院前急救紧急气道管理中采用可视喉镜的实施效果评价

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　　[摘要] 目的 分析院前急救紧急气道管理中采用可视喉镜的实施效果评价。方法 选取2017年3月—2018年6月该院收治的紧急气管插管患者92例为研究对象，随机单双数法分为对照组46例进行常规管理，观察组46例进行强化管理，对比两种管理方式下的效果。结果 观察组管理方式下一次插管成功以及总成功率97.82%均高于对照组（P<0.05）;观察组观察方式下喉镜检查成功率显著高于对照组（P<0.05）;强化管理下不良状况率显著少于对照组（P<0.05）。结论 在气管插管管理中进行强化下管理时可有效提升插管效率，控制并发症，有临床应用价值。
　　[关键词] 院前急救;紧急气道管理;气管插管;可视喉镜
　　[中图分类号] R605 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0058-03
　　Evaluation of the Effect of Visual Laryngoscope in Pre-hospital Emergency Airway Management
　　FAN Yi-lun
　　Department of Otolaryngology， General Hospital of Liaoyuan Mining Group of Jilin Province， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China
　　[Abstract] Objective To analyze the evaluation of the implementation of visual laryngoscope in emergency airway management in pre-hospital emergency. Methods A total of 92 patients with emergency tracheal intubation treated in the hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the research object. The random odd and even number method was divided into 46 cases in the control group for routine management and 46 cases in the observation group for enhanced management. Compare the effects of the two management methods. Results The success rate of the next intubation and the total success rate of the observation group 97.82% in the management group were higher than those in the control group（P<0.05）. the rate of adverse conditions under intensive management was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intensive management in tracheal intubation management can effectively improve intubation efficiency， control complications， and has clinical application value.
　　[Key words] Pre-hospital emergency ;Airway management; Tracheal intubation; Visual laryngoscope
　　 院前急救為危重患者紧急处理工作，管理效果直接影响患者生存率以及致残率。其中气管插管为院前急救的重要方式，插管成功和效果直接影响患者预后效果和抢救。现阶段多为常规性紧急气道管理，该管理方式下医生操作时间较长、整体效率低下，因此患者成功率较低，以及引发医患矛盾。该次主要为强化管理方式下可视性新型视频喉镜下管理，该管理方式更为重视改善设备，实际问题分析和环境控制，通过该种方式可有效提升整体管理效果[1]。为有效提升患者整体状况，现选取该院2017年3月—2018年6月该院收治的气管插管患者92例为研究对象，主要分析强化管理下可视喉镜使用后患者整体状况，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院收治的气管插管患者92例为研究对象，纳入标准：①患者均存在紧急呼吸衰竭;②无法自行清除呼吸道分泌物以及胃内反流物;③下呼吸道分泌物过度、出血需反复吸引者;④患者均存在呼吸衰竭;⑤所有患者家属均签署知情同意书。排除标准：①喉头水肿患者;②严重张口受限;③严重胸部或颈部损伤。对照组46例，男25例，女21例;年龄52～76岁，平均年龄（62.34±2.09）岁;平均张口度（5.11±0.46）cm。观察组46例，男24例，女22例;年龄51～76岁，平均年龄（62.46±2.15）岁;平均张口度（5.12±0.45）cm。医生共9名，年龄23～35岁，平均年龄（28.61±0.52）岁，学历均为专科之上。基础性数据差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。
　　1.2  方法 　　 对照组主要为常规性管理，每天晨会时提问医生具体操作步骤。提问如何选择导管型号，如何进行插管前操作，患者是否需连接心电监护以及具体体位等。并对上阶段出现的问题进行总结分析，对表现良好的医生进行奖励。
　　 观察组主要为强化管理。在该次管理中也对医生以及患者进行常规性管理。同时也采用喉镜，该种管理方式和常规性管理不同，医生可手持喉镜进行操作。首先需对医生进行整体培训，主要为医生讲解喉镜基本知识，并进行操作步骤讲解，之后进行操作练习。所有医生均需确保操作合格之后方可进行操作。
　　 同时定期组织医生进行急救紧急气道知识培训。所有医生均需讲解自身操作心得体会，并对自我操作能力进行评分。之后由主任医师提出每位医生操作不规范或知识薄弱环节，进行针对性培训。培训结束之后针对每位医生弱项进行提问和考核，通过该种方式有效提升医生知识掌握度。
　　 管理部门定期总结操作投诉事件或医患纠纷问题。分析管理中存在的问题，并提出有效解决方式。对于医生问题则需强化管理，对制度或管理方式所引发的问题则需依据问题有效协调各部门进行制度建立。管理时更为重视抢救环境评估，引导医生分析现场环境，除进行有效插管等干预之外也需掌握良好应激事情处理能力，继而发展为全方位系统化干预方式。
　　1.3  观察指标
　　 ①对比两种不同管理方式下医生操作一次插管成功率、误插率（导管插入食道）、插管总成功率（插管成功例数/总例数×100.00%=插管总成功率）。②对比不同管理方式下患者喉镜检查分级评分，其中主要采用C-L评分调查。Ⅰ级可观察到完整声門，Ⅱ级可见部分声门结构，Ⅲ级仅可见到会厌结构，Ⅳ级看不到会厌结构。声门暴露成功率=Ⅰ级+Ⅱ级/总例数×100.00%③分析两种管理方式下患者投诉、操作失误、医患纠纷状况。
　　1.4  统计方法
　　 用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不同管理方式下医生操作效果
　　 对照组：一次插管成功30例（65.21%）、误插7例（15.21%）、插管总成功40例（86.95%）。观察组：一次插管成功39例（84.78%）、误插1例（2.17%）、插管总成功45例（97.82%）。观察组管理方式下一次插管成功以及总成功率均高于对照组误插率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.695、4.928、3.865，P<0.05）。
　　2.2  各种管理方式下声门暴露成功率对比
　　 对照组：Ⅰ级9例、Ⅱ级21例、Ⅲ级7例 、Ⅳ级9例、成功率65.21%;观察组：Ⅰ级12例、Ⅱ级29例、Ⅲ级2例、Ⅳ级3例、成功率89.13%。观察组观察方式下成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.466，P<0.05）。
　　2.3  各种管理方式下不良状况率
　　 对照组：投诉2例、操作失误6例、医患纠纷2例，不良状况率21.73%;观察组：投诉0例、操作失误3例、医患纠纷1例，不良状况率8.69%。强化管理下不良状况率显著少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.039，P<0.05）。
　　3  讨论
　　 院前急救主要指患者遭受外部创伤、中毒和灾害等影响时在达到医院之前所进行紧急救管理，主要内容为现场处理和转运以及人员管理[2]。在各种管理方式中人工气道建立为所有抢救的基础性工作，气管插管则为人工气道建立的重要方式，也为院前急救的重要方式。分析临床管理中问题可知，多次插管以及气道损伤、插管失败为患者救治延误的重要原因，因此及采用有效管理方式帮助医生有效建立人工气道为抢救患者的重要方式[3]。
　　 分析常规性管理方式可知，主要为基础性问题分析。该种方式更为重视发挥医生作用，但常会受到现场环境限制因此管理效果较差[4]。但在强化管理时则不仅重视医生自身作用，也引入可视喉镜等方式进行管理。通过该方式可有效改善传统抢救中视野小和声门暴露不清晰等各种问题，在操作中医生更为便捷[5]。同时为有效提升新型设备效果，也组织医生进行培训，不仅进行理论知识讲解，更重视实际操作，通过该方式提升医生知识掌握度。同时定期进行干预知识培训，和常规性培训不同，更为重视医生综合知识掌握度，通过对整体掌握度分析侧重性讲解和提问。同时也从制度和环境等方面进行管理原因分析，通过该方式有效提升整体管理效果[6]。由于更为重视抢救实际状况，可依据患者家属以及现场实际进行处理，因此多数意外事件和突发应急事情均得到有效控制。
　　 分析该次不同管理方式下医生操作状况时发现，一次插管成功以及总成功率均有显著提升。对该状况深入分析可知，主要和管理人员在管理时更为重视设备更新，采用新型可视喉镜有重要关系。由于视野更大同时操作更为便捷，培训过程中多数人员均可熟练掌握操作步骤有重要关系。同时分析不同管理方式下声门暴露成功率可知，由于采用可直观暴露咽喉结构，因此暴露成功率得到有效提升。对比不同管理方式下患者患者投诉和医患矛盾状况时可知，由于在强化管理上更为重视患者干预效果，同时穿刺成功率有明显提升，因此矛盾和纠纷得到有效控制。分析其他学者研究结果时发现，采用可视喉镜下强化管理时可有效提升插管成功度，继而整体干预效果，研究结果与多数分析一致[7-8]。
　　 综上所述，在急救紧急气道管理时采用可视喉镜下强化管理时可有效提升操作人员总成功率，声门暴露成功率，控制不良状况率，有临床应用价值。
　　[参考文献]
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　　[3]  张亮，霍洁，郭伟.院前急救气道管理技术应用现状的调查研究[J].临床急诊杂志，2019，20（3）：227-231.
　　[4]  杜庆，张胜楠，姜婕，等.喉罩和视频喉镜在颈椎损伤患者院前急救气道开放中的应用效果及学习曲线比较[J].广西医学，2017，39（12）：1834-1836.
　　[5]  韦元飞，卢永彪，韦基海，等.气道食道双管喉罩在急诊危重症抢救中的临床应用[J].蛇志，2017，29（3）：307-308.
　　[6]  阮义峰，陆军，曾琼.可视喉镜在神经外科术中唤醒气道管理的应用价值[J].临床神经外科杂志，2017，14（6）：450-452.
　　[7]  潘龙飞，白洁，高彦霞，等.基于HC可视喉镜的可视化教学法在急诊气管插管规培教学中的应用[J].中华急诊医学杂志，2018，27（4）：442-445.
　　[8]  周挺，朱春影，李晋岗，等.HC可视喉镜结合BURP手法在急诊科快速气管插管中的效果分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（2）：72-73.
　　（收稿日期：2019-12-21）
　　[作者简介] 范一仑（1978-），男，吉林辽源人，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉。
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