血液净化中心护士的职业危害及防护措施
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【摘要】目的 本文是通过临床工作分析和探讨血液净化中心护士的职业危害因素，针对存在问题采取相应防护的措施。方法 总结严重危害血液净化中心护士的各种因素：职业防护意识薄弱、物理性危害、化学性危害、生物性危害、生理心理性危害、环境性危害，针对存在的问题，采取相应职业防的护措施，并将各种职业危害降到最低。结果 加强护士管理、加强患者管理、控制噪音、降低室内消毒剂浓度、预防接种、戴手套、谨防锐器伤及意外损伤后的处理、锻炼身体、创造轻松和谐的工作环境、提高操作的多方面技术，对于保障护士健康及自身安全具有积极的意义。结论 由于血液净化中心工作特殊性，存在很多职业安全隐患。实际工作中护士应该加强自身的防护、健全各项规章制度、完善各项预防措施，将各种职业危害降到最低。
【关键词】血液净化中心;护士;职业危害;防护
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02
随着血液净化中心规范化管理的不断深入，血液净化中心感染管理工作日趋完善，血液净化中心护士职业防护也备受关注。血液净化中心属于封闭式管理且与血液接触的工作，血液的传播疾病有肝炎、艾滋病、梅毒等。血液净化中心护士在工作中经常暴露于被患者的血液感染、针刺伤、噪声污染、化学消毒剂等各种危险因素当中。血液透析患者的病情复杂、危重及对血液净化中心护士高要求让血液净化中心护士长期处于精神高度紧张的状态，也易致血液净化中心护士身心危害。因此，血液净化中心护士职业的防护尤为重要[1] 。
我院血液净化中心于1977年成立，现有透析机200余台，笔者在血液净化中心工作十余年，发现在工作中有危害护士身体健康的因素，本文对血液净化中心护士各种职业危害和防护措施探讨如下。
1 职业危害因素
1.1 职业防护意识薄弱
透析患者病情重，近年来血源性传染病也在日趋增加，但有些护士的防护意识依旧薄弱，对洗手、戴口罩、戴手套、戴帽子等，各项规章制度，操作流程均不能严格执行。
1.2 物理性危害
1.2.1 噪音危害
血液净化中心是一个封闭式的工作环境，空间小，机器多。此类危害来自于水处理设备，透析机报警音，心电监护仪，电视，空调，空气净化器等。水处理设备的噪音大约为65分贝，透析机报警的噪音大约为35～73分贝。这超出了我国对医院环境噪音标准值是35分贝，极值是45分贝的要求。护士长期在这些噪音的环境中工作，可出现头晕、头痛、烦躁、失眠、焦虑、紧张、听力下降等人体各系统以及心理的不良反应。
1.2.2 紫外线辐射危害
血液净化中心每日2次紫外线照射消毒，紫外线对皮肤及眼结膜伤害较大。紫外线产生的臭氧能刺激呼吸道引起肺组织纤维化和肺气肿。
1.3 化学性危害
血液净化中心护士因工作的需要，需长期的对化学消毒剂进行接触，包括过氧乙酸、柠檬酸、手快速消毒剂、“84”消毒液、含氯消毒片、次氯酸等，易引起皮肤、眼部、呼吸系统、神经系统及肝、肾的损伤。另外，护士在操作中必须戴手套，而手套上的滑石粉可以导致组织增生，血管淤血等，对肌肉组织有一定的危害性。并且可在组织内长期存在[2] 。
1.4 对生物性的危害
对于急性、慢性肾功能以及中毒患者血液净化中心是血液治疗的地方。在进行紧急治疗和抢救时，护士会频繁接触到患者的血液和分泌物，导致护士传染几率加大。传染病中丙肝、乙肝、艾滋、梅毒等都为传染极强的病症，通过护士破损粘膜或皮肤进入到体内，增加血液传播疾病感染的机会。针刺伤是血液净化中心护士最常见职业危害，护士需要频繁对患者动静脉内瘘进行穿刺、静脉注射、抽血、掰安瓿、上机引血、下机拔针、处理穿刺针等，血液净化中心护士面临着相当严重的生物危害。
1.5 生理、心理性危害
血液透析为体外血液循环，易引起多种急性并发症，护士必须高度集中注意力，严密观察透析过程中所发生的一切异常，需要敏捷的反应能力和敏锐的观察能力，比如压力异常、凝血、出血、空气栓塞、抽搐、低血压、肌肉痉挛、停水、停电等。因此血液净化中心要有很强的专科理论知识，熟练精湛的操作技术，所以护士要在工作中不断学习新技术、新知识。各部门的护理质量查房，护理继续教育，频繁的操作、理论考核等，增加了护士的心理负担。另外，上班时间不规律，且一个班次时间比较长，需要随叫随到，精神长期处于高度紧张状态，不能保证充分休息。生活不规律，影响消化系统，易患肠胃疾病。针刺伤对护士心理的影响，尤其是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染患者血液污染的针所导致的针刺伤，大部分受伤护士会因此会产生中度或重度悲观的情绪，担心自己会不会被感染更加重受伤护士的心理压力[3] 。
1.6 环境性危害
因血液净化中心工作的特殊性，护士需要经常搬运生理盐水、透析粉、透析液、消毒液、治疗床、患者等，对于护士的体力都是相当大的考验，如果用力不慎就会造成肌肉拉伤、腰脱、腰背部扭伤、骨折等。由于患者病情危重，护士需要及时巡视，处理一些突发问题，所以护士需要长时间站立及走路，容易下肢静脉曲张。身体长时间处于疲惫状态，得不到缓解，工作环境造成身体上的各种危害不容易忽视。
2 防护措施
2.1 加强防护意识
2.1.1 加强护士管理
加强护士整体素质教育和执业安全教育，进一步加强对血液传播疾病认识的观念，认识到执业暴露的危险性，提高防护的意识，加强对血液传播的疾病自身防护的宣教，增加锐器安全性使用的相关培训，规范操作程序，将职业防护贯穿于整个日常护理的活动当中，避免或减少职业性损伤的发生[4] 。
2.1.2 加强患者管理
首诊体检制度，第一次透析前必须先检查肝炎八项、梅毒、艾滋病等。透析前需要详细询问患者的病史，完善各种相关检查。对确诊有血源性感染疾病的患者，需要高度警惕，并且在透析记录单首页做明显标记，按传染病隔离、消毒处理，安排隔离透析。[5] 。我院血液净化中心布局合理，建立了普通透析区、丙肝透析区、乙肝透析区、梅毒透析区、乙肝抗体透析区，严格管理各区护士、患者、物品、机器等来往，阻断交叉感染。
2.2 物理危害的防护
正确操作机器，严密观察机器运转的情况，避免机器频繁报警。水处理需安装在远离透析床的独立单元，关闭门窗，减少噪音。空气消毒选择透析结束后，将空气净化器设置成自动系统。
2.3 化学危害的保护与预防
血液净化中心需要保持室内的通风状态，使用消毒机来净化空气，加强室内空气的流通，能有效降低室内残留化学消毒剂的浓度。消毒剂使用密封容器装置，每次用后必须盖紧，避免挥发，仔细核查化学消毒剂存放是否得当，防漏出、溢出。使用化学消毒剂的时候，必须戴手套、口罩、帽子、护目镜、围裙、护袖等防护的用品，减少对呼吸道及皮肤的危害，若不小心消毒液溅到皮肤或眼睛上，应用流动水进行冲洗。在使用滑石粉时，手上需进行双层手套保护，手套摘掉后，进行七步洗手方法来保证手部的清洁。
3 总 结
因为血液净化中心的工作需求，其职位存在很多不利于护士身心健康的隐患，为其到来极大伤害，在工作上护士应当对自身进行预防和保护，防止不必要的损失出现。血液净化中心应当重视对护士的防御工作，完善其预防措施，健全了各项规章制度，将会使其危害降低，护士的身体健康得以保障，提高血液净化中心的工作效率[7] 。更好地为护理事业做出贡献。
参考文献
[1] 安 珍.血透室护士职业危害及防护探讨哈尔滨医药2012，32（6）：493.
[2] 吕 青.两种医用手套润滑粉与大鼠肌组织反应的实验研究中华护理杂志，2000，35（6）：330.
[3] 李莉平.血液透析室护士职业危害及防护中国药物与临床.2014，14（7）：1003-1004.
[4] 林詠梅.传染科护士防护经血液传播疾病的对策工企医刊，2008，21（2）：41-43.
[5] 周 翌.血透室护士执业危害及防护措施当代护士2013，8月中旬刊：7-9.
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