顽固性、混合型便秘应用腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗的效果观察
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【摘要】目的：研讨顽固性混合型便秘采取腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗的效果。方法：选择60例顽固性混合型便秘患者，均来源于本院2019年1月-2020年1月期间收入，按治疗方式不同分成两组，腹腔镜组和联合组，组内分别有30例。腹腔镜组采取腹腔镜下结肠次全切术治疗，联合组采取腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗，对比两组术后肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间以及发生并发症情况。结果：联合组术后肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间均短于腹腔镜组（P<0.05）;两组并发症发生率都较低，且相比较无差异（P>0.05）。 结论：顽固性混合型便秘采取腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗能缩短肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间，并发症发生率较低。
【关键词】改良Duhamel术;腹腔镜下结肠次全切术;顽固性混合型便秘;并发症
由于生活和饮食习惯的改变，使我国便秘的发病率逐渐上升，有些患者在治疗效果不佳时容易发展成顽固性便秘，严重影响生活质量。临床多采取手术治疗，但是很多顽固性便秘患者同时存在肛门直肠排便障碍和结肠慢传输障碍，称为混合型便秘，因此单纯的结肠次全切术治疗效果不佳，不能有效缓解患者临床症状[1]。有研究表明，顽固性混合型便秘采取腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗能显著提高治疗效果，术后恢复快，并发症发生情况少[2]。基于此，本研究选择我院30例顽固性混合型便秘患者，采取腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗，取得较为满意的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择60例顽固性混合型便秘患者，均来源于本院2019年1月-2020年1月期间收入，分成腹腔镜组和联合组，组内均有30例。腹腔镜组中，女13例，男17例，年龄58-75岁，均数为（66.51±5.17）岁。联合组中，女14例，男16例，年龄59-75岁，均数为（66.98±5.62）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P>0.05）。
1.2 方法
联合组：腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗，患者截石位，全身麻醉后建立CO2气腹，将腹腔镜器械用五孔法置入，逆时针游离全结肠和回盲部，并对相应血管进行处理，用腔镜下切割吻合器在腹膜反折上方7cm处切断并关闭直肠。对下腹正中做一10cm的切口，拖出分离的肠段于体外。将升结肠于距回盲部10-15cm处离断，荷包缝合升结肠残端并将吻合器钉砧座置入。在扩肛后将腔内环形吻合器置入， 于齿状线上方2.5cm处做直肠后壁穿刺，将直肠后壁的直肠与升结肠端侧吻合完成，再将腔镜下切割吻合器从肛门处置入，吻合器钉两臂分别从结肠残端腔和直肠残端腔进入，将吻合口纵行切开5cm，储袋成型完成。腹腔镜组：单纯行腹腔镜下结肠次全切术治疗。
1.3观察指标
（1）观察两组术后肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间。（2）对比两组术后发生并发症情况，包括腹腔出血、吻合口瘘、肠梗阻等。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间相比
联合组术后肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间均短于腹腔镜组（P<0.05）。见表1：
2.2 术后发生并发症情况相比
两组并发症发生率都较低，且相比较无差异（P>0.05）。见表2：
3 讨论
当顽固性便秘使用生物反馈、药物等治疗无效时手术是改善患者生活质量的唯一方式。但是不同类型的便秘都有不同的手术方法，因此要探寻最有效的术式。
本研究得出联合组术后肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间均短于腹腔镜组（P<0.05）;两组并发症发生率都较低，且相比较无差异（P>0.05）。结肠次全切术是一种将结肠大部分切除的手术，将结肠慢传输的病理改变进行纠正，并将部分升结肠和回盲瓣进行保留，减少术后出现反流性回肠炎和顽固性腹泻。改良Duhamel术是分离直肠后壁并将其拉直，做升结肠和直肠的侧吻合，并且直肠内拉直套叠的肠黏膜能改善直肠的运动和感觉障碍，另外直肠和升结肠形成的储袋能代替本来直肠的储便功能。改良Duhamel术能较好的解决便秘的多种病理解剖改变，腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术具有手术损伤小、术后康复快等优点，因此联合组术后肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间较短。
依上所述，顽固性混合型便秘采取腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗能缩短肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间，发生并发症情况少，值得临床应用。
参考文献
[1]陳德键，汤绚，董先龙等.腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘临床分析[J].临床和实验医学杂志，2019，18（3）：303-305.
[2]刘雁军，张元川，李世红等.腹腔镜次全结肠切除联合多种术式治疗女性混合型便秘近远期疗效观察[J].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（3）：233-237.
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