柴胡疏肝散加减治疗孤立性肺结节一例

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　　【关键词】孤立性肺结节;临床经验;柴胡疏肝散
　　【中图分类号】R285.6 【文獻标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.5..01
　　孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）的经典定义是单一、边界清楚、影像不透明、直径≤3 cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的肺结节[1]。随着影像学技术的发展，肺结节的检出率明显提高，而患者通常无特异性的症状，孤立性肺结节的诊治有一定的难度，容易误诊和漏诊。几乎所有的SPN良恶性病变均不能明确，除非依靠明确的病理诊断，组织取样主要通过经支气管镜、胸腔镜甚至剖胸探查等方法获得，但侵入性的有创操作会对患者造成生理和心理负担，故许多患者选择中医治疗。葛正行教授，主任医师，省管专家，省级名中医，从事中西医防治呼吸系统疾病研究工作30余年，擅长中医内科杂病诊治，葛正行教授通过丰富的临床经验辩证论治孤立性肺结节1例，现报告如下。
　　1 病案资料
　　王某，女，45岁，2018年11月29日就诊。患者于体检中发现左肺上叶一大小约5mm磨玻璃结节影。现感胸闷，胁肋胀痛，情绪易急躁，睡眠欠佳。舌红苔薄，脉弦。完善血常规、结核抗体、肿瘤标志物等均未见异常。患者既往有肺癌家族遗传病史。患者拒绝行穿刺活检、手术治疗，遂于门诊寻求中医治疗。诊断：肺结（肝郁阴虚证）。以疏肝解郁散结为法，方拟柴胡疏肝散加减。方药组成：柴胡15 g，白芍15 g，莪术12 g，当归12 g，川芎12 g，郁金12 g，香附12 g，地黄10 g，知母10 g，半枝莲15 g，藤梨根15 g，白花蛇舌草15 g，山萸肉12 g，菟丝子12 g，酸枣仁15 g，柏子仁15 g，炙甘草6 g。6剂，每日1剂，水煎，分3次服用。嘱患者保持心情愉悦、规律生活作息。2018年12月13日二诊感胸闷、胁肋胀痛较前好转，故继续原方服用。嘱患者规律复诊服药，2019年02月28日复查胸部CT提示双侧肺野层面纹理稍多，肺野未见明显实质性病征。
　　2 讨 论
　　中医没有“肺结节”之称， 现代医学认为本病可归属为“咳嗽”“喘证”“痰核”等范围[2]。李素云教授认为，本病病位在肺，涉及脾肾，其基本病机为气虚痰瘀痹阻肺络。外感六邪、劳逸损伤、饮食不节、七情内伤等因素皆可导致气滞水停，久则壅塞气机，水湿停聚而为痰，痰气相互结聚，日久血行不畅而成瘀， 由表及里， 侵及肺胸，痰瘀痹阻肺络则发为结节[3]。葛教授认为此病还涉及肝，本病证属本虚标实，其病机特点为气滞血瘀痰毒，根据气滞、血瘀、痰凝、邪毒不同，以行气、化瘀、祛痰、解毒为法。《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”故葛教授认为扶正应贯穿治病始终。
　　本病病位在肺，肺阴亏损，津液失调，肺失濡养，炼液成痰，痰阻气机，日久痰气瘀结形成肺部结节，本案患者为中年女性，“女子以肝为先天”，情志抑郁不畅，肝失条达，疏泄不利，痰气互结于肝之经络，而致胸闷、胁肋胀痛。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”肝火偏旺，则情绪易急，综合舌脉辨证为肝郁阴虚证。《素问·至真要大论》载“结者散之”，予柴胡疏肝散加减以疏肝解郁，行气散结。柴胡疏肝散出自《医学统旨》方，为理气剂，主治肝郁气滞，主症： 胁肋胀痛、情志抑郁易怒、胸闷腹胀、嗳气频作、脉弦等，是疏肝行气的代表方[4]。方中柴胡透邪升阳以解郁，芍药益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾，使邪去解郁，气血调畅，炙甘草益气补中，加川芎、香附、郁金，增强行气疏肝，和血止痛之效。莪术、当归以活血行气。予地黄、知母滋养肺阴。选用半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根，取其解毒消肿之效。山萸肉、菟丝子补益肝肾。酸枣仁、柏子仁养心安神。
　　3 结 语
　　目前，孤立性肺结节治疗措施有限，而中医在孤立性肺结节方面有一定的优势，中医学虽无“肺结节”之称，但中医理论体系以“整体观念、辨证论治”为特点，可依据“同病异治，异病同治”理论进行辩证论治。综合本案例诊治过程，考虑结节多为良性，可能为炎性结节，本案例可作为治疗孤立性结节的参考。
　　参考文献
　　[1] Jeong YJ，Yi CA，Lee KS.Solitary pulmonary nodules：detection，characterization，and guidance for further diagnostic workup and treatment[J].AJR，2007，188（1）：57-68.
　　[2] 王雪华，桑希生，王俊志，曲   苗.疑难病证辨治验案二则[J].浙江中医药大学学报，2008（05）：646-647.
　　[3] 张   盼，李素云.李素云教授辨证治疗肺结节病经验[J].世界中医药，2016，11（03）：462-463+466.
　　[4] 谢   鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2008：278-279.
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