子午流注法杵针开穴治疗对脑卒中抑郁患者的影响
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摘要：目的 探討子午流注法杵针开穴治疗对脑卒中抑郁患者的影响。方法 选择2018年6月～2019年6月我院收治的103例脑卒中抑郁患者，应用随机数字表法分为对照组（51例）和试验组（52例）。对照组采用常规杵针方法治疗，试验组采用子午流注法杵针开穴治疗，比较两组治疗满意度、抑郁（HAMD）评分、运动功能（FMA评分）、日常生活能力（Barthel指数）。结果 试验组患者对护士服务态度和主动性、工作能力、关爱和沟通、健康教育及总体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组病区管理满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组HAMD评分低于对照组[（9.60±3.01）分vs（12.83±2.91）分]，Barthel指数、FMA评分高于对照组[（83.75±18.97）分vs（65.38±23.22）分]、[（73.54±28.10）分vs（50.37±15.32）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子午流注法杵针开穴治疗可有效改善脑卒中患者抑郁患者抑郁情绪，提升住院患者满意度，并提高患者日常生活能力和肢体功能。
关键词：子午流注法杵针;脑卒中;抑郁;满意度
中图分类号：R246 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.054
文章编号：1006-1959（2020）04-0162-03
Abstract：Objective To investigate the effect of meridian flow therapy on stroke depressive patients.Methods From June 2018 to June 2019， 103 stroke patients with depression were treated in our hospital. They were divided into control group （51 cases） and experimental group （52 cases） by random number table. The control group was treated with the conventional pestle needle method， and the experimental group was treated with the meridian flow injection method for the acupuncture needle opening， and the two groups were compared for treatment satisfaction， HAMD score， motor function， and daily living ability.Results Patients in the experimental group had higher attitudes towards nurses' service attitude， initiative， ability to work， care and communication， health education， and overall satisfaction than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in ward management satisfaction between the two groups（P>0.05）.After the intervention， the HAMD score of the experimental group was lower than the control group [（9.60±3.01） points （12.83±2.91） points]， and the Barthel index and FMA score were higher than the control group [（83.75±18.97） points vs （65.38±23.22） points]， [（73.54±28.10） points vs （50.37±15.32） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The meridian flow injection with pestle method of acupuncture can effectively improve the depression of patients with depression in stroke patients， improve the satisfaction of hospitalized patients， and improve their daily living ability and limb function. Key words：Meridian injection with pestle;Stroke;Depression;Satisfaction
脑卒中（stroke）是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡，是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和复发率，随着社会对医疗的重视和居民生活水平提高，脑卒中及时救治率提高，病死率下降，但致残率仍较高，有功能障碍的存活患者可達86.5%[1，2]，卒中后抑郁患者可达25%～79%[3]，严重影响患者生活质量，因此，尽早治疗及治疗后尽早康复对改善患者预后具有重要意义。目前，脑卒中偏瘫康复治疗常采用针灸治疗，但针灸治疗疼痛感强烈，患者依从性差，满意度低，抑郁情绪难以改善。而杵针联合了针灸和按摩的功效，可作用于体表腧穴，治疗舒适度增加，患者容易接受。本研究主要探讨子午流注法杵针开穴治疗对脑卒中抑郁患者的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年6月～2019年6月安岳县人民医院收治的103例脑卒中抑郁患者作为研究对象，家属知情同意并签署知情同意书。应用随机数字表法分为对照组（51例）和试验组（52例）。对照组男32例，女19例;年龄49～80岁，平均年龄（63.47±3.54）岁;病程3.7～4.2周，平均病程（4.53±0.61）周。试验组男31例，女21例;年龄45～80岁，平均年龄（62.74±3.26）岁;病程3.8～4.5周，平均病程（4.38±0.72）周。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①确诊为脑梗塞或脑出血者;②年龄18～80岁;③病情稳定，无明显的意识障碍的住院患者;④HAMD评分≥18分;⑤配合子午流注时间治疗者。
1.2.2排除标准 ①昏迷患者;②有严重心、肝、肾损害和精神病患者;③失语患者、聋哑、老年性痴呆等不能配合检查者。
1.3方法 对照组给予常规杵针方法治疗：以足阳明胃经、手阳明大肠经的穴位为主，辅以膀胱经、肝经穴位，主要穴位为百会八阵穴、背部河车路（大椎穴至长强穴段）、手三里、曲池、合谷、足三里、太冲、三阴交穴，头部百会穴奎星笔开阖并运转各90～120次，共1～2 min;五星三台杵点扣90～100次约1～2 min;百会八阵内八阵和中八阵点扣7个循环，约1～2 min。背部河车路先沿足太阳膀胱经用五星三台杵沿河车路点扣7遍，约3 min，然后七耀混元杵进行分理7次，约3 min;上肢曲池、外关、合谷等穴用奎星笔开阖并运转各90～100次，每次每个穴位约1～2 min，下肢穴位同法，操作完毕指导患者做Barth手和桥式运动锻炼，1次/d， 30～40 min/次。对照组治疗选择在07：00～9：00以后其他时间治疗。试验组给予子午流注法杵针开穴治疗：在对照组的基础上在每日07：00～09：00进行杵针治疗，治疗方法同对照组。
1.4观察指标 比较两组治疗满意度、HAMD评分、Barthel指数和FMA评分。
1.4.1治疗满意度 采用冯志英等[4]研制的《住院患者护理工作满意度量表》，该量表的信度（Cronbach’s α）系数0.86，包括护士服务态度和主动性、工作能力、关爱与沟通、病区管理、健康教育5个模块。采用Likert 7级标度法，标度为“很满意”“满意”“较满意”“一般”“较不满意”“不满意”“很不满意”，分别对应分值7～1分。其中服务态度和主动性模块含6个条目，工作能力模块含4个条目，关爱与沟通模块含3个条目，病区管理模块含4个条目，健康教育模块含4个条目，总体评价含1个条目。最后一个项目“对护理工作的总体评价”采用连续区间标度法，标度区间为0～10分。
1.4.2 HAMD评分 采用汉密顿抑郁量表[5]评估患者抑郁程度，总分<7分为正常，7～17分为可能抑郁，18～24分为抑郁，>24分为严重抑郁。
1.4.3 FMA评分 采用简化Fugl-Meyer量表[6]（FMA）评估患者运动功能，总共50个项目，主要用于临床评估患者的运动功能，每个项目根据动作完成情况分为3个等级，不能完成为0分，部分完成为1分，顺利完成为2分，下肢总分为34分，上肢总分为66分，总分为100分，得分越高表明患者运动功能越好。
1.4.4 Barthel指数 采用Barthel指数量表[7]评估患者日常生活能力，主要包括用厕、控制大小便、梳洗穿衣、进食洗澡、床椅转移、上下楼梯、平地行走等项目，100分为生活自理，99～61分为轻度功能障碍，60～41分为中度功能障碍，40～0分为重度功能障碍。
1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗满意度比较 试验组患者对护士服务态度和主动性、工作能力、关爱和沟通、健康教育及总体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者对病区管理满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组干预前后HAMD评分、Barthel指数和FMA评分比较 两组干预前HAMD评分、Barthel指数和FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组HAMD评分低于干预前，Barthel指数、FMA评分高于干预前，且试验组HAMD评分低于对照组，Barthel指数、FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 3讨论
脑卒中后抑郁主要表现为情绪低落、兴趣降低、失眠、身体不适、能力下降等，严重者甚至可能存在自杀倾向。研究显示[8]，单胺类神经递质如5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等改变是导致脑卒中后抑郁的重要因素。中医认为脑卒中后抑郁病因为情志内伤，病机为肝气不舒、气机郁结，兼有血瘀、化火、痰结、心神惑乱等，因肝主疏泻、主情志，与肝关系密切[9]。
《医碥》曰：“郁则不舒，则皆肝木之病矣”，本研究中杵针所选的穴位均以疏肝理气解郁为主，杵针头部八阵穴包含百会、头维、风府、风池等穴，其中百会为肝经与督脉交会之处，有理气调肝、醒神功效;印堂为督脉在前额所过之处，督脉与肝经相交，对于郁结之肝气同样具有疏导作用;太冲为肝经原穴，配合谷为四关穴，具有镇静安神、平肝熄风的作用[8]，其均可提升患者阳气;同时，利用杵针进行开阖、运转刺激百会八阵、合谷、曲池、足三里等穴位，可以改善患者肢体局部和大脑血氧饱和度，增加脑血流量，促进大脑神经功能康复的作用，促进肢体功能恢复。本研究结果显示，干预后，试验组HAMD评分低于对照组[（9.60±3.01）分vs（12.83±2.91）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。说明子午流注法以黄帝内经为指导，根据气血输注时间规律进行治疗，十二经脉血气始于肺而终于肝，循环往复，通过子午流注法可有效帮助治疗急性缺血性脑血管病，改善患者的血液流变学指标，促进脑神经功能恢复，改善患者抑郁情绪[10]。
中医认为调理脾胃可以改善脑功能，调节情绪和行为，足阳明胃经与抑郁症密切相关，刺激胃肠可以对以脑肠轴为主体的神经内分泌网络产生影响，而通过对脑肠肽和肠道菌群的影响调节抑郁症患者情绪行为，因此选取7：00～9：00，此时胃经旺，为开穴时间，同时结合足阳明胃经穴位足三里，可减低患者的焦虑抑郁情绪[11]。本研究中干预后，试验组Barthel指数、FMA评分高于对照组[（83.75±18.97）分vs（65.38±23.22）分]、[（73.54±28.10）分vs（50.37±15.32）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者对护士服务态度和主动性、工作能力、关爱和沟通、健康教育及总体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者对病区管理满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明子午流注法杵针开穴治疗的时间选择7：00～9：00，患者治疗后有更多时间进行外出康复和活动，增加患者社会活动，也有利于日常生活能力的提高，且患者满意度较高。
综上所述，子午流注法杵针开穴治疗可改善脑卒中患者抑郁，提高患者满意度，提高患者肢体功能和日常生活能力。
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收稿日期：2019-10-23;修回日期：2019-11-02
编辑/杜帆
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