某院微生物检验和细菌耐药性监测的分析
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摘要：目的 分析临床微生物检验和细菌耐药性监测情况。方法 选取2018年4月～2019年4月我院各科室送检的746份标本为研究对象，所有标本进行微生物检验和细菌耐药性监测，比较各科室耐药菌株分布情况、不同检出菌株对不同抗菌药的耐药性情况。结果 746份标本中，检出耐药菌总株数45株，总检出率为6.03%;45株耐药菌株中16株革兰阳性菌，29株革兰阴性菌，其中金黄色葡萄球菌6株（13.33%）、肠球菌3株（6.67%）、大肠埃希菌9株（20.0%）、凝固酶阴性葡萄球菌8株（17.78%）、鲍曼不动杆菌4株（8.89%）、肠杆菌属2株（4.44%）、肺炎克雷伯杆菌13株（28.89%）;不同科室耐药菌株率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同检出菌株对不同抗菌耐药性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微生物检验和细菌耐药性监测可为临床抗菌药使用提供参考依据，防止抗菌药滥用现象，促进临床疾病的有效治疗。
关键词：微生物;检验;细菌耐药
中图分类号：R446.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.042
文章编号：1006-1959（2020）11-0134-02
Abstract：Objective To analyze clinical microbiological testing and bacterial resistance monitoring.Methods From April 2018 to April 2019， 746 specimens from various departments of our hospital were selected as the research object， all specimens are subject to microbiological testing and bacterial resistance monitoring， compare the distribution of drug-resistant strains in various departments and the resistance of different detected strains to different antibacterial drugs.Results Of the 746 specimens， 45 strains of drug-resistant bacteria were detected， with a total detection rate of 6.03%; 16 strains of Gram-positive bacteria and 29 strains of Gram-negative bacteria among the 45 strains of drug-resistant strains， of which 6 were Staphylococcus aureus （13.33%）， 3 Enterococci strains （6.67%）， 9 Escherichia coli strains （20.0%）， 8 coagulase-negative Staphylococcus strains （17.78%）， 4 Acinetobacter baumannii strains （8.89%）， intestines 2 strains of Bacillus （4.44%） and 13 strains of Klebsiella pneumoniae （28.89%）; the difference in the rate of drug-resistant strains in different departments was statistically significant（P<0.05）; different detected strains have different antimicrobial resistance compared， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Microbiological testing and bacterial resistance monitoring can provide reference for the use of clinical antibacterial drugs， prevent the abuse of antibacterial drugs， and promote the effective treatment of clinical diseases.
Key words：Microorganisms;Testing;Bacterial resistance
细菌耐药性是由于某些細菌对相关抗菌药物出现一定的耐受性，从而影响临床治疗效果，甚至造成耐药菌株不断蔓延和传播，最终发生变异耐药细菌[1]。研究显示，加强对微生物检验和细菌耐药性监测，有助于为床科学合理选择抗生素，预防延缓细菌耐药性产生，减少细菌的传播，并且可以指导临床抗菌用药。本研究结合临床2018年4月～2019年4月我院各科室送检的746份标本资料，分析临床微生物检验和细菌耐药性监测的临床应用价值，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年4月～2019年4月贺州广济医院各科室送检的746份标本为研究对象。其中分泌物标本113份、痰标本236 份、尿液标本200 份、血液样本197份;内科标本201份，外科标本186份，儿科标本120份，ICU标本239份。
1.2方法 所有标本进行细菌耐药性检查，标本均进行病原菌分离处理，然后再使用DL-96全自动微生物分析系统来对病原菌进行鉴定处理，其中试验质控菌株包括金黄色葡萄球菌（ATCC29213）、肺炎克雷伯杆菌（ATCC700603）、肠球菌（ATCC29212、ATCC33186）、凝固酶阴性葡萄球菌（ATCC12228）、大肠埃希菌（ATCC35-218）等，质控菌株由上海生物科技有限公司提供。严格按《全国临床检验操作规程》第4版和CLSI 2016的最新标准判读药敏结果，抗菌药物有青霉素G、氨苄西林、头孢唑林、左氧氟沙星、环丙沙星。
1.3观察指标 观察耐药菌株检出及分布情况、不同科室耐药菌检出率以及不同检出菌株对不同抗菌药的耐药性情况。
1.4统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，组间计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床耐药菌株检出情况 746份标本中，检出耐药菌总株数45株，总检出率为6.03%;45株耐药菌株中16株革兰阳性菌，29株革兰阴性菌;其中金黄色葡萄球菌6株（13.33%）、肠球菌3株（6.67%）、大肠埃希菌9株（20.00%）、凝固酶阴性葡萄球菌8株（17.78%）、鲍曼不动杆菌4株（8.89%）、肠杆菌属2株（4.44%）、肺炎克雷伯杆菌13株（28.89%）。
2.2临床各科室耐药菌检出率比较 ICU耐药菌检出率12.97%（31/239）均高于内科、外科、儿科耐药菌检出率4.48%（9/201）、8.06%（15/186）、5.00%（31/239），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3不同菌株耐药性情况比较 不同检出菌株对青霉素G、氨苄西林、头孢唑林、左氧氟沙星、环丙沙星
耐药性存在差异，差异有统计学意义（P<0.05），青霉素G在各菌株中耐药性较高，凝固酶阴性葡萄球菌最高;环丙沙星在各检出菌株中耐药性相对较低，大肠埃希菌对环丙沙星的耐药性最低。见表1。
3讨论
细菌中存在较多耐药性基因和临床抗生素广泛应用是产生细菌耐药性的主要原因[2]，其发生机制多为病原体与药物接触次数增多，造成对药物敏感性下降。细菌耐药性分为天然和获得性耐药性两种。有研究显示[3]，细菌自身具有天然耐药性的性质与自身的染色体，两者相关基因间有密切联系，且具有一定遗传特性存在。因此，多数细菌对抗菌药物均存在一定的天然抵抗作用。细菌耐药的发生不仅会影响临床疾病治疗效果，还可能增加院内感染的风险，因此临床加强微生物检测和细菌耐药性监测尤为重要。临床对抗生素的广泛应用，可能产生多重耐药菌株，很大程度上会影响抗生素临床治疗效果，避免因为药物的使用而造成不良事件是当前迫切需要解决的问题之一。研究显示[4]，在微生物检测和细菌耐药性监测基础上，有助于发现耐药菌，科学合理选择抗菌药，提高抗菌治疗效果，预防药物不良反应的发生。
本研究结果显示，746份标本中，检出耐药菌总株数45株，总检出率为6.03%。ICU耐药菌检出率12.97%均高于内科、外科、儿科耐药菌检出率4.48%、8.06%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明不同细菌均存在一定程度的耐药性，并且不同临床科室耐药性存在差异，与梁志洪[5]研究结果基本一致。ICU患者相对病情严重、复杂，临床应用药物种类相对复杂，增加耐药菌株发生风险，从而可能造成ICU患者耐药菌株检出率高于其他科室。本研究结果显示，不同检出菌株对青霉素G、氨苄西林、头孢唑林、左氧氟沙星、环丙沙星耐药性存在差异，差异有统计学意义（P<0.05），青霉素G在各菌株中耐药性较高，凝固酶阴性葡萄球菌最高;环丙沙星在各检出菌株中耐药性相对较低，大肠埃希菌对环丙沙星的耐药性最低。提示进行微生物检验和细菌耐药性监测，可及时发现耐药菌株，为临床抗菌药选择提供参考依据，从而促进治疗效果，降低和预防感染的发生。同时可反应抗生素具体应用情况，利于根据细菌耐药性情况制定对应的控制改进措施，有助于避免细菌耐药性的扩展和造成的危害。需要注意是，要严格控制微生物检验过程中标本采集、保存、送检等环节，以确保细菌耐药性监测结果的准确性。一旦出现耐药性依据治疗需要采用新的药物，并根据患者病情控制情况，科学使用新药物，避免过量使用，预防再次发生细菌耐药性。
综上所述，临床微生物检验和细菌耐药性监测，可及时发现耐药菌，提高抗菌药应用的科学性，并且促进临床疾病的有效治疗，具有临床应用的重要价值。
参考文献：
[1]杨朕.细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用[J].医学信息，2016，29（10）：335.
[2]杨峰，陈飞，赵虎.MALDI-TOFMS在细菌耐药性分析中的临床应用[J].检验医学，2017，32（1）：57-63.
[3]韩新海.微生物检验与细菌耐药性检测的分析研究[J].中国公共卫生，2015（2）：7-8..
[4]闕肖冬.加强临床微生物检验有效控制医院感染[J].中国医药指南，2012，10（12）：750-751.
[5]梁志洪，邓家德，陈惠玲，等.临床微生物检验和细菌耐药性监测探析[J].现代生物医学进展，2013，13（28）：5541-5544.
收稿日期：2019-02-13;修回日期：2019-02-25
编辑/冯清亮
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