三方协同管理对消化内科安全管理质量的影响

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　　[摘要] 目的 探究三方协同管理对消化内科安全管理质量的影响。方法 选择该院于2016年5月—2019年1月收治的消化内科住院患者84例，将患者进行随机分组，对照组实施常规护理管理模式，研究组实施医生、护士及家属三方协同管理，比较两组患者的治疗依从性、不良事件发生率以及医护人员满意率。结果 研究组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），不良事件发生率低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05），医护人员满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三方协同管理能够显著提高患者的治疗依从性，减少不良事件发生，同时提高患者对医护人员的满意率。
　　[关键词] 三方协同管理;消化内科;安全管理质量
　　[Abstract] Objective To explore the influence of tripartite collaborative management on the quality of digestive medicine safety management. Methods 84 inpatients of gastroenterology who were admitted to our hospital from May 2016 to January 2019 were randomly divided into two groups. The control group implemented the routine nursing management model. The research group implemented the three-party collaborative management of doctors， nurses， and family members. Treatment compliance， incidence of adverse events， and satisfaction of medical staff in both groups were compare. Results The treatment compliance of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， the incidence of adverse events was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the satisfaction rate of medical staff was higher than that of the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The three-party collaborative management can significantly improve the patient's treatment compliance， reduce the occurrence of adverse events， and increase the patient's satisfaction rate with medical staff.
　　[Key words] Tripartite collaborative management; Gastroenterology; Quality of safety management
　　 消化内科是诊断及治疗食管、胃、小肠、大肠、肝、胰腺、胆等疾病的主要科室[1]，其疾病种类繁多复杂，且老年患者占比较大，而老年患者的代谢能力及机体抵抗力较弱[2]，治疗较为困难，导致跌倒、走失、坠床等不良事件的发生率较高，这主要与护理人员责任性不足、护理制度缺失、护理流程缺乏规范性等因素有关[3]。而且消化内科患者的饮食及生活要求较为严格，多数患者无法完全遵医嘱饮食、用药、活动等，导致治疗依从性较差，继而影响疾病康复。因此，为提高患者治疗依从性，减少不良事件的发生，该研究于2016年5月—2019年1月选择84例消化内科患者作为研究对象，观察三方协同管理对消化内科安全管理质量的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院收治的消化内科住院患者84例，将患者进行随机分组，对照组42例，男23例，女19例，年龄28～71岁，平均（52.17±3.56）岁;研究组42例，男22例，女20例，年龄27～70岁，平均（52.26±3.43）岁;两组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2  方法
　　 对照组给予常规护理，主要由护理人员负责，进行病情监测、疾病护理、用药指导、生活建议、饮食指导等。
　　 研究组实施三方协同管理，是指医生、护士和家属三方联合对患者实施护理干预[4]。具体管理内容如下：建立协同管理小组：成员包括主治医生、医生、护士长、护师及骨干护士，其中主治医生为组长，护士长为副组长，小组成立后首先对组员进行专业化培训，邀请消化内科专家向小组成员介绍不同疾病的发生机制、治疗原理、治疗效果等，增加护理人员对该科室疾病的认知，利于护理工作的顺利开展;由主管护师向小组成员介绍不同疾病的监护重点、护理流程、风险预防、应急处理等内容，提高医生对护理内容的认识，增加医生与护理人员对彼此工作的了解及认可;随后召开小组会议共同商讨协同护理方案，制定岗位职责，护理人员需掌握联合家属的沟通技巧及健康宣教能力，保证与家属的有效沟通。岗位明确：小组组长主要负责工作安排，医护人员实施8 h工作制，使医护人员拥有足够休息时间;患者实施责任制，每例患者制定责任医生及护士，提高医护人员的责任感;由小组组长设立专人对药材、器材及耗材进行管理，严格记录使用时间、使用量及使用方式，定期进行岗位轮换工作，并明确责任制度，提高管理人员的责任心;由医生对患者的疾病进展、治疗效果、安全风险进行全面评估，并提出跌倒、走失以及坠床等不良事件的预防措施;护理人员进行疾病基础护理、风险预防及应对措施的实施，同时选择与患者关系较为密切、学习能力较强、文化水平较高的家属协同管理患者;家属主要负责患者的用药、饮食及活动监督工作，并将患者的相关信息告知医生及护理人员。监督考核：组长及副组长每天对小组成员进行监督抽查，并将抽查内容详细记录，每周组织小组会议，对于每个人的优缺点详细说明，并提出针对性的指导建议，对于表现优秀的小组成员进行适当奖励如礼品、奖金等;每月对小组成员的专业水平进行考核，根据考核结果为每位小组成员制定针对性的培训方案。联合家属：由小组成员对家属进行护理指导，对家属进行针对性的不良事件预防培训，提高家属的护理能力，与家属协同护理患者，提高社会支持效能，可有效提高患者的治疗依从性。加强沟通：每周组织医生、护士、家属交流会，对于本周出现的问题进行讨论分析，并探讨针对性的改进方案;医护人员应与家属积极沟通，了解患者的详细情况，不断改进治疗及护理方式;会中鼓励家属积极提问并详细解答，提高家属对患者疾病的认知，提升护理意识及护理能力。 　　1.3  观察指标
　　 治疗依从性[5]：高度依从为患者无需监督即可遵医嘱用药、饮食及活动;依从为患者在护理人员或家属的监督下可遵医嘱用药、饮食及活动;不依从为患者在护理人员或家属的监督下仍无法完全遵医嘱用药饮食及活动，依从率=（高度依從+依从）例数/该组患者例数×100.0%。
　　 不良事件：包括跌倒、坠床、走失，比较两组的不良事件发生率。
　　 护理服务满意度：选择本科室自制护理服务评价问卷，对两组患者进行护理服务满意率调查，满分100分，>85分为非常满意，60～85分为满意，<60分为不满意，护理服务满意率=（非常满意数+满意数）/患者数×100.0%。
　　1.4  统计方法
　　 数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较两组治疗依从性
　　 对照组高度依从15例，依从19例，不依从8例，依从率为81.0%，研究组高度依从23例，依从17例，不依从2例，依从率为95.2%，研究组的治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.086，P=0.043<0.05）。
　　2.2  比较两组不良事件发生率
　　 对照组发生跌倒3例，坠床2例，走失2例，不良事件发生率为16.7%，研究组发生跌倒1例，不良事件发生率为2.4%，研究组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.974，P=0.026<0.05）。
　　2.3  比较两组护理服务满意率
　　 对照组非常满意17例，满意19例，不满意6例，满意率为85.7%，研究组非常满意23例，满意18例，不满意1例，满意率为97.6%，研究组的护理服务满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.896，P=0.048<0.05）。
　　3  讨论
　　 安全管理工作是临床护理的工作重点，以往患者的安全管理工作多是由护理人员负责，但是由于消化内科患者疾病复杂[6]，患者治疗依从性较差，临床科室的护理人员工作量较大，无法完全兼顾每例患者的安全管理，导致不良事件发生率较高，而不良事件的发生严重影响着患者的疾病治疗效果及治疗安全性。研究表明[7]，三方协同管理用于消化内科患者的安全管理工作中具有不错成效。三方协同管理是指医生、护士、家属共同参与患者的护理工作，使患者在住院期间享受到无缝隙式护理服务[8]。三者发挥不同的功能，医生主要负责疾病治疗、风险评估以及提出预防措施等内容，护理人员主要负责健康宣教、用药指导、预防措施的实施等细化工作;而家属主要负责监督工作，保证患者能够遵医嘱用药、饮食及指导，同时将患者信息详细告知医生及护理人员，以便及时调整治疗及护理方案，三者之间信息互通，共同作用，完成患者的安全管理工作。该次研究结果显示，三方协同管理可显著提高患者的安全管理质量，提升患者的治疗依从性，增加患者对护理服务的满意率。
　　 综上所述，三方协同管理可有效提高消化内科安全管理质量，提高治疗依从性，改善医患关系，推荐应用。
　　[参考文献]
　　[1]  王婉群，付晓荣.协同护理模式在消化性溃疡患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2016，13（7）：978-980.
　　[2]  崔小红.护士分层管理对消化内科护理质量及患者满意度的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：532-534.
　　[3]  曹秀红，任震晴.三方协同干预模式在手术室安全管理中的应用研究[J].当代护士，2018，39（1下旬刊）：120-122.
　　[4]  彭习兰，江澈.授权管理模式在消化内科病房中的应用及其对护理质量的影响[J].护理实践与研究，2018，15（5）：94-96.
　　[5]  蒋红.消化内科护理管理采用优质护理的应用价值分析与系统评价[J].大家健康：学术版，2015，9（8）：227-228.
　　[6]  潘辉，艾秀梅，杨佳妮，等.内镜下逆行胰胆管造影术联合体外震波碎石治疗胰管结石的协同护理[J].中华胃肠内镜电子杂志，2015，2（3）：35-41.
　　[7]  张科技.三方协同管理在消化内科安全管理建设中的意义[J].中医药管理杂志，2018，26（5）：166-167.
　　[8]  周敏.协同护理模式对溃疡性结肠炎患者的临床效果研究[J].当代护士，2018，25（10上旬刊）：47-48.
　　（收稿日期：2019-10-10）
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