妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的临床分析
来源:用户上传
作者:
摘要：目的：分析妊娠合并子宫肌瘤产妇的分娩方式选择。方法：择取我院接收的73例妊娠合并子宫肌瘤产妇为对象，其中40例行剖宫产术且一并剔除子宫肌瘤，列为A组；14例行阴道分娩，列为B组；19例单纯行剖宫产术，列为C组；分析三组平均出血量、新生儿窒息率、产后近期恢复情况及远期随访情况。结果：B组平均出血量显著少于A组、C组（P<0.05），但A组、C组两组平均出血量对照无显著差异性（P>0.05）。三组新生儿窒息率及产妇产褥病率、阴道恶露干净时间等指标对照无显著差异性（P>0.05）。远期随访方面，A组产妇经B超检查证实无肌瘤，B组产妇有12例（85.71%）仍存在子宫肌瘤，C组产妇有13例（68.42%）仍存在子宫肌瘤，A组远期随访结果显著优于B组、C组（P<0.05）。结论：当妊娠合并子宫肌瘤产妇的子宫肌瘤体积不大、所处位置不低、产程正常时仍应选择阴道分娩；在不具备上述指征时，需行剖宫产分娩，且尽可能在剖宫产术中一并剔除子宫肌瘤，以改善预后效果。
关键词：妊娠合并子宫肌瘤；分娩方式；选择；分析
【中图分类号】737.33 【文獻标识码】 A 【文章编号】1674-9368（2019）01-0013-02
子宫肌瘤好发于生育期女性，伴随社会经济发展与人们生活压力的持续增大，妊娠合并子宫肌瘤的发病率表现为逐年上升趋势。针对妊娠合并子宫肌瘤的传统处理方式是除了宫颈肌瘤、肌瘤嵌顿位于盆腔并影响产程的情况外，原则上均采取阴道分娩，待产褥期后再次检查及处理子宫肌瘤[1]。在具备产科剖宫产指征时，是否一并实施子宫肌瘤剔除术的争议较多。因此，本文择取我院接收的73例妊娠合并子宫肌瘤产妇为对象，旨在评估不同分娩方式对妊娠结局的实际影响，汇报详情为下：
1.对象、方法
1.1对象
择取2014年1月-2017年10月我院接收的73例妊娠合并子宫肌瘤产妇为对象，年龄27-41（34.8±5.03）岁；初产妇42例，经产妇31例；孕周38-41（39.4±0.43）周；所有产妇在知情条件下参与该项研究，并签订了同意书，配合意愿良好；按照分娩方式的差异将这些产妇分为A组（40例）、B组（14例）、C组（19例）；三组产妇的年龄、孕周、病情特点等基础信息经过比较并无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1产妇肌瘤类型和部位
A组34例产妇属于单发性肌壁间肌瘤，其余6例属于多发性子宫肌瘤；有2例肌瘤处于子宫前壁偏下段，其他38例都分布于宫体。B组14例产妇分娩前、后接受B超检查，证实肌瘤均分布于宫体部，直径在0.8-3.0cm之间。C组16例产妇属于单发性肌壁间肌瘤，其余3例属于多发性子宫肌瘤；有1例肌瘤处于子宫偏下段，其他18例都分布于宫体部。
1.2.2孕妇分娩方式
A组40例全部行剖宫产，当中29例在未临产时已实施剖宫产分娩，其余11例在急症临产下实施剖宫产分娩；与此同时，A组剖宫产术中一并剔除子宫肌瘤，采取腹膜内子宫下段实施剖宫产，先进行剖宫产分娩，顺利取出胎儿之后，向宫体注射20U缩宫素，并缝合子宫切口，再切除肌瘤及肌瘤前瘤体周边组织，最后注射适量缩宫素。B组14例行阴道分娩，11例顺产，其余3例因第二产程较长而发生宫内窘迫，最后予以产钳术。C组19例单纯行剖宫产术，16例在未临产时实施剖宫产分娩，3例在急症临产下实施剖宫产分娩。
1.3数据处理
使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（ ±s），数据比对经t检测；计数数据表达为 （n/%），数据对比经 2检测；对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。
2.结果
2.1产妇出血量
A组产妇平均出血量（431.5±247.2）ml，B组产妇平均出血量（215.4±72.5）ml，C组产妇平均出血量（442.1±221.9）ml，B组平均出血量显著少于A组、C组（P<0.05），但A组、C组两组平均出血量对照无显著差异性（P>0.05）。
2.2新生儿窒息率及产后短期恢复情况
A组、B组、C组均出现了新生儿窒息，出现率分别为5.00%（2/40）、7.14（1/14）、5.26%（1/19），三组新生儿窒息率对照无著差异性（P>0.05）。
产后42天对三组产妇进行复查，各组产妇的产褥病率、阴道恶露干净时间等指标都无显著差异性（P>0.05）。
2.3远期随访情况
对三组产妇进行长期（1-3年）随访调查，均实施超声检查观察其子宫肌瘤情况，A组40例产妇经B超检查证实无肌瘤，B组14例经B超检查证实12例（85.71%）仍存在子宫肌瘤，并且肌瘤有逐步增大的迹象；C组19例经B超检查证实13例（68.42%）仍存在子宫肌瘤，A组远期随访结果与B组、C组对照差异具统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式选择分析
妊娠期合并子宫肌瘤为高危妊娠，因为子宫肌瘤可能在产前各个时期、分娩期及产褥期造成负面影响，子宫肌瘤所导致的自然流产率约为20%-30%；若在妊娠期确诊子宫肌瘤，通常不予手术治疗，仅对孕妇进行密切观察，若存在肌瘤扭转、变性诱发急腹症时考虑实施手术切除。对于妊娠足月分娩期孕妇，若子宫肌瘤所处部位较低或存在嵌顿盆腔现象，可能会阻碍分娩，使产程延长。该项研究表明，妊娠合并子宫肌瘤行阴道分娩者的平均出血量相对较低（P<0.05），因此，当子宫肌瘤体积不大、所处位置不低、产程正常时可选择阴道分娩；在不具备上述指征时，应考虑行剖宫产分娩。
3.2剖宫产术中剔除子宫肌瘤的手术方法可行
对具备剖宫产指征的妊娠合并子宫肌瘤孕妇，是否在剖宫产术中一并剔除子宫肌瘤，尚存在争议。相关报道指出，剖宫产术中实施子宫肌瘤剔除术，会使产妇的平均出血量增多，加之妊娠期子宫变软、增大、血运较丰富，容易诱发大出血。但也有学者表示，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产时剔除子宫肌瘤，能够减轻产妇二次手术痛苦，降低经济负担，提升其生活质量[2]。该项研究表明，A组产妇的平均出血量未增加，产褥病率未上升，恶露干净时间未延长，且远期随访证实无肌瘤，而B组、C组在远期随访中仍有大部分产妇存在子宫肌瘤，并且肌瘤有逐步增大的迹象；由此可知，妊娠合并子宫肌瘤产妇行剖宫产术时一并剔除子宫肌瘤是可行的，且预后效果确切。
参考文献：
[1]吴爱平.妊娠合并子宫肌瘤患者对分娩方式的选择与分娩结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2017，32（01）：30-31.
[2]周安平.妊娠并子宫肌瘤患者分娩方式选择及分娩结局[J].当代医学，2016，22（36）：57-58.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14842524.htm
