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老年骨质疏松性肱骨近端骨折手术与非手术治疗的对比研究

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  [摘要]目的:对老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者的临床治疗方法进行探讨,对比手术治疗方案、非手术治疗方案的疗效差异。方法:从我院2016年12月—2018年12月时间段内骨科收治的患者中选择老年骨质疏松性肱骨近端骨折的病例进行研究,共计纳入研究117例,随机分组后,对照组共计58例,按照常规保守治疗方案进行处理,观察组共计59例,按照手术方案实施治疗,对比两组患者的临床疗效。结果:观察组优良率为93.22%,远远超过对照组的数据,经检验,P<0.05,观察组并发症发生率为11.86%,明显低于对照组的数据,但是,经检验,P>0.05,说明两种方案治疗的安全性较高。结论:对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者而言,采用手术方案和非手术方案治疗的并发症情况相差无几,但是采用手术方法能够获得更高的优良率,临床疗效显著。
  [关键词]老年骨质疏松;肱骨近端骨折;手术治疗;临床疗效
  [中图分类号]R687.3
  [文献识别码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0013—01
  肱骨近端骨折在骨科临床中十分常见,这类的骨折类型,其发病患者多为老年人,且伴有骨质疏松的几率较高。通常,在实践中,医生在治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的过程中,需要考虑的方案分为手术方案和非手术方案,可根据患者骨折类型、患者年龄、骨质量、功能要求、全身疾病情况等因素进行综合判定1。在本次研究中,选择了117例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者,进行不同方案的治疗效果对比,现作如下报道。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料选择我院2017年11月—2018年12月期间收治的老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者117例参与研究,按照随机对照原则分为对照组和观察组,对照组58例,男性患者33例,女性患者25例,年龄分布范围为51—79岁,平均年龄为(58.77±10.43)岁,致伤原因:摔伤30例,车祸伤20例,击打伤或压砸伤8例,Neer分型:II型21例,III型31例,IV例6例。合并高血压35例,合并糖尿病16例,合并心肺疾病7例。观察组59例,男性患者30例,女性患者29例,年龄分布范围为53—80岁,平均年龄为(59.34±11.19)岁,致伤原因:摔伤29例,车祸伤21例,击打伤或压砸伤9例,Neer分型:II型22例,II型30例,IV例7例。合并高血压32例,合并糖尿病17例,合并心肺疾病10例。两组患者一般资料经统计学检验P>0.05,具有可比性。
  1.2 方法观察组接受手术方案进行治疗,手术体位选择仰卧位,为患者实施颈丛神经阻滞麻醉后,在患者肩后垫枕,手术入路选择三角肌、胸大肌间沟,从头静脉处,向内侧牵引少量的三角肌肌束,对骨折块进行复位,如果有必要,可利用克氏针对该部位进行临时固定,并在肱骨近端外侧位置置入锁定加压钢板或普通钢板螺钉,另外,也可以利用克氏针张力带进行固定,完成缝合和修复肩袖的工作。给予对照组非手术治疗,经手法整复后夹板、石膏、外展架固定,对于无移位或者轻度移位患者,可适当制动。复位时,可在C形臂透视下开展治疗,具体为屈曲前举内收,在上臂位纵向的牵引作用下将胸大肌和背阔肌放松,将骨折部位进行挤压复位,当骨折嵌插松开、恢复对线后,向上推压肘关节,将骨折再次嵌插,从而达到稳定的闭合复位。
  术后,给予患者康复训练指导。并以中药熏洗方给予康复治疗,具体方剂为丹参15g、追地风12g、独活12g、海桐皮12g、威灵仙10g、五加皮12g、艾叶30g、透骨草10g、卷柏10g、伸筋草10g、红花12g、制草乌12g、花椒12g、制川乌12g、冰片6g、野菊花10g。并给予患者补充维生素D和钙制剂。
  1.3 观察指标对比两组患者的临床疗效。具体包括临床治疗有效率和并发症发生情况。
  1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件对本次研究数据进行分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗有效率比较详见下表1,观察组优良率高达93.22%,比对照组的数据明显升高,经检验,P<0.05。
  2.2 两组患者并发症情况对比详见下表2,观察组并发症发生率为的1.86%,对照组为17.24%,虽然观察组发生率较对照组低,但是,经检验,P>0.05。
  3 讨论
  对于老年肱骨近端骨折的患者而言,多數患者伴有不同程度的骨质疏松症,也合并如高血压、冠心病、糖尿病等全身疾病。因此,对于老年肱骨近端骨折患者,其治疗原则在于正确复位、保证骨骼功能。但是,对于手术方案和非手术方案的治疗,仍然存在争议。研究指出,对于骨质疏松严重、全身情况较差的患者,可以采用保守治疗的方法,从而减少手术时间,减少局部血运损伤(21。但是,更有研究指出,对于全身情况较好的患者,可采用手术切开复位、钢板固定的方法。特别是对于部分老年骨质疏松患者,若伴有严重的粉碎性骨折,无法达到解剖复位内固定电切肱骨头血运严重被破坏,可采用人工肱骨头置换术进行治疗。根据甘思火[3]、刘鹏宇等[4]的研究,对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者,采用手术治疗的临床疗效显著优于非手术治疗组。在本次研究中,采用手术治疗的患者其临床治疗效果也显著优于对照组,同时,在并发症方面,并没有增加,肯定了手术治疗的应用价值。
  参考文献
  [1]陈和民.锁定钢板内固定手术合活血补骨汤对老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗价值观察[J].实用中西医结合临床,2018,18(4):86—87,113.
  [2]张福田.锁定钢板内固定手术联合活血补骨汤治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折[J]临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5889—5890.
  [3]甘思火.老年骨质疏松性肱骨近端骨折手术与非手术治疗的临床研究[J].世界临床医学,2016,10(21):38,40.
  [4]刘鹏宇,乔媛媛,叶俊刚.老年骨质疏松性肱骨近端骨折手术与非手术治疗的临床对照研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(29):5762—5763.
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