国内外医院管理模式创新比较研究

来源:用户上传      作者:肖艳宇 英雯

　　摘   要：随着全球一体化进程的加快，世界各国医疗卫生领域的交流不断加深，通过横向对比国内外医院管理模式，阐述了对我国当前医院管理工作的体会及思考，旨在为我国医疗体制改革及医院管理模式改进提供参考。
　　关键词：医院管理  国际比较  医疗体制改革
　　1  医院管理模式的定义
　　医院管理模式指医院管理的运作方式和所采取的样式。因各个国家社会制度、经济条件、文化背景、医疗保健制度、市场经济模式等不尽相同，世界各国的医院管理模式也呈现多样化。
　　2  国外医院管理模式
　　2.1 梅奥诊所的整合型医疗模式
　　美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）1863年创立，是世界上最早、最大的整合多专科团体医疗执业组织，其以不断创新的医学教育模式和世界领先的医学研究为基础，将地区层面、国家层面和国际层面的临床执业、教育和研究融合在一起，形成整合医疗模式。医生是梅奥医学中心最重要的患者接触点，没有全体医护人员同患者建立起紧密的关系，医院仅仅是一座建筑。每一位在梅奥医学中心工作的人员，都以梅奥为自豪，致力于把梅奥创建成一个医治人们肉体、灵魂和情感疾病的地方。由医生领导的管理架构保证了梅奥诊所能够实现由上至下的全整合，在保障患者权益的同时，也为医生提供了能够专注于临床工作的支持机制。
　　2.2 日本的精细化人文服务
　　“以人为本”是新型医学模式的核心，日本医院的精细化人文服务及其管理理念就体现了这一核心特点。日本的精细化人文服务是日本医疗机构的共同之处，体现在以下几方面。方便温馨的医疗环境：对医院大厅及国道墙壁等处装饰书法和风景画，使医院环境充满浓郁的生活气息。设有家庭式特殊病房，为长期住院的患者营造良好的家庭化环境，充分体现了人性化关怀。融洽和谐的医患关系：整个医疗服务过程中坚持以病患为中心的服务理念。医护人员尊重患者，做任何一项操作前，均会与其提前沟通并征得同意，时刻尊重与关怀患者。规范有序的诊疗制度：日本医院的时间概念非常强，门诊就诊和住院治疗都有规范完善的预约制度。此外，患者的临床诊断结果以及疾病的严重程度均被视为患者隐私受到保护。
　　2.3 英国医院的流程化管理
　　流程管理又称业务流程管理或企业流程管理，是20世纪90年代企业界最早提出的一种管理理念。它强调“规范化、流程化、持续性和系统化”，形成一套“认识、建立、优化、自动化运作”流程的体系。流程化管理是英国医院管理的特点和亮点。流程化管理适合于进行医疗同质化，可以让诊断一致、情况相近的病人尽可能得到相似的高质量诊疗结果，这也是各种临床路径、标准化流程（S.O.P）建立的基础。英国安特里大学医院几乎把每一种常见疾病、重要症状从入院到出院都建立了一整套标准化流程，集合院内专家制定切实可行的医院临床指南，如肺康复指南、呼吸介入诊疗指南等。流程上的每个节点都是一系列的流程表单，医护人员在进行下一步诊疗操作时必须用特定的表单来评估，依据评估结果再走向下一个流程。有效避免不规范的诊疗行为，有利于人工智能应用于医学领域。
　　3  中国医院管理模式
　　3.1 香港医院管理局的医疗模式
　　香港医院管理局（下简称“医管局”）是1990年根据《医院管理局条例》成立的公营机构。自1991年12月起，医管局开始负责管理香港所有公立医院及相关的医疗服务。医管局实行三层管治框架管理制度，强调明确的权力及问责。医管局的最高决策机构是医院管理局大会，通过各委员会来执行机构管治，监督工作。医管局的纵向行政管理架构为：医管局大会—行政总裁—联网总监—院内行政总监，一般由联网内的龙头医院行政总监兼任联网总监，对医管局行政总裁负责，负责联网总体运作。联网医院之间的病床、人手等资源方面灵活调配，推动资源共享，免除恶性竞争，通过重组、合并等方法，控制成本和改善医疗服务。通过这种管治架构，明确界定了医院所有权和决策权，真正实现了“管办分离”，为香港市民提供了全民公营医疗保障。
　　3.2 天津医科大学总医院的医疗模式
　　在现有医疗资源使用效率不高，配置不合理，健康产出低的大背景下，业界提出构建以三级综合医院为龙头，由若干个三级医院、二级医院、社区卫生服务中心组成的区域性医联体。天津医科大学总医院与天津市空港管委会、滨海新区管委会、天士力集团共同商议，整合各自资源，发挥优势，创新体制机制，建设了符合天津地区医疗布局特色的医联体机构即天津医科大学总医院集团。以差异化规划为主要建设思路，以高效务实为主要原则，针对不同医院所处的地理位置、面向人群、学科定位等进行顶层设计。以协同共享、互联互通为目标，实现管理、功能、人员、信息四大要素整合，统一医疗服务流程与品质，降低运营成本、药品费用。天津医科大学总医院构建的天津地区医联体是医院创新发展思路、服务地方经济建设的具体方法，是发挥公立医院资源优势、惠及百姓健康的核心手段，是提升基层医疗服务能力、优化医疗资源结构布局的关键举措。
　　3.3 天津第五中心医院的高校托管模式
　　原天津市塘沽区人民政府和北京大学医学部合作共建天津市第五中心医院（下简称“共建医院”），采取“全面合作，委托管理”的模式，探索公立医院管理体制改革发展的新途径。3年多的改革实践使共建医院在经营管理和临床学科建设等方面明显进步，实现了社会效益和经济效益的双赢。加强临床学科的评估和建设，医学部以3个重点学科（儿科、骨科、妇产科）、两个基础学科（内科和外科）为龙头，辅以13个学科顾问为纽带，从培养医疗人才、完善诊疗技术、提高管理水平等方面着手，不断加大学科建设带头人的派遣力度，带动医院整体学科技术水平的不断提高。通过共建医院管理模式和運营机制的变化，医院服务社会的效益得到提高。这种具有特色的“政府+学校”快速提升医院品质的合作办医模式，为新医改提供了实践依据。 　　4  启示与思考
　　4.1 当前国际上对于医院管理体系的研究现状
　　伴随科学技术的发展，医疗服务提供更趋多样、精准。各国卫生主管部门开始重视医院医疗质量的管理，早在20世纪初，世界卫生组织、欧共体成员国就建立了保证医疗质量的专门管理机构，芬兰、法国、西班牙、美国等分别成立了质量保证联合会，英国明文规定医院所有医师均应参加质量评估。我国自2008年先后颁布了《医院管理评价指南（2008年版）》、《医院评审暂行办法（2011年版）》、《中医医院评审暂行办法（2012年版）》等一系列政策性文件。目前，我国对于医院管理体系的比较研究较少，本研究通过对各类医院管理体系的对比分析，为建立适宜我国医疗行业的管理体系提供科学依据，具有一定的创新性。
　　4.2 对医院管理体系现状的思考
　　我国的医疗保障制度体系是以公立医院占主体，在百姓心目中其医疗设备、软硬件建设、规模都明显优于营利性私立医院。国外医院管理体系不同于我国，私人医院的医疗设备、软硬件建设、医疗环境、医疗服务质量较优越。通过对比国际医院管理模式发现任何一个国家都必须面对如何处理公平与效率、政府与市场关系的问题。因此，本文认为对我国医疗体制的改革必须首先确定以下两条基本原则：第一，“公平优先、兼顾效率”原则。中国未来的医疗保障制度必须为所有公民提供最基本的医疗保障，以实现公民全覆盖为最大目标。第二，“政府职能与市场机制有效结合”原则。政府应加大医疗保障领域再分配的力度，切实承担起初级医疗保障及对贫困人口的医疗救济职能。适当引入竞争性私营医疗机构，鼓励国有医疗机构间的竞争。
　　建立现代化的医院管理制度是我国公立医院的改革方向。给予我們主要启示包括如下五个方面：一是，现代医院必须具有社会效益与经济效益的“双赢效应”。如：收治患者数量屡创新“高”，“快”体现在住院时间短，出院速度快，“好”体现在治愈率高，患者满意度高，“省”体现在DRGS测算的患者单病种花销最低。二是，现代医院必须兼具“深厚文化理念”和“精准管理实践”，唯有知行合一，方得系统活力。三是，现代医院是“学习型组织”的优秀典范。具备组织成员拥有共同愿景、组织由多个创造性个体组成、善于不断学习、兼学别样、扁平式结构、自主管理、员工家庭与事业平衡、领导者的新角色等特征，从而实现了体制机制创新，均衡科学发展，形成优势资源整合度的协同发展布局。四是，现代医院的本质是强平台化组织，具有强大的“三力”即“领导力、文化力和流程力”。医院为各个科室、各个医生团队相对独立的发展提供了公用平台。既通过规模效应实现经济效益，又通过多学科协作实现社会效益。五是，创造性的复制国际先进医院管理模式。
　　总之，推动医疗服务高水平、高质量发展，采用互联网等新技术、新理念持续优化医疗服务质量，改善患者就医体验，细化工作流程，加强对医务人员的教育、培训和考核，促进临床研究和基础研究的交叉融合，是我国创新医院管理模式的精细化发展路径。
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