进入腹腔,钝性分离粘连组织,让胆囊充分暴露,游离、结扎胆囊动脉和胆囊管,用逆行、顺行或顺逆联合方法切除胆囊,冲洗腹腔,逐层缝合切口;术后同样给予3-5天抗生素预防感染。
  1.3 观察指标 记录两组患者的手术指标,包括:术中失血量、手术时长、术后肛门排气时间、住院时间。同时,记录术后并发症情况,包括感染、肠粘连、胆道受损。
  1.4 统计学分析 研究中所有数据均使用SPSS20.0软件处理,(x±s)表示计量资料,用t检验;率(%)表示计数资料,用x2检验;P<0.05表示差异呈统计学意义。
  2 结果
  2.1 对比两组患者的手术指标 研究组比参照组术中失血量少、手术时长短、术后肛门排气时间快、住院时间短,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1
  2.2 对比两组患者的术后并发症情况 研究组并发症总发生率为5.13%,明显低于参照组的23.08%,组间差异呈统计学意义(P<0.05)。见表2
  3 讨论
  急性胆囊炎患者中约有90-95%合并胆囊结石情况,局部黏膜组织受到结石长期挤压损伤,进而提高细菌感染率,若结石移位还会堵塞胆囊,让胆汁瘀滞也会引发感染[1]。腹腔镜胆囊切除术目前应用广泛,通过三孔或四孔法做小的切口,而腹腔镜摄像头能摄录胆囊三角、胆总管、胆囊动脉、胆囊管的详情,并清晰的显示在显像设备上,术中可以通过放大图像确保手术视野和手术精准度,也就降低了损伤肌肉、体壁神经等几率,而且腹腔不会长时间在空气中暴露,对脏器的影响较小,感染的发生率较低,是目前深受患者认可的微创技术[3]。
  本次研究中,行腹腔镜胆囊切除术的研究组患者,与行开腹手术的参照组相比较,术中失血量更少,手术时长、术后肛门排气时间、住院时间更短,组间差异呈统计学意义(P<0.05)。另外,研究组2例出现术后并发症,总发生率为5.13%,参照组共计9例,总发生率为23.08%,组间差异呈统计学意义(P<0.05)。由此可知,腹腔镜的应用不仅能提升胆囊切除术的质量,而且手术时间短,术后不容易出现并发症,能更快康复并出院。
  综上所述,急性胆囊炎治疗中腹腔镜胆囊切除术有着良好的临床效果,手术质量和康复治疗较好,能最大程度提升患者的舒适度。
  参考文献
  [1] 邹卫华. 腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者治疗的疗效及预后分析[J]. 肝胆外科杂志, 2016, 24(6):452-454.
  [2] 廖重五, 马苏, 宋涛, 等. 腹腔镜胆囊摘除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比[J]. 现代生物医学进展, 2016, 16(26):5135-5137.
  [3] 蔡勇, 张建淮, 杨晨晨,等. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价[J]. 川北醫学院学报, 2016, 31(4):586-588.
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