基于多普勒色谱诊断的深静脉血栓预防及护理研究

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　　 摘要：目的：探讨彩色多普勒超声检查对于下肢深静脉血栓护理研究的进展.方法：文献回顾下肢深静脉血栓形成的危险因素、国内外的研究情况及护理措施.结论：彩色多普勒超声是目前诊断下肢深静脉血栓的有效手段;可以随时监测下肢深静脉血栓治疗过程中血栓的变化以及溶栓情况，能够客观地评价溶栓疗效，为临床护理提供可靠的实践依据.
　　 关键词：下肢深静脉血栓;多普勒超声;预防;护理干预;危险因素
　　中图分类号：R473  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2019）05-0120-03
　　 深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT）是指不正常凝结的血液出现在下肢深静脉内，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，在周围血液病中约占40%，并有逐年上升的趋势[1].常见的临床表现为一侧肢体突然肿胀、疼痛、行走时加剧;可引起下肢水肿，继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着等[2].
　　 彩色多普勒超声（CDFI）又称为B超、彩超，适用于全身各个脏器的检查，是目前临床诊断DVT的一种有效方法.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓快捷安全、费用低、操作简单且图像显示直观，能同时了解血管周围病变情况及血管内的血流状态，对于疾病的治疗和发展有重要的临床价值[3].多普勒超声目前分为五种，分别是连续式多普勒、脉冲式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像，其中应用最广泛的一种是脉冲式多普勒，它可以用实时显示心脏和大血管内某一点一定容积血流的频谱图[4].這是一种无创伤性、能检查出心内分流和返流的技术，因此也被称为无创性血管造影技术[5].
　　1 下肢深静脉血栓的形成危险因素
　　 十九世纪中期，德国病理学家Virchow提出了深静脉血栓形成的三个主要因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[6].
　　1.1 静脉血流滞缓
　　 引起血液淤滞的原因有很多，如长期卧床不起以及手术后的患者、术中麻醉药的应用以及术后的长期卧床休息导致血流缓慢等，都容易引起下肢深静脉血栓的发生[7].
　　1.2 静脉壁损伤
　　1.2.1 化学性损伤：静脉输注大量高渗溶液或有刺激的抗生素等，都可以在不同程度上刺激静脉内膜，诱导静脉血栓的形成[8].
　　1.2.2 机械性损伤：机械性损伤容易引起静脉血栓形成，有研究表明，外伤骨折患者的下肢深静脉血栓发生率高达12.4%[9].
　　1.2.3 感染性损伤：细菌血行感染如分娩前后盆腔出血和子宫损伤等，都可以诱发血栓形成.
　　1.3 血液高凝状态
　　 血液高凝状态也是引起静脉血栓形成的因素之一，常见于有遗传性抗凝物质缺陷或者基因突变的患者;欧美国家有研究表明，因患者存在先天缺陷因素而导致的下肢深静脉血栓占整个发病人群的70%～80%[10].
　　 人们认为，单一因素尚不足以致病，常常是由于多种因素的综合作用而造成深静脉血栓的形成[11].
　　2 下肢深静脉血栓在人群中的发病情况
　　2.1 老年人
　　 随着年龄的增长，DVT的发病率也随之增高，除此之外，老年人的血液粘稠度比起年轻人要高，也促成了DVT的形成[12].
　　2.2 妊娠或产褥期
　　 产后子宫压迫下腔静脉，导致下肢血流缓慢，也会导致患DVT的风险增加[13].
　　2.3 手术后患者
　　 资料表明，下肢骨关节术后也容易发生下肢深静脉血栓形成，在人群中的患病率高达50%以上[14].
　　2.4 长期服避孕药物的人群
　　 有研究表明，经常服用避孕药物的妇女中，其患DVT的几率是不服用避孕药的妇女人数的8倍.
　　3 多普勒诊断下肢静脉血栓的研究进展
　　 目前在国外，大多数血管病治疗中心已经将多普勒超声取代血管造影术，成为诊断DVT和PFS（深静脉血栓后遗症）的首选方法.CDFI一般根据回声的强弱将血栓分为急性血栓、亚急性血栓、慢性血栓，这些改变与静脉血栓形成和不断再通的过程中的病理组织学改变有关[15].彩色多普勒血流成像可对下肢深静脉血栓的形成及变化进行动态检测;临床上认为，诊断静脉血栓的“金标准”是静脉造影术，但其有创伤性伤口的缺点，会损伤血管，患者常常无法接受，且有一定的局限性.随着彩色多普勒仪器的清晰度、分辨率、软件的不断提高和医护人员技术水平的不断提升，可利用多普勒超声来判断血流充盈状态，充分了解血管内外的解剖学改变、血栓部位、大小、确定病变范围、了解血管程度[16].在观察静脉瓣膜情况等方面，可准确诊断下肢是否有血栓形成及其分期，协助工作人员选择治疗方案，同时观察治疗后再通情况.CDFI对指导临床治疗及手术选择方面也有不可估量的作用，为观察病程及预后提供了重要依据.
　　 在国内，DVT作为一种常见的临床疾病，常用的技术包括加压超声显像和CDFI，静脉造影虽能直观、简明的显示出静脉血管的解剖结构，但在诊断髂静脉、肢体远端肌间小静脉的血栓敏感度及准确率较低，约为71%，近端为95.8%，无症状为26%～40%[17].多普勒超声在对DVT的诊断和治疗中，有其他影像学技术不可代替的优势[18]：①操作便捷，无创伤性伤口，患者容易接受;②有较高的特异性和灵敏性;③对于急、慢性血栓可以制定最佳治疗方案，为急性血栓的治疗赢得宝贵的时间;④不存在辐射，对身体无伤害.彩色多普勒超声检查除了可以直观地显示血流动力学特征和静脉的解剖学结构，还可以为DVT的治疗、预后提供重要的临床诊断价值，因此彩色多普勒超声检查成为临床上检查DVT的有效方法.
　　4 彩色多普勒超声引导下的护理干预措施
　　4.1 盲试护理
　　 在本研究中，盲试护理是指对患者未经实时监测其血管状态的情况下，实施常规护理措施. 　　4.1.1 骨折患者的護理：选取64例下肢骨折患者设为对照组给予盲试护理：术前进食高蛋白、富含维生素、清淡的食物，戒烟戒酒并进行心理护理和指导，消除患者紧张心理[19].术后监测脉搏血压、神智及引流液的量、形状、颜色，同时观察伤口是否出血、渗血，并预防感染的发生;评估患者伤口疼痛状况，安排患者睡气垫床避免足跟受压，预防压疮形成并协助患者家属对其进行翻身按摩等操作[18].对家属进行健康宣教，了解疾病.
　　4.1.2 妇科疾病的护理：选取剖宫产手术的足月产妇120例为对照组实施盲试护理：观察伤口有无红肿、出血、硬块，如有异常，及时汇报医生;清淡饮食，以促进患者胃肠道蠕动为目的;鼓励患者进行肢体活动，可增加肠蠕动促进排气;健康宣教，加强家属及患者的重视.
　　4.1.3 脑卒中卧床患者的护理：选取脑卒中患者228例设为对照组进行盲试护理：患者入院进行简单的心理护理以及健康教育，指导偏瘫患者进行肢体功能训练，静脉穿刺或者抽血尽量选取上肢静脉，并做好基础护理防止压疮.
　　4.2 超声引导下的护理
　　4.2.1 骨折患者的护理：选取64例下肢骨折患者设为观察组，在对照组的基础上给予患者下肢静脉血栓专业护理，护理人员应该帮助患者改变体位，以循序渐进的方式合理安排患者运动加强患者肌肉活动能力，但应避免运动过度，防止二次骨折的发生[18].①日常护理：注重心理护理，医护人员应随时观察患者的情绪，并加以安抚[20].叮嘱患者戒烟戒酒，少食多餐，禁食高脂高胆固醇的食物;同时嘱咐患者避免用力排便而导致增加腹压抑制下肢静脉回流[19].②预防性护理：调整与优化患侧肢体血液运输情况，休息时叮嘱患者尽量保持头低足高位，促进静脉回流;取仰卧位时，患肢抬高45度以上，保持1～3分钟并减少卧床时间，加快血液回流，实施早期预防，避免DVT形成[19].③恢复护理：若发生栓塞，应嘱患者绝对卧床，限制其机体活动，禁止对患肢按摩，以免栓子脱落引起肺栓塞危及生命;若为髂静脉栓塞者，必要时应安装下腔静脉滤器，可防止血栓脱落[21].术后2周内护理人员应遵循医嘱应用肝素进行溶栓，进行过程中应密切观察患者有无牙龈出血，鼻粘膜出血或消化道出血等并发症[20].随时监测患者的生命体征，若患者突发烦躁、胸闷、气促、咯血或呼吸困难，立即平卧给氧并通知医生抢救.
　　4.2.2 妇科疾病患者的护理：选取剖宫产手术的足月产妇120例为观察组进行护理：①饮食护理：指导患者多饮水，改善血液粘稠状态，忌辛辣饮食，以减少其发生下肢静脉血栓的可能性[22].②日常护理：对于长期卧床的患者，应保持床单整洁平整和患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤[20]，每2～4小时翻一次身，防止出现压疮，同时监测患者生命体征，发现异常及时报告处理.③术后护理：术后可以适当按摩、垫敷下肢;使用抗凝、溶栓时应详细了解患者身体基本情况，进行出血倾向评估，还可使用间歇充气装置或者专业减压弹力袜，给予机械性预防措施，促进静脉回流速度[23].
　　4.2.3 脑卒中长期卧床患者的护理：抽取228例患者在对照组的基础上采取针对性护理干预：①预防护理：患者平卧时采用下肢抬高体位，减少肢体肿胀，尽量避免在患肢静脉点滴，若不可避免，可以局部热敷以提高穿刺成功率[24].必要时实施锁骨下中心静脉置管或PICC置管，避免栓子形成;指导患者做床上被动运动，夜间睡眠时抬高患肢，略高于心脏水平促进静脉回流;白天用弹力袜或弹力绷带护腿[25].②饮食护理：要求患者清淡饮食，低盐低脂，同时忌烟忌酒等不健康食品.③健康宣教.
　　 下肢深静脉血栓是临床常见的疾病，而肺栓塞是下肢静脉血栓较易发生的并发症，血栓形成多发于长期卧床或手术后的患者，发病原因通常认为与静脉血流缓慢、异常的血液髙凝状态及静脉壁损伤有关[18].通过CDFI检查，可以更加精准地判断患者有无出现DVT及其出现的部位.综上所述，在多普勒超声引导下对患者进行有效的护理干预和准确的护理措施能够有效地降低下肢深静脉血栓的发生率，减少并发症的发生，因此多普勒超声具有较高的临床护理价值，值得临床推广.
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