认知行为疗法联合草酸艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床效果
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摘要：目的 探讨认知行为疗法联合草酸艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床效果。方法 选择2016年2月～2019年2月我院收治的卒中后抑郁患者84例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各42例。对照组采用草酸艾司西酞普兰治疗，研究组在对照组基础上联合认知行为疗法治疗，两组均持续治疗8周。比较两组治疗前后认知功能及抑郁程度评分。结果 研究组治疗后认知功能评分为（24.15±4.11）分，高于对照组的（20.93±4.40）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后抑郁程度评分为（8.23±3.14）分，低于对照组的（11.15±4.06）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 认知行为疗法联合草酸艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁疗效确切，有助于改善患者认知功能，减轻抑郁程度，值得临床应用。
关键词：卒中后抑郁;认知行为疗法;草酸艾司西酞普兰;认知功能;抑郁程度
中图分类号：R743.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.037
文章编号：1006-1959（2020）04-0121-02
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of cognitive behavioral therapy combined with escitalopram oxalate in the treatment of post-stroke depression.Methods 84 patients with post-stroke depression treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were selected and divided into a study group and a control group by random number table，with 42 cases in each group.The control group was treated with escitalopram oxalate.The study group was combined with cognitive behavioral therapy based on the control group.Both groups continued to treat for 8 weeks.The scores of cognitive function and depression degree before and after treatment were compared between the two groups.Results The cognitive function score of the study group after treatment was（24.15±4.11）points，which was higher than that of the control group（20.93±4.40）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.The depression score of the study group after treatment was（8.23±3.14）points，which was lower than that of the control group（11.15±4.06）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Cognitive behavioral therapy combined with escitalopram oxalate is effective in treating post-stroke depression，and it is helpful to improve patients' cognitive function and reduce the degree of depression.It is worthy of clinical application.
Key words：Post-stroke depression;Cognitive behavioral therapy;Escitalopram oxalate;Cognitive function;Degree of depression
卒中后抑郁（post-stroke depression）是腦卒中患者常见并发症之一，属于抑郁心境的情感障碍疾病，轻者表现为睡眠障碍、兴趣丧失、能力减退，重者表现为焦虑、悲伤、食欲减退，并伴有厌世或自杀倾向，不仅会阻碍患者病情恢复，还严重影响患者日常生活。抗抑郁药是临床治疗抑郁症常用方法，目前常用5-羟色胺再摄取抑制剂，能够有效改善患者抑郁症状，但卒中后抑郁与神经及认知功能损害相关，单纯抗抑郁药物治疗对患者认知功能无明显作用。认知行为疗法是一种心理治疗方法，在改善患者抑郁程度中具有重要作用。本研究主要探讨认知行为疗法联合草酸艾司西酞普兰对患者认知功能及抑郁程度的影响，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料 选择2016年2月～2019年2月北京京煤集团总医院收治的卒中后抑郁84例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。研究获得医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书;均符合卒中后抑郁诊断标准[1];排除存在语言或语言理解障碍者。研究组女15例，男27例;年龄48～79岁，平均年龄（66.37±7.45）岁;出血性卒中9例，缺血性卒中33例;轻度抑郁8例，中度抑郁17例，重度抑郁17例。对照组女16例，男26例;年龄46～79岁，平均年龄（66.32±7.48）岁;出血性卒中8例，缺血性卒中34例;轻度抑郁8例，中度抑郁18例，重度抑郁16例。两组性别、年龄、抑郁程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 采用草酸艾司西酞普兰治疗（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20184142，规格：5 mg/片）治疗，初始剂量为5 mg/次，1次/d，口服。持续2周后可增加给药剂量至10 mg/d，65岁以上患者维持此剂量治疗，65岁以下患者可增加至20 mg/d维持治疗。
1.2.2研究组 在对照组基础上联合认知行为疗法治疗：①认知行为评估：以温和、积极的态度与患者交流，全面了解患者卒中情况、后遗症、心理状态、疾病认知等，分析患者目前处境及存在问题，并根据患者认知情况制定治疗方案。②认知行为重建：以简练、易懂的语言将方案与患者分享，促使患者充分认识自身情况，并通过一对一沟通、团体教育等方式，结合PPT、视频等形式进行认知干预治疗，引导患者重视自身不良思维及不良行为，鼓励患者自行反复思考。③强化领悟：每次治疗结束后均应用各量表评估患者认知及抑郁程度，重新总结患者情况，并据此调整治疗方案侧重点。
1.3观察指标 比较两组治疗前后认知功能及抑郁程度评分。
1.4评价标准 ①认知功能：应用简易智力状态量表（mini-mental state examination，MMSE）[2]，從语言、计算力、注意力、定向力、即刻记忆、延迟记忆等方面量化评估患者认知缺损程度，评分范围0～30分，评分越高则认知障碍越轻。②抑郁程度：采用汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[3]，从抑郁情绪、睡眠情况、有罪感、自杀倾向、工作和兴趣、精神状态、生理症状、自知情况等方面量化评估患者抑郁程度，共计17个条目，总分范围0～54分，17～20表示轻度抑郁，21～24表示中度抑郁，高于24分代表重度抑郁。
1.5统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后认知功能评分比较 两组治疗前认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后抑郁程度评分比较 两组治疗前认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后抑郁程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
卒中后抑郁发病率较高，且因患者伴有不同程度认知障碍，早期抑郁反应不易被发现。目前临床认为5-羟色胺能系统与去甲肾上腺素系统与抑郁发生密切相关，脑卒中后会导致5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元通路受损，致使相关神经元递质合成抑制或降低，从而诱发抑郁症。同时，卒中后抑郁与脑卒中患者不良认知相关，非理性或错误认知越严重则抑郁程度越重[4]。
草酸艾司西酞普兰能够与5-羟色胺转运体蛋白异构位点、基本位点同时结合，抑制中枢神经系统神经元对5-羟色胺的再摄取，增强中枢5-羟色胺能神经功能，改善抑郁程度。但单一药物治疗效果欠佳。认知行为疗法主要解决不良认知引起的抑郁症、焦虑症，通过改善患者对自身、他人或时间的态度、看法改变患者心理问题，减轻患者抑郁状态。本研究结果显示，研究组治疗后认知功能评分高于对照组（P<0.05），表明认知行为疗法联合草酸艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁较单纯草酸艾司西酞普兰治疗能够更有效的改善患者认知功能;研究组治疗后抑郁程度评分低于对照组（P<0.05），表明认知行为疗法能够增强抗抑郁治疗效果，减轻抑郁程度。
综上所述，卒中后抑郁患者采用认知行为疗法联合草酸艾司西酞普兰治疗疗效较好，能够改善患者认知功能，减轻抑郁程度。
参考文献：
[1]王少石，周新雨，朱春燕.卒中后抑郁临床实践的中国专家共识[J].中国卒中杂志，2016，11（8）：685-693.
[2]洪汉林，苏亚玲，苏嵘，等.MoCA和MMSE量表串联用于轻度认知障碍患者的筛查[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：4815-4817.
[3]马姗，范玲玲，杨永祥，等.重症肌无力患者汉密尔顿抑郁量表评分分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2016，23（3）：185-187.
[4]李继，王建军，李烨，等.草酸艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁、认知及神经功能的影响[J].河北医科大学学报，2017，38（5）：589-592.
收稿日期：2019-10-29;修回日期：2019-11-10
编辑/李国苗
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