术前新辅助化疗在宫颈癌行手术治疗患者中的应用

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　　【摘 要】 目的：分析宫颈癌行手术治疗患者行术前新辅助化疗的应用效果。方法：选取本院2017年1月至2019年4月收治的63例宫颈癌患者为研究对象，以患者意愿为依据，分为两组，对照组仅行手术治疗，观察组患者术前行新辅助化疗，对比两组术中出血量、手术时间、术后辅助治疗情况、术后病理特征。结果：对比两组术中出血量，差异无统计学意义（t=1.1303，P>0.05）;与对照组对比，观察组手术时间更短，差异有统计学意义（t=12.6328，P<0.05）;观察组患者术后辅助治疗率为37.50%（12/32），低于对照组的74.19%（23/31），差异有统计学意义（χ2=8.5863，P<0.05）;观察组淋巴结转移、颈管累及、脉管浸润、宫旁转移、宫颈深层间质浸润发生率分别为6.25%、0.00%、3.13%、3.13%、6.25%，均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.5098、6.8455、8.5263、8.5263、4.5098，P<0.05）。结论：宫颈癌行手术治疗患者行术前新辅助化疗的效果显著。
　　【关键词】 宫颈癌;手术治疗;术前新辅助化疗;治疗效果
　　 临床上，宫颈癌属于发病率较高的妇科恶性肿瘤之一，35～55岁为该疾病的高发时期，且近年来逐渐呈现出年轻化发展趋势[1]。研究显示，早期宫颈癌微小浸润癌通常不会有明显体征与症状出现，同时也难以有效鉴别区分宫颈早期表现以及宫颈柱状上皮异位，误诊率与漏诊率较高[2-3]。局部晚期宫颈癌指的是肿瘤直径大于4cm的ⅡA期以下宫颈癌，一般情况下，ⅡA2期和IB2期宫颈癌患者经手术治疗难以获得理想的临床疗效，难以有效控制局部癌灶，术后具有较高复发率与转移率。新辅助化疗是指行局部治疗之前采取的全身化疗措施，其主要目的在于将瘤体提前缩小，将肿瘤细胞杀灭，以便于后续治疗的开展，将临床治疗效果提高[4]。本研究主要针对宫颈癌行手术治疗患者行术前新辅助化疗的应用效果进行探究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 臨床资料
　　63例宫颈癌患者于2017年1月至2019年4月在本院接受治疗，纳入标准：1）知情同意;2）确诊为ⅡA2期或者ⅠB2期宫颈癌;3）具备完整的临床资料。排除标准：1）不能耐受手术与化疗;2）存在恶病质表现;3）重度营养不良;4）合并其他严重脏器并发症;5）癌细胞远处转移;6）各项生命体征不稳定。以患者意愿为依据，将其分为两组，观察组患者年龄28～65岁，平均年龄（38.59±2.59）岁，平均病程（4.37±1.18）年，共32例。对照组患者年龄29～74岁，平均年龄（38.18±2.68）岁，病程2～14年，平均病程（4.56±1.03）年，共31例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，具有可比性，P>0.05。
　　1.2 方法
　　对照组仅采用开腹广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清除术治疗，在患者腹部和耻骨联合间作一长度在20cm左右的纵行手术切口，常规开腹之后对腹腔与盆腔进行探查，离断圆韧带，显露骨盆漏斗处韧带，卵巢悬吊，对子宫动脉静脉、膀胱间隙、宫骶韧带、宫旁组织行钝性分离处理，将骶骨韧带与主韧带离断，子宫与及宫旁组织切除，对腹股沟深部、闭孔、髂内外以及髂总淋巴组织进行认真清扫。观察组患者先行新辅助化疗，然后再行开腹广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清除术，选择TP化疗方案，共行3个周期化疗，每隔周期均应用150～170mg/m2紫杉醇（批准文号：国药准字H20183378;生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司;规格：100mg），85mg/m2奥沙利铂（批准文号：国药准字H20050962;生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司;规格：100mL 0.1g），化疗间歇期注意对患者不良反应发生情况进行密切观察，若情况必要，则还需对其加强对症支持治疗，间歇期结束之后再开始对患者行下一个周期的化疗，所有患者均在治疗周期结束之后的下一周行化疗。
　　1.3 观察指标
　　对比两组术中出血量、手术时间、术后辅助治疗情况、术后病理特征（淋巴结转移、颈管累及、脉管浸润、宫旁转移、宫颈深层间质浸润）。
　　1.4 统计学分析
　　在统计软件SPSS 20.0中将数据均录入，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P<0.05时提示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标对比
　　对比两组术中出血量，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组对比，观察组手术时间更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1;观察组患者术后辅助治疗率为37.50%（12/32），低于对照组的74.19%（23/31），差异有统计学意义（χ2=8.5863，P<0.05）。
　　2.2 两组术后病理特征对比
　　观察组淋巴结转移、颈管累及、脉管浸润、宫旁转移、宫颈深层间质浸润发生率分别为6.25%、0.00%、3.13%、3.13%、6.25%，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　临床上，局部晚期宫颈癌的危险性高，近年来的发病率明显提高，且通常难以获得理想的治疗效果，极易有复发、转移现象出现。研究显示，在手术基础上辅以同期放化疗能将病灶消除，肿瘤细胞杀灭，但是患者的5年生存率相对较低，只有1/2左右[5-6]。新辅助化疗属于一种新型治疗方式，在患者行手术治疗前行一定疗程的化疗，以此来将肿瘤缩小，减少各种高危因素，促使手术治疗效果提高，将肿瘤细胞杀灭，降低复发率与病灶转移率。但是临床关于该治疗方式的治疗效果尚未形成一个统一标准，为了对该治疗方式的应用效果进行探究，本研究进行了深入研究。结果显示，与对照组对比，观察组手术时间更短，术后辅助治疗率更低（P<0.05），提示采用宫颈癌行手术治疗患者行术前新辅助化疗的效果显著，利于缩短手术时间，降低手术难度与术后辅助治疗率，提高抗肿瘤能力，将肿瘤细胞有效杀灭。其次，术后病理活检显示，观察组淋巴结转移、颈管累及、脉管浸润、宫旁转移、宫颈深层间质浸润发生率低于对照组，这可能是因为新辅助化疗能将肿瘤细胞数量减少，促使细胞活性降低。
　　综上所述，宫颈癌行手术治疗患者行术前新辅助化疗的效果显著。
　　参考文献
　　[1] 刘志文，冯慧芳，夏丽伟.术前新辅助化疗对宫颈癌患者手术切除病灶内恶性分子表达的影响[J].疑难病杂志，2019，18（01）：57-60.
　　[2] 庄晴晴，王常玉.新辅助化疗与单纯手术在局部晚期宫颈癌患者中的疗效对比分析[J].现代妇产科进展，2016，25（07）：10-13.
　　[3] 汪军坚.单纯放疗、新辅助化疗及同步放化疗治疗宫颈癌临床近期疗效比较[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（02）：246-247.
　　[4] 杜鲁豫，陈怀博.新辅助化疗方案联合手术治疗晚期宫颈癌的效果及安全性探讨[J].癌症进展，2016，14（03）：245-247.
　　[5] 陆佳红，张薏，陆丽红，等.新辅助化疗在Ⅰb2和Ⅱa期宫颈癌治疗中的疗效观察[J].现代妇产科进展，2017，26（03）：210-212.
　　[6] 葛俊丽，孙季冬，李佳，等.局部晚期宫颈癌术前新辅助同步放化疗与术后辅助同步放化疗临床疗效研究[J].实用妇产科杂志，2018，34（03）：198-203.
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