剖宫产术后显著窦性心动过缓的临床分析
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【摘要】目的 分析探讨剖宫产患者术后出现显著窦性心动过缓的原因及防治措施。方法 收集我院近3年来在剖宫产术后患者出现的显著窦性心动过缓患者共20例为研究组，与同期进行剖宫产手术的20例患者为对照组进行配对分析。研究组用浓度为0.1 mg/ml阿托品稀释液以2～5 ml/小时的速度静脉注射。结果 两组患者经多因素统计分析后未发现有统计学意义的导致心动过缓的致病因素;研究组患者使用稀释后的阿托品注射液治疗有效，阿托品过量时有20%的患者可出现血压一过性升高。其中有1例有风湿性心脏病的患者出现一过性肺水肿。结论 剖宫产术后患者出现显著窦性心动过缓的原因不明，原因之一可能是术中牵拉刺激迷走神经腹腔丛致迷走神经兴奋性一过性增高，使用低剂量的阿托品治疗安全有效，过量易导致血压明显升高，有器质性心脏病者易致急性肺水肿。
【关键词】剖宫产;分娩;心动过缓;阿托品
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..01
我院2015年8月～2018年8月共实施剖宫产手术16836例次，其中术后出现的显著心动缓（心率低于50次/分）共20例（研究组），发病率为0.12%，与同期进行剖宫产手术的20例患者（对照组）进行配对后分组分析，结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究组20例患者中年龄21～41岁，平均28岁，无妊娠期高血压病史，术前心率正常，显著的窦性心动过缓（50次/分以下）出现时间：最短于术中，最长于术后5小时（平均72分钟），最慢心率低至36次/分，36～40次/分5例，41～45次/分5例，各占25%，46～50次/分10例占50%。排除术前即存在窦性心动过缓的病例。对照组选择与研究组年龄、胎次、基础血压、手术方式（子宫下段横切口剖宫产术）、麻醉方式（腰麻-硬膜外联合麻醉）、心电图结果相似的同期剖宫产患者20例，经统计学分析无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 统计分析两组间手术时长、麻醉药物用量等是否存在显著性差异。
1.2.2 心动过缓的治疗方法：将研究组20例患者收住MICU后，密切观察各种生命体征变化情况，用阿托品注射液加5%葡萄糖注射液稀释至0.1 mg/ml的浓度，根据个体差异，分别以2～5 ml/小时的速度静脉注射，维持心率在50～60次/分。对照组在术后未使用心血管活性药物。
1.3 统计学方法
选择SPSS 22软件分析数据，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
经统计分析两组在手术时长、麻醉药物用量（包括0.5%羅哌卡因、舒芬太尼、利多卡因、0.25%罗哌卡因、咪唑安定等）、血液生化检查等多因素分析中均未发现有统计学意义的导致心动过缓的致病因素。
研究组20例患者使用阿托品注射液后，心率均可提升至50次/分以上，所有病例经观察治疗48小时内均可停用阿托品，生命体征稳定后转出MICU。阿托品过量时除心率明显加快以外可出现血压升高超过160/100 mmHg，共4例，发生率为20%，其中1例血压最高达179/117 mmHg，停用阿托品后有2例血压逐渐降至正常，另2例血压持续半小时在160/100 mmHg以上，给予口服硝苯地平10 mg口服后血压降至正常，有1例合并风湿性心脏病的患者出现急性肺水肿，经利尿、强心等治疗后症状迅速缓解。
3 讨 论
3.1 导致心动过缓的原因分析
对照研究分析两组患者的年龄、基础疾病、胎次、麻醉药物、手术方式、手术时长、基础血压、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、氨基末端脑钠肽前体、术前心电图及超声心动图结果，并未发现有统计学意义的致病因素。推测导致术后心率减慢的原因之一可能是手术中牵拉腹膜及刺激迷走神经腹腔丛，使迷走神经兴奋性增高，加之分娩后回心血量增加，导致心率减慢，而此过程为一过性及可逆性，可用阿托品予以对抗。
迷走神经分布范围广，行程长，含有内脏感觉、内脏运动、躯体感觉和躯体运动4种纤维成分，其张力的变化可直接影响到心脏等多个器官功能。迷走神经在胸腔内食管下端汇合成前后干，随食管经膈的食管裂孔进入腹腔[1]。此外也不能排除药物及其他因素的影响，有待于进一步增加样本量加以分析。其他也有眼部手术、食道及心脏手术导致心动过缓的报道。
3.2 防治
本组病例显示，剖宫术后显著窦性心动过缓可予静脉注射阿托品纠正，但阿托品用量不宜过大，维持心率在50～60次/分即可，否则易导致血压明显升高。本组20例中无一例出现血压下降，使用阿托品过量时反而出现血压升高，可能与分娩后回心血量的增加有关，或者正是由于回心血量的增加反射性地造成心率减慢。经过24～48小时后可逐渐恢复原有心率，对母婴预后无不良影响。
参考文献
[1] 河北医学院.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，1980.1391～1397.
[2] Watanabe N，Mishima K，Nezu T，et al.Sudden cardiac arrest during percutaneous nephrostolithotomy（PNL）under epidural anesthesia[J].Masui，1990，39：253～256.
[3] 胡国昌，王多友.麻醉意外急救手册[M].上海：上海医科大学出版社，1998，54～55.
本文编辑：董 京
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