临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用分析
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[摘要] 目的 分析临床上微生物检验过程中细菌耐药性监测的应用。方法 选取2016年2月—2017年2月该院内收集的微生物检验和细菌耐药性检验标本300例作为研究对象，对其进行药敏实验。结果 结果显示革兰阳性菌检出率明显小于革兰阴性菌，差异有统计学意义（P<0.05）;ICU以及外科发现的耐药菌株明显多于儿科和内科，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上微生物检验中检出耐药菌株的几率较高，基于此，要在临床上进一步加强对抗菌药物的管理，提高抗菌药物使用的规范性和安全性;做好医院内部细菌的耐药性监测非常重要，这有助于避免耐药菌株的进一步发展，对于提高抗菌药物流程治疗效果具有重要作用和意义。
[关键词] 微生物检验;细菌耐药性监测;用药
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0017-03
[Abstract] Objective To analyze the application of bacterial resistance monitoring in clinical microbial testing. Methods A total of 300 samples of microbiological test and bacterial resistance test collected in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as study subjects. Results The results showed that the detection rate of Gram-positive bacteria was significantly higher than that of Gram-negative bacteria（P<0.05）. The ICU and surgically found resistant strains were significantly more than pediatrics and internal medicine（P<0.05）. Conclusion The probability of detecting drug-resistant strains in clinical microbiological tests is high. Based on this， it is necessary to further strengthen the management of antibiotics in clinical practice， improve the standardization and safety of antibacterial drugs， and improve the tolerance of bacteria in hospitals. Drug monitoring is very important， which helps to avoid the further development of drug-resistant strains， and plays an important role in improving the therapeutic effect of antibacterial drugs.
[Key words] Microbiological test; Bacterial resistance monitoring; Medication
近年來随着临床上大量使用抗生素以及抗生素使用过程中不规范行为不断增加，导致很多微生物和细菌对相关抗生素产生了较强的耐药性，这直接导致抗生素应用效果下降，难以达到预期的治疗效果，临床上往往需要更换其他种类的抗生素才能达到治疗效果[1]。当细菌对相关抗生素产生耐药性以后，不仅会直接降低药物治疗效果，还会导致耐药菌株不断蔓延或者传播，这有可能造成变异耐药细菌的流行性爆发，如果没有良好的替代药物，后果将是十分严峻的。为了准确掌握细菌耐药性的具体情况，目前各大医院内部都开展了微生物检验，其中很重要的一个内容就是对细菌耐药性的监测[2]。该次研究选取2016年2月—2017年2月该院内收集的微生物检验和细菌耐药性检验标本300例作为研究对象，对其进行药敏实验。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院内收集的微生物检验和细菌耐药性检验标本300例作为研究对象，对其进行药敏实验。标本分别来源于ICU病房、外科病房、内科病房和儿科病房，其中ICU标本40例，外科60例，内科150例，儿科50例。对以上所有标本进行细菌耐药性检测。
1.2 方法
对所有标本进行细菌耐药性检测，采用全自动细菌鉴定药敏仪进行检测，按照常规检测方法对细菌进行培养，进而实施分离，然后应用纸片琼脂扩散法和微量稀释法实施药敏试验。
1.3 统计方法
使用数据为SPSS 18.0统计学软件，对相应的资料进行处理分析，组间计量资料（x±s）比较应用t检验，组间计数资料应用[n（%）]来表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对所有标本进行检验，其中检出耐药性菌株50例，检出率为16.7%，其中革兰阳性菌共20例，革兰阴性菌共30例，结果显示革兰阳性菌检出率明显小于革兰阴性菌，差异有统计学意义（P<0.05）。
ICU标本中共发现耐药菌株18例，占比36%，其中外科疾病标本中共发现耐药菌株14例，占比26%，内科疾病标本共发现耐药菌9例，占比18%。儿科疾病标本中发现耐药菌株9例，占比18%。结果显示，ICU以及外科发现的耐药菌株明显多于儿科和内科。 3 讨论
随着抗生素等抗菌药物应用范围的扩大和应用数量的增加，以及临床上针对抗生素应用管理不规范或者不到位情况的增加，导致抗生素使用不规范发生频率越来越大，具体表现为使用种类过多或者使用剂量超出规定[3]。此外还有一个非常重要的表现就是很多患者往往自行在药房购买抗生素，并在没有医嘱的情况下自行服用，这种情况导致患者在使用抗生素方面存在严重的不科学和不规范的情况，这也是导致很多细菌发生耐药性的一个关键因素[4]。
目前针对临床上出现的耐药性细菌一般可以将其分为天然耐药性和获得性耐药性。研究结果显示，某种细菌对于某种抗菌药物具有天然耐药性特征，这与细菌自身染色体基因具有紧密联系，一般表现为遗传特征。比如临床上链球菌对于氨基糖苷类抗生素具有天然耐药性，此外另一个典型的例子就是铜绿假单胞菌对大多数抗生素都具有不敏感的特征[5]。这一结果表明大多数细菌都会对相关的抗菌药物产生一定的抵抗作用，这种抵抗作用会随之其基因突变而作用大幅强化，最终导致抗生素对其难以达到杀灭作用[6]。
该次研究选取2016年2月—2017年2月该院内收集的微生物检验和细菌耐药性检验标本300例作为研究对象，对其进行药敏实验。针对所有标本进行检验，其中检出耐药性菌株50例，检出率为16.7%，其中革兰阳性菌共20例，革兰阴性菌共30例，结果显示葛兰阳性菌检出率明显小于革兰阴性菌，差异有统计学意义（P<0.05）。
该次研究结果显示，针对医院内部微生物检验中细菌耐药性的检查结果显示，革兰阳性菌的检出率明显低于革兰阴性菌，差异有统计学意义（P<0.05）。分析不同科室细菌耐药性的检查结果，发现ICU病房以及外科患者的标本中检出耐药菌株的几率明显高于内科和儿科，其中ICU病房耐药菌检出率明显高于儿科和内科，以此同时，内科以及儿科的耐药菌检出率差异则不明显[7]。
对以上结果进行深入分析，其中ICU病房多是病情相对严重且比较复杂的患者，需要长期住院治疗，治疗过程中使用到的药物种类和数量都比较多。这导致ICU病房患者很容易发生细菌耐药性，同时ICU病房患者发生细菌耐药性以后很容易检测出来。外科患者多存在身体创伤，治疗过程中多需要进行手术，因此在患者围术期或者住院期间，患者需要应用抗生素预防感染，这也大幅增加了患者发生细菌耐药性的可能性[8]。基于此，医院内部ICU病房和外科患者发生细菌耐药性的几率明显大于内科或者儿科就是可以理解的了。
临床上针对微生物检测的标本中，要高度关注细菌耐药性检测，这有助于医院及时掌握发生耐药性的细菌种类以及疗效不佳的抗生素，有助于医院全面掌握院内各个科室、手术部门使用抗生素的具体情况，有助于医院根据细菌耐药性情况制定对应的控制改进措施[9]。具体来讲，首先要对医院内部各个科室进行强化管理，尤其是针对需要使用抗生素治疗的患者或者环节，严格按照相关标准和流程执行抗生素使用规定，同时还要做好细菌耐药性的监测工作。按照医院制定的工作流程对各个科室、病房的标本进行采集、保存和送检，严格开控制以上工作过程中各个环节的有效性和科学性，这有助于提高检验结果的准确性，有助于医院科学准确掌握内部细细菌耐药性的具体情况[10]。此外还要把检出的耐药菌株进行记录，全面详细记录耐药菌株的具体资料，并采取相关的处理措施，同时要科学全面记录后续的处理措施，并将这些资料上报给医院相关的管理部门。这些措施有助于强化医院内部对抗生素的科学规范使用，同时能够及时全面掌握发生耐药性的细菌的情况，根据相关情况采取必要的控制措施，有助于避免细菌耐药性的进一步擴展。细菌耐药性的监测要严格依据相关的规定和操作规范进行，把耐药的结果、菌株性质等一般资料上报送检科室和医院感染管理办公室，在检验科室要严格的规范、及时登记耐药菌株的相关情况。
医院要高度重视临床微生物检验中针对细菌耐药性的监测，要结合医院具体情况制定对应的细菌耐药性监测管理部门，安排专门的工作人员和管理人员，同时还要设置相关的监测管理部门，对医院内部在执行细菌耐药性检查、管理过程中的方方面面进行监测，促使各项措施落到实处，得到贯彻实施，这是保证医院能够准确掌握内部细菌耐药性情况的前提和基础。其次要针对容易发生细菌耐药性的科室和环节进行重点监测和控制，比如医院内部ICU病房以及外科诊室，其中针对ICU病房患者需要做好病情监控，并根据患者病情需要科学使用抗生素，避免过量使用。同时做好ICU病房患者的细菌耐药性监测，一旦发现，根据患者具体情况采取针对性的治疗措施，避免细菌耐药性产生进一步危害[11]。针对外科病房的患者，尤其是需要手术的患者，需要做好围术期以及住院期间的抗生素使用管理，要根据患者需要科学使用抗生素，避免大量使用，同时做好预防感染等方面的工作，促进患者恢复，降低抗生素的使用率和使用量，这有助于进一步降低患者发生细菌耐药性的几率，提高药物治疗效果。
医院在管理临床微生物检验以及细菌耐药性监测过程中，要根据需要做好相关科室的细菌耐药性监测，尤其是需要高度关注ICU病房以及外科患者，这是因为研究结果显示，这是临床上最容易发生细菌耐药性的科室和环节。基于此要做好ICU病房的护理工作，根据患者病情和治疗需要科学确定使用的药物和剂量，避免大量使用抗生素;同时做好细菌耐药性监测，如果发现患者出现细菌耐药性，根据治疗需要采用新的药物或者方法，但是需要注意控制药物使用方式和剂量，避免引起治疗难以达到预期效果的情况。此外还要根据患者病情科学控制后续药物使用，当患者炎症消失或者无需使用抗生素继续治疗，应该立即停药，避免继续使用，这有助于预防患者再次发生细菌耐药性[12]。
该次研究结果显示，ICU标本中共发现耐药菌株18例，占比36%，其中外科疾病标本中共发现耐药菌株14例，占比26%，内科疾病标本共发现耐药菌株9例，占比18%。儿科疾病标本中发现耐药菌株9例，占比18%。结果显示，ICU以及外科发现的耐药菌株明显多于儿科和内科。这一结果与相关研究结果一致，即医院内部ICU病房和外科患者中发生细菌耐药性的几率明显大于内科和儿科患者，为了科学控制耐药性细菌，医院需要根据科室特点采取对应的措施。其中针对ICU病房患者需要做好病情监控，并根据患者病情需要科学使用抗生素，避免过量使用。同时做好ICU病房患者的细菌耐药性监测，一旦发现，根据患者具体情况采取针对性的治疗措施，避免细菌耐药性产生进一步危害。针对外科病房的患者，尤其是需要手术的患者，需要做好围术期以及住院期间的抗生素使用管理，要根据患者需要科学使用抗生素，避免大量使用，同时做好预防感染等方面的工作，促进患者恢复，降低抗生素的使用率和使用量，这有助于进一步降低患者发生细菌耐药性的几率，提高药物治疗效果。 [参考文献]
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（收稿日期：2019-02-27）
[作者简介] 王佩芬（1961-），女，广东揭阳人，本科，检验主任技师，研究方向：病原微生物的耐药性。
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