高职基层卫生人才医教协同培养
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[摘要]医教协同培养基层卫生人才适应“健康中国”战略对高质量卫生人才的需求，满足基层群众对高质量的卫生健康服务和高职院校人才培养模式改革创新的内在需求，但目前面临着高职院校与基层医疗机构协同工作机制不成熟、缺乏有效举措吸引医疗机构深度参与人才培养、缺乏协同育人的理论与实践经验等困难。为此，文章提出要积极探索医教协同体制机制创新、主动推进医校双方全程深度参与协同育人过程、充分发挥政策和科学理论的引导作用等对策建议。
[关键词]高职院校;基层卫生人才;医教协同
[作者简介]徐承萍（1980- ），女，安徽南陵人，苏州卫生职业技术学院高教所副所长，副研究员;吕俊峰（1964- ），男，江苏大丰人，苏州卫生职业技术学院院长，研究员。（江苏 苏州 215009）
[课题项目]本文系2015年江苏省卫生计生委科研课题“基层卫生人员医教协同培养机制研究”的研究成果。（课题编号：MS201501）
[中图分类号]G712 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2019）19-0095-06
2014年教育部等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔2014〕2号），2017年国务院办公厅出台《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号），伴随医学教育改革试点项目的推进和改革经验的总结推广，医教协同作为医学教育改革与发展的基本策略得以不断明确和强化，在医学教育领域业已达成共识，加快构建标准化、规范化医学人才培养体系被认为是建立中国特色现代临床医学教育制度的重大突破，是实现医教协同深化临床医学人才培养机制改革的重大创新，是我国临床医学教育发展进入新的历史阶段的标志。与此同时，随着健康中国战略推进，以全科医生为代表的基层卫生人才队伍建设与发展问题受到了极大的关注。医教协同推进基层卫生人才培养改革也成为医学教育不可回避的话题。
一、医教协同培养基层卫生人才的价值与意义
医教协同培养基层卫生人才在落实“健康中国”战略，满足基层群众对高质量的卫生健康服务需求，以及满足卫生高职院校探索人才培养模式改革创新上具有重要意义。
（一）适应“健康中国”战略对高质量卫生人才的需求
“健康中国2030”提出实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务，并要求以农村和基层为重点推进。尽管我国基层卫生综合改革在巩固基层医疗卫生服务网络、基层卫生人才队伍规模发展、基层医务人员和患者满意度提升等方面取得了较好的成效，但受基层服务能力不足及医院快速发展的双重影响，改革效果被严重削弱，人才匮乏制约基层卫生发展等困难和挑战依然存在;基層卫生人才队伍普遍存在“学历低、职称低、收入低、年龄高”的“三低一高”现象，并将持续一段时间;而即便是在医疗卫生事业较为发达的江苏，同样也存在卫生人员职称学历结构偏低、基层医疗卫生机构卫生人员严重缺乏、卫生管理人员增长较慢且无职称人员相对较多等问题。现有基层卫生人才队伍发展水平不能满足“健康中国”战略对基层卫生健康工作的新部署，因此，作为落实“健康中国”战略的重要保障性举措，基层卫生人才培养体制机制必须进一步创新，而创新的关键一步就是医教协同育人。
（二）满足基层群众对高质量卫生健康服务的需求
高质量医疗卫生服务是人民日益增长的美好生活需要的重要内容之一，生活在广大农村的群众也不例外。然而，对于多数地区来说，即便是经济发达省份，由于基层卫生人才队伍不强、水平偏弱，分级诊疗格局尚难全面形成，家庭医生签约服务难以落实;而在农村社区传播更为先进的健康理念，指导居民健康文明的生活方式，营造健康环境，以及学习和使用更为智能化的、信息化的健康服务技术等工作更是难以常态化开展。为了满足基层群众对高质量卫生健康服务的需求，高职院校响应国家卫健委部署，面向基层培养高职3+2临床医学人才。然而受前期医药卫生类高职院校办学定位影响，中东部许多卫生高职院校，尤其是经济发达地区的院校已经不再承担高职临床类专业教育，大部分学校没有自己的附属医院，临床实践教学成为高职临床医学类专业发展的短板。对此，学校与医疗结构结盟，医教协同育人，成为弥补短板、解决问题的唯一路径。
（三）满足高职院校人才培养模式改革创新的内在需求
医学教育培养周期长，是典型的学校、医院双主体培养模式，具有“病床边上的教学”的优良传统。医学教育具有完整性特点，学校教育与临床教育同等重要，学历教育与继续教育同等重要，医教协同培养医学人才正是致力于保障医学教育完整性的最好方式。就高职教育而言，产业与教育深度合作的“产教融合”是人才培养工作的关键环节，而医教协同本质上恰好就是卫生健康产业系统与医药卫生高职院校在人才培养工作上的协同。然而，高职院校培养基层卫生人才，尤其是临床医学类专业，在与基层医疗卫生机构合作的深度及临床实践教学方面存在短板，要想使人才培养目标贴近基层社区、满足农村人民群众健康保障服务需求，符合国家分级诊疗体系中全科医生等基层医疗服务岗位能力要求，只有通过人才培养模式创新、教育教学改革来实现。在高职院校基层卫生人才培养模式、培养方法改革中，积极协同卫生系统，尤其是动员县级医院以及乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗卫生机构参与人才培养是重要的突破口。
二、高职基层卫生人才医教协同培养面临的主要困难
当前高职院校的发展普遍面临着职业教育吸引力差、不能完全满足社会对高级技能型人才的需求等问题，究其原因，既有高职院校或者说职业教育系统内部动力不足的影响，也有职业教育系统外部对职业教育发展认识不足的缘故，更有职业教育系统与相应的产业系统在人才培养工作上缺乏共识、缺乏共同目标、缺乏深度合作的因素。就医药卫生类高职院校基层卫生人才培养实践而言，教育系统和医疗卫生系统协同育人现状仍不够理想，距离医教协同推进、整体加强、共同发展、个个获益的目标还存在一定差距，具体表现在协同机制不成熟、医疗机构参与不高、缺乏有效实践经验等。 （一）高职院校与基层医疗机构协同工作机制不成熟
相较于本科甚至更高层次的医学教育，高职医教协同育人的医院主体更加多样，既有教学、医疗、科研一体的优质综合医院（专科医院），更有县级医院、乡镇卫生所等基层医疗卫生机构。对于高职临床医学人才培养而言，与县级、基层医疗卫生机构协同工作更是医教协同的要旨所在。然而，传统上高职院校与大型优质综合医院的良好协作育人关系主要建立在护理、药学等医学相关专业学生的人才培养和实践教学基础之上，这些医院不能完全满足面向基层的高职临床医学人才实践教学的需要。此外，因为体制的、历史的、医院软硬件等方面的原因，卫生类高职院校与县级医院、基层医疗卫生机构之间的合作更倾向于承担卫生行政部门发起的技术培训、考核以及在职卫生技术人员的继续教育等;与医学院校和附属医院、综合性教学医院的合作相比，双方在全日制医学人才培养方面的合作基础、合作条件都较为欠缺，而受到政府主管部门和社会广泛认可的良性的互动合作常态关系恰是医学院校与医院协同育人的基本条件。总之，从体制机制的角度来看，高职院校医教协同育人面临着更大的压力和挑战。
（二）高职院校缺乏有效举措吸引医疗机构深度参与人才培养
实践中，基层医疗卫生机构主动参与临床医学等专业人才培养工作的广度、深度和主动性不够，仅仅停留在社会需求以及人才培养方案论证、协助短期临床见习等方面，对高职临床医学等专业建设论证、发展规划缺乏核心精神和全局意识，对高职院校招生以及对学生进行专业教育、职业生涯发展的指导干预不够系统有效，对高职院校卫生类专业师资队伍及实践教学条件等办学基础进行适应性改造的投入有限，参与课程建设、教材开发、专业教学等不够主动和积极。究其原因，一方面是对照高等医学院校临床教学基地设置评审标准、实际教学能力等要求，基层医疗卫生机构缺乏传统意义上的承担临床教学任务的软硬件条件和实践经验;另一方面是面向基层医疗卫生机构就业的高职临床医学人才定向培养项目，通常由地方卫生主管部门与高职院校合作举办，而不是学校与基层医疗卫生机构直接合作，一些基层医疗卫生机构在行政主管部门协调和支持下成为高职院校临床教学基地，但这些医疗机构与高职院校的合作深度和连续性更多地受定向培养项目开展情况、主管部门态度的影响。而且，高职院校对如何改善这一局面缺乏有效举措。因此，对于对产教融合要求极高的高职教育来说，这必然导致基层卫生人才培养质量上的缺陷，以致难以实现高职院校的人才培养目标，难以满足基层医疗机构、基层群众对基层医疗卫生人才的需求。事实上，不仅高职院校与医疗机构的合作如此，部分本科医学院校也面临着相同的困境：许多医学院校的课程改革闭门造车，仅由教研机构进行课程内容选择、知识编排和课程设置，并非真正以岗位职业能力和工作过程构建课程體系，学校与医院合作局限于实习阶段，无法融入课程设置、课程开发。
（三）高职院校缺乏充分的医教协同育人理论支撑和实践经验
即便在行政主管部门的支持下，高职院校主动协同基层医疗卫生机构克服了工作机制问题，成功建立了与基层医疗卫生机构的协同育人框架，但基层医疗卫生机构的规模、师资力量、教学能力等因素却在客观上影响了协同育人工作成效，需要学校、基层医疗卫生机构的共同借鉴、探索有效的工作路径，提升协同育人的质量和效果。目前看来，医学教育研究者和实践者对高职基层卫生人才医教协同培养的深度研究不多。文献检索表明，相关研究成果理论性不强、创新性不够、实践成功案例不典型，高职基层卫生人才医教协同培养多数直接借鉴本科高校的经验。事实上，对高职基层卫生人才医教协同培养来说，本科院校医教协同工作框架可供参考，但具体的经验却难以复制，主要原因是：高职临床医学教育的协同主体及其关系更加复杂，以往经验往往不足以涵盖、应对所有存在的问题。此外，过去一段时间里，东部地区临床医学专科层次办学受限，相关办学经验也非常有限。因此，高职院校与基层医疗卫生机构协同育人经验和模式需要双方共同创生，这对双方本就不够成熟的协作关系而言将是一个新的挑战。
三、深化高职基层卫生人才医教协同培养的对策建议
医教协同作为深化医学教育改革的基本要求，其对基层卫生人才培养改革的引领作用毋庸置疑。由于历史和现实的原因，基层卫生人才医教协同培养工作开展不够理想，面临的挑战也是客观存在的。作为基层卫生人才培养的重要主体，高职院校需结合问题，采取体制机制创新、主动协同医疗机构、加强科学研究、广泛争取外部支持等举措，以深化基层卫生人才医教协同培养改革和实践。
（一）积极探索医教协同体制机制创新
解决当前基层卫生人才医教协同培养工作机制不畅的问题，关键在于打破学校与基层医疗卫生机构合作过程中的制度和经验藩篱，实现双方协同育人的体制机制创新。体制机制创新既可以由政府主管部门引导实施，也可以由高职院校、基层医疗卫生机构自下而上探索实践。
1.积极争取国家政策支持。医教协同深化临床医学人才规范化培养，不仅需要教育和卫生部门的协同，还需要得到发改、财政、人社等部门支持，高职院校应积极呼吁相关部门给予基层卫生人才培养积极有效的政策支持。卫生主管部门应充分调动基层医疗卫生机构的积极性，使其作为高职临床医学人才订单培养的联合主体，积极参与、提前参与、深度参与、全程参与医学人才培养工作。医学教育主管部门支持医疗机构与高职院校根据高等医学院校临床教学基地设置评审标准、高等职业学校临床医学专业顶岗实习标准等共同开展实训基地建设，支持具有全科规范化培训资质的医院担负起县级医院临床教学师资培养任务，将基层医疗卫生机构参与人才培养工作力度、成效等作为评价基层医疗卫生机构及其负责人工作的绩效考核内容，制定适应订单培养、定向培养的基层医学人才临床教学基地的个性化标准。教育主管部门为基层卫生人才的可持续发展需求构建科学合理的学历教育和继续教育上升通道，贯通产学融通的发展立交桥。其他各部门也要在发展规划、经费投入、编制薪酬等方面出台良好的配套政策。对于基层卫生人才医教协同培养而言，政府各部门在认识和行动上的协同需要先行，以提供支持和保障。 2.探索校院育人复合体。高职院校推进基层卫生人才医教协同培养也应从护理、药学和其他相关医学类专业办学经验中寻求突破。以苏州卫生职业技术学院为例，口腔医学技术、眼视光技术等专业多年来积极构建学校-医院育人复合体，创新医教协同工作路径，探索医教一体化育人模式，致力于培养有温度的健康促进者。在学校办学主体下，建设兼具普通职业院校和社会医疗机构功能特点的附属医院等育人复合体，依托医生即是教师、医院即是课堂的师资优势和实训场地优势，做到理论和实践教学一体化、课堂和工作环境一体化、教师和医生一体化、人才培養和社会服务一体化。“校院育人复合体”突破医教一体化的体制瓶颈，实现了人、财、物统筹调配的医教一体化合作办学，真正实现了“依托专业办产业，办好产业促专业”。同时，依托校院育人复合体的体制优势和资源优势，自顶层设计入手，建立学校和医院在资金、设备、师资、信息等方面的内生发展机制，使专业建设和临床服务共生发展、螺旋提升。更重要的一点是，打造双重身份教学团队，建立“双师”素质动态提升机制，形成医教协同育人的核心竞争力。对于基层卫生人才培养而言，移植“校院育人复合体”模式，建设高职院校附属社区医疗服务中心，探索形成“高职院校—社区医疗服务中心”基层卫生人才培养复合体具有极大的可行性。
3.依托职教集团构建多维临床教学网络。目前多数高职院校隶属型附属医院建设难以充分满足基层临床医学人才医教协同培养工作的需要，但各地区域性医药卫生职业教育集团化办学均有较好的发展基础，因此在职业教育集团内，高职院校协同多层次、多类型医疗机构共同构建多维临床教学基地网络是高职基层卫生人才医教协同培养的另一重要路径。高职院校除了要主动送教师培训服务、教学基地建设标准和服务到基层医疗机构，还要主动协助基层医疗卫生机构建设育人软硬件环境，实现双赢，共同提档升级，保证基层医疗卫生机构具备适宜的临床教学条件。此外，面向基层的临床医学人才具有典型的全科特征，对于基层医疗机构无法独立胜任临床教学任务的，高职院校还可以求助于集团内本科医学院校、具有全科规范化培训资质的综合医院，以获得进一步的指导和帮助。此外，高职院校还可以着眼于本土医疗服务发展水平，构建一定数量的、具有典型区域特征的乡村和社区基层医疗机构作为医药卫生乡情教育临床教学点，吸纳其进入职业教育集团，共享集团内优质资源。
（二）促进医校双方全程深度参与育人过程
高职院校与各级各类医疗卫生机构共同致力于基层卫生人才培养质量提升和基层卫生人才队伍建设，从招生到就业，从人才培养方案制订、课程体系构建到教育组织实施，从岗前学校教育、毕业后教育到继续教育，双方需要做到全过程参与、深度协同，这是基层卫生人才医教协同培养的基本内涵和要求。
1.聚焦基层卫生岗位胜任力培养。第三轮医学教育改革坚持以提升学生的医疗卫生服务能力为目的，立足本地工作，胜任以患者和人群健康为中心的卫生系统工作，特别强调主动适应行业发展需求，坚持培养医学人才岗位胜任力为导向。基层医疗卫生服务具有显著的全科医学特征，高职院校需要围绕世界家庭医师组织欧洲工作组（WONCA Europe）提出的全科医生六种核心能力（基层保健管理能力、以患者为中心的照顾能力、解决具体临床问题的技能、综合性服务能力、以社区为导向的服务能力、全面提供整体服务能力），开展人才培养工作，发展全科医生的提供首诊服务、协调性服务与病人维护、连续性服务、以患者为中心的服务，并关注就医背景、密切的医患关系、基于患病率发病率进行临床决策、促进与维护服务对象的健康、对社区健康尽责、识别生物—心理—社会问题等品质。为此，高职院校和医疗机构首先要基于本土文化以及医疗发展水平进行充分调查和讨论，确定全科医生核心胜任力在基层医疗卫生服务岗位中的个体特征、行为特征，并将具体要求纳入高职临床医学人才培养方案，确定课程体系，并在共建课程、共同开发教材，共商、共建、共享基层卫生人才培养责任共同体建设中寻求新突破。其次，围绕基层医疗卫生服务岗位胜任力要求，高职院校和医疗机构要进一步完善教学组织形式，关注医学生的态度、特质、动机、需要等内隐特征的发展，以及在具体的工作情境中进行行为转化能力的发展。最后，围绕人才培养目标和教学任务，为学生走进真实医疗机构、走近服务对象提供支持。
2.创新贯通基层卫生人才发展通道。无论是身处新时代的个体追求自我实现、自我发展获得美好生活，还是为了适应变革时代疾病谱变化、医学技术发展趋势，基层卫生工作者都有追求学历和能力提升的需求。因此，高职院校还需积极主动协同卫生主管部门、教育主管部门、基层医疗卫生机构，探索创新人才发展通道，保障基层卫生人才队伍的可持续发展。除了学校教育阶段，高职院校与各级各类医疗卫生机构在医学生毕业后教育、继续教育阶段的协同工作也同样重要。服务于基层医疗卫生机构的医疗卫生人才在此阶段更注重专业技能训练和提升，更注重新技术的学习和掌握，一方面医疗机构要支持和保证其学习时间和机会;另一方面高职院校应充分发挥教育优势，利用优质教育资源为其做好培训和服务。对于高职院校来说，还需要借此机会检视人才培养方案、课程体系设置、教学组织等方面的不足，确保学校教育、毕业后教育、岗后培训无缝对接。同时，还要结合现代职业教育体系建设、全科医师规范化培训、医学继续教育、卫生执业资格与晋升等问题，优化基层卫生人才定向培养计划，尝试构建适宜基层卫生人才持续发展的成长立交桥，如探索临床医学3年专科教育+2年助理全科医生培训的“3+2”培养体系等，试点开展优质基层医生培养计划等。
（三）充分发挥政策和科学理论的引导作用
基层卫生人才队伍建设作为一项系统工程，各级政府、各级各类医学卫生院校、基层医疗卫生机构必须各司其职、各尽其能，协同工作。高职院校应主动邀请政策制定部门、行业专家、教育专家科学解读健康中国、医疗体制改革、医教协同、基层卫生人才队伍建设、职业教育产教融合等政策，组织学校、医疗机构师生认真学习、理解政策落实的重要意义，充分发挥各项政策对医教协同育人改革的保驾护航作用。 高职院校和基层医疗卫生机构作为协同育人主体，在开展教育教学改革和育人工作中，需要科学的理论支持。科学的理论既来源于国内外先进的教育、医学、协同科学等理论和经验，也来源于高职院校基层卫生人才医教协同培养实踐。尤其是对人才培养实践中符合高等卫生职业教育产教融合规律、凸显适应基层医疗需求特点的经验和规律，需要总结和提升，以不断丰富和持续深化高职卫生人才医教协同培养实践。高职基层卫生人才培养探索医教复合体一体化育人模式，突破制度和管理运行瓶颈，提高医教协同工作实效性;坚持本土化育人，通过多样化的乡土教育，建立医学生与本乡本土的联结，倾力于乡土建设之发展，避免课程城市化倾向造成了学生对乡土社会的不适应，引发乡土文化上的断裂等。
就基层卫生人才队伍建设工作而言，学校教育只是环节之一，高职院校只是一类主体的育人实践，并需要在未来教育教学改革中进一步完善。卫生高职院校基层卫生人才医教协同培养之路要走得更远，还必须获得基层卫生事业各相关主体的理解、支持和讨论，进而修正、协作、实施。
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