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临床检验科普之你不知道的肠球菌

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  说起肠球菌,多数人均会谈之色变,尤其在经历肠球菌尿路、皮肤软组织感染,甚至因肠球菌感染引发败血症、腹腔感染、脑膜炎、心骨膜炎等危及生命感染后,对肠球菌恐惧感受强烈,并且因其顽固的耐药性,治疗起来非常困难,对肠球菌避之不及[1]。但你不知道的是,肠球菌属于人类及动物肠道内正常菌群一部分,甚至在发生腹泻时,屎肠球菌以活菌形式参与在腹泻治疗中,常与枯草杆菌共同调整肠道菌群环境,达到恢复肠道功能,达到止泻效果;并且在动物养殖中,粪肠球菌可起到非常大的帮助。因此,本次将临床检验中对你知道的、不知道的肠球菌详细阐述,以提升对肠球菌全面认知。
  1 什么是肠球菌?
  肠球菌是广泛存在于自然环境、人类、动物消化道中革兰阳性球菌,外表为椭圆形、圆形,多以单个、成对、成短链排列形式存在,没有小尾巴样的鞭毛,并且没有芽孢。其在有氧或无氧环境下均可生存,但对营养需求较苛刻,需要在高碱、高盐生长,但环境耐受性极强,可在10℃及45℃生长存活,在60℃条件下仍可存活一部分菌株。肠球菌生存能力极强,几乎所有微生物均不能再高酸、高碱、浓缩胆盐、叠氮化钠下生存,但对肠球菌几乎无影响。以肠球菌糖类特征进行分组,其中第一组以鸟肠球菌为主;第二类以粪肠球菌为主,包括屎肠球菌等;第三类以坚韧肠球菌为主。在临床分离菌中,屎肠球菌占5~10%、粪肠球菌占85~95%,其他少数为坚韧肠球菌与其他肠球菌。正常情况下不会引发感染,当出现免疫功能下降、严重营养不良等情况时才会侵袭正常组织结构,引发感染。
  2 肠球菌感染有什么危害?
  肠球菌是人类和动物肠道内正常菌群,很少引发感染性疾病,但当肠球菌因身体素质下降及其他刺激时,肠球菌可移动、定位、置入其他黏膜时,可诱发感染发生,肠球菌毒性不强,但与金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌相比,动物半数致死量极高,简单来说,肠球菌从原位转移到其他位置黏膜后,可发生肠球菌感染,动物肠球菌感染后死亡率极高,可证明肠球菌感染后危害性极强。肠球菌内部存在致病岛,这些致病岛中可控制毒素生产,促进特定蛋白合成,当肠球菌未存在于宿主细胞中时,致病岛表达多形复合物功能被抑制,因此无法对人体造成损害,但在机体免疫能力下降后,蛋白可帮助肠球菌侵袭到细胞内部,后正常生长并生成溶细胞素,促进溶血及宿主细胞中营养成分释放,引发细胞损伤及炎性反应。在临床肠球菌感染中,肠球菌可通过特异蛋白形成的黏附素,对尿路上皮细胞、肠道、心脏细胞进行黏附侵袭,并且因肠球菌可产生特殊聚合物,体外可增强对肾小管上皮粘附能力;成功侵袭后,粪肠球菌可产生多核形包细胞区侵袭,可参与指导肠球菌感染相关炎症反应。肠球菌还可诱发血小板聚集,并且产生细胞因袭依赖纤维蛋白生产,可能以此产生肠球菌相关性心内膜炎发生。简单来说,肠球菌在肠道中对人体无危害,但若其生产特异性蛋白后,可打开其他部位细胞膜大门,在细胞中搞破坏,并且指挥发生一系列炎症反应,因此可引发肠球菌感染的尿路感染、败血症、心内膜炎、脑膜炎等。而在院内尿路感染,肠球菌是仅次于大肠杆菌的致病菌,一般表现为肾盂肾炎、膀胱炎,少数患者可表现为肾脏周围脓肿;腹腔感染、盆腔感染为院内肠球菌感染中高居第二位;败血症、心内膜炎均为肠球菌感染第三位;临床中肠球菌感染相关性脑膜炎比较罕见,主要为接受免疫抑制剂治疗的慢性基础疾病患者,部分为中枢神经损伤或颅脑手术等,但病死率极高;同时肠球菌可引发外科伤口、皮肤软组织、烧伤等感染。看到这里,您应该会产生疑问,肠球菌感染,积极治疗就好,为什么会让这么多人害怕呢?主要原因为抗生素滥用、长期住院、严重疾病、营养不良、血液疾病、骨髓移植等,肠球菌耐药性增加,对庆大霉素、万古霉素及第三代头孢耐药性强,因此治疗十分困难,无法有效抑制炎症发生、发展,可影响病情治疗效果,增加患者不适感受。
  3 肠球菌都有害吗?
  上文中说到肠球菌那么多危害,是不是对其特别恐惧,甚至唯恐避之不及。但肠球菌并不是完全有害的。在肠球菌分类第二类粪肠球菌中,屎肠球菌属于肠道益生菌,因可产生乳酸,因此还可将其归为乳酸菌类,可起到维持动物肠道菌群生态平衡作用,特别在幼儿或幼龄动物肠道疾病防疫、肠道保健、治疗上具有突出效果,在肠道中可抑制菌氨生成,降低pH水平,主要原因为屎肠球菌与NH4+相关谷氨酸脱氢酶、谷酰胺合成酶、谷氨酸合成酶活性增强、对氨产生相关氨基酸脱氢酶、尿酶活性低,简单来说,屎肠球菌可增强肠道内菌群调控能力,达到治疗效果[2]。当发生腹泻情况时,肠道内菌群处于紊乱情况,此时屎肠球菌联合枯草杆菌进行肠道菌群调控,达到恢复肠道菌群,改善肠道功能。市面上销售的妈咪爱中活菌成分即包括枯草杆菌与屎肠球菌,在此基础上,包括维生素、烟酰胺、乳酸钙、氧化锌及辅料,作为调理新生儿、幼儿肠道菌群,改善肠道菌群失调引发的胀气、便秘、消化不良以及止泻作用。虽然在特定条件刺激下,可发生屎肠球菌感染情况,但在推荐剂量使用下,极罕见发生腹泻增加情况,因此对机体无害。而粪肠球菌在进入体内后,定植后可大量增值,移植有害微生物生长,调节微生态平衡,减少肠道疾病发生,并且在粪肠球菌生长繁殖过程中产生的乙酸、乳酸、异丁酸等有机酸可调节肠道pH水平,使有害微生物无法在酸性条件下生存而逐渐凋亡,达到治疗效果[3];粪肠球菌可生产细菌素等抑菌代谢产物,可与细胞表面受体特异性结合,形成离子通道,影响特定物质运输及ATP合成,达到抑制DNA、蛋白质等大分子合成而引发细胞死亡,从而达到抑菌杀菌效果,但粪肠球菌很少应用于人体,多在动物养殖中使用,作为降低水产动物细菌感染、提升营养指标、调节免疫力、改善水体环境等作用。
  参考文献:
  [1] 王凤婷, 靳盼盼, 劉芳,等. 乳酸对粪肠球菌的抑菌作用及作用机制[J]. 江苏农业学报, 2018, 34(1):200-206.
  [2] 者桂莲, 何阿玲. 母乳联合妈咪爱对极低出生体重儿炎性细胞因子的影响[J]. 中国微生态学杂志, 2017, 29(3):322-325.
  [3] 郭婉萍, 赵晶, 栾春雨,等. 水产养殖用复合微生物粉剂中菌种的分子生物学鉴定[J]. 中国兽药杂志, 2017, 51(6):9-18.
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