黄芪注射液联合用药致多形红斑型药疹1例
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【摘要】患者女，23岁，住院期间突发颜面部、躯干、四肢出现红色丘疹，部分密集成片，瘙痒，逐渐加重，可疑输液药物黄芪注射液、参附注射液诱发，予立即停用，配合抗过敏、对症治疗后皮疹消退。再次使用黄芪注射液联合参麦注射液后诱发全身斑丘疹，部分呈片状聚集，色红，按之褪色，瘙痒难忍，立即停用黄芪注射液和参麦注射液，予葡萄糖酸钙注射液1g静滴+注射用维生素C 2 g+5%葡萄糖注射液100 mL静滴抗过敏治疗，红斑、丘疹逐渐消退，瘙痒症状消失。
【关键词】多形红斑型药疹;黄芪注射液;联合用药;药物不良反应
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..02
1 临床资料
患者，女，23岁，因“四肢麻木7天”入院，以视力下降、四肢远端麻木为主要症状，诊断为“视神经脊髓炎”。查体：心肺腹（-），神经系统查体：双上肢手掌中端、双下肢跖趾关节以下针刺觉减退，深感觉无异常。辅查：随机血糖：4.9 mmol/L：心电图示：1.窦性心律2.电轴不偏。既往体健，否认药食物过敏史。
诊疗经过：入院完善相关检查，予黄芪注射液（批号711141）40 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL联合参附注射液40 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日一次，每分钟30滴。治疗第4日出现胸背部红色丘疹，部分密集成片，轻微瘙痒。立即停用黄芪注射液及参附注射液，并请皮肤科会诊后考虑过敏性皮炎，予丁酸氢化可的松软膏外擦，一天两次。治疗后症状未见明显缓解。第10日，患者胸背部、头面部红斑增多，融合成片，四肢可见散在丘疹，并瘙痒难忍，感灼热干燥。再次请皮肤科会诊，查血常规示：白细胞15.64×109/L，降钙素原、血沉、全程C反应蛋白未见明显异常，结合患者症状及辅查，考虑多形红斑型药疹。予葡萄糖酸钙注射液2 g+注射用维生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL静滴，每日一次，每分钟30滴，予卤米松乳膏抗炎抗过敏，予玫芦消痤膏外涂清热燥湿止痒。治疗后症状逐渐减轻。第19日，患者红斑、丘疹消失，无瘙痒等不适，复查血常规示：白细胞9.82×109/L，停用葡萄糖酸钙注射液2g+注射用维生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL。第20日，因患者肢体麻木加重，近期视力减退，再次予黄芪注射液（批号711141）40 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL联合参麦注射液40 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日一次，每分钟30滴。10小时后（19：00）患者四肢及躯干见大量斑疹、丘疹，部分呈片状聚集，色红，按之褪色，患者自觉瘙痒难忍，即刻停黄芪注射液及参麦注射液，并予葡萄糖酸钙注射液1g 静滴+注射用维生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL静滴抗过敏治疗。治疗1小时后（20：30）患者皮疹明显消退，瘙痒症状明显减轻，2小时（21：30）后患者体温38℃，临时予柴胡注射液4 mL穴位注射双侧曲池以退热。22：30复测体温为38.6℃，予复方氨林巴比妥2 mL肌注退热，后患者体温降至37℃。第21日，患者红斑、丘疹消失，无瘙痒等不适，继续予葡萄糖酸钙注射液1 g静滴+注射用维生素C 2 g+5%葡萄糖注射液100 mL静滴以巩固治疗。后患者未再使用黄芪注射液，无不良反应发生。
2 讨 论
多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，典型损害表現为靶形或虹膜状损害，可发生水疱和大疱[1]。其中重症多形性红斑（Stevens-Johnson 综合征）除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害，常伴有严重的黏膜和内脏损害，属于重型大疱型药疹。该病病因尚未明确，一般认为是抗原-抗体反应所致，部分与遗传因素有关。查阅国内外文献，引起多形红斑型药疹的药物较多，有卡马西平、别嘌醇、蒽醌类等，以及血栓通、参麦注射液等中药制剂[2-3]。
黄芪注射液含有硒、铁、镁、锌等多种微量元素、多种氨基酸、50余种黄芪皂苷类及三萜类化合物，能益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿[4]。临床主要用于治疗心气虚损、血脉瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全等[5]。已有报道[6-7]黄芪注射液有致发热、过敏性休克等不良反应，其中以过敏反应占多数，查阅中国知网，未发现该药致多形红斑型药疹的报道。
本案例中，患者为青年女性，既往体健，无药食物过敏史，在接受黄芪注射液与参附注射液联合用药后发生第一次过敏反应，经及时停药及葡萄糖酸钙注射液2 g+注射用维生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL静滴治疗后红斑、皮疹消失。当再次接受黄芪注射液及参麦注射液联合用药后，红斑、丘疹迅速再发，且症状加重。两次过敏均与黄芪注射液有时间相关性，考虑不良反应可能为黄芪注射液联合用药诱发的多形红斑型药疹。黄芪注射液成分复杂，具体成分是不明确的。因此，在临床上用药时，应考虑黄芪注射液联合用药致多形红斑型药疹的可能，警惕中药注射剂联合用药致不良反应的发生。一旦发生药疹，应及时停药观察，积极处理不良反应。
本例患者确诊为多形红斑型药疹后，医师立即停用相关药物，排查可疑过敏源，并采用葡萄糖酸钙注射液2g+注射用维生素C 2 g+5%葡萄糖注射液100 mL抗过敏治疗，处理迅速有效，使患者红斑、丘疹、瘙痒等症状得到有效控制。但该病例中，首次多形红斑型药疹症状消失，尚未完全稳定时再次应用可疑药物，导致皮疹病情再发加重，应引以为戒，注意巩固治疗。
3 结 语
中药制剂成分复杂，时有药物不良反应发生。临床用药时，特别是初次用药的患者，应注意观察用药过程有无不良反应，用药后30 min内有无过敏现象，一经发现应立即采取相应措施，积极补救。对导致多形红斑型药疹的药物应立即备案并熟识。临床医师应注意规范用药，尽量减少和避免不必要的联合用药。对待年老体弱、肝肾功能不全、高敏体制的人群需重点关注。本案例提示，对黄芪注射液联合用药可致多形红斑型药疹应引起重视，葡萄糖酸钙注射液2 g+注射用维生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL抗过敏的治疗方案有效，在以后多形红斑型药疹的治疗中可以借鉴。
参考文献
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本文编辑：李 豆
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