2019年简阳地区儿童维生素D营养状况调查

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　　摘要：目的  分析簡阳地区2019年0～12岁儿童维生素D营养状况，了解简阳地区儿童维生素D营养缺乏现状，并提出相应补充营养的建议。方法  选取简阳地区2019年1月1日～12月31日0～12岁在简阳市人民医院门诊、住院及体检的儿童6978例，通过化学发光法检测其维生素D水平，根据性别（男/女）和年龄（0～1岁、2～6岁、7～12岁）分组，比较不同性别、年龄儿童维生素D水平，分析该地区儿童维生素D营养状况。结果  该地区儿童维生素D缺乏率为40.21%，正常率为59.79%，其中男童维生素D缺乏率为39.53%，正常率为60.47%;女童维生素D缺乏率为41.07%，正常率为58.93%。0～1岁组维生素D缺乏、正常率分别为38.45%、61.55%;2～6岁组儿童维生素D缺乏、正常率分别为31.40%、68.60%;7～12岁组维生素D缺乏、正常率分别为69.91%、30.09%。不同性别儿童维生素D缺乏率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄儿童维生素D缺乏率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  简阳地区0～12岁儿童血清维生素D总体缺乏率较高，7～12岁学龄儿童尤其明显;维生素D缺乏可能与维生素D补充不足和长期缺乏阳光照射有关，为有效预防儿童佝偻病的发生，应加强对重点人群特别是生长发育旺盛的儿童以及处于学龄期儿童的家长进行健康宣教，以提高本地区儿童维生素D水平。
　　关键词：儿童;维生素D;营养状况
　　中图分类号：R153.2                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.041
　　文章编号：1006-1959（2020）11-0131-03
　　Abstract：Objective  To analyze the vitamin D nutrition status of children aged 0-12 in Jianyang area in 2019， to understand the current status of vitamin D nutrition deficiency in children in Jianyang area， and to propose corresponding nutritional supplements.Methods  6978 children who were 0-12 years old in the outpatient， inpatient and physical examinations of Janyang City People's Hospital from January 1st to December 31st， 2019 were selected to detect their vitamin D levels by chemiluminescence， according to gender （male/female） Group with age （0-1 year old， 2-6 year old， 7-12 year old）， compare vitamin D levels of different genders and ages， and analyze the vitamin D nutritional status of children in this area.Results  The vitamin D deficiency rate of children in this area is 40.21% and the normal rate is 59.79%， among which the vitamin D deficiency rate of boys is 39.53% and the normal rate is 60.47%; the vitamin D deficiency rate of girls is 41.07% and the normal rate is 58.93%. Vitamin D deficiency and normal rate in the 0 ～ 1 year old group were 38.45% and 61.55% respectively; vitamin D deficiency and normal rate in the 2 ～ 6 year old group were 31.40% and 68.60%; vitamin D deficiency and normal rate in the 7-12 year old group were 69.91% and 30.09% respectively. There was no statistically significant difference in the vitamin D deficiency rate of children of different genders （P>0.05）; there was a statistically significant difference in the vitamin D deficiency rate of children of different ages（P<0.05）.Conclusion  The overall rate of serum vitamin D deficiency among children aged 0-12 in Jianyang is relatively high， especially among school-aged children aged 7-12; vitamin D deficiency may be related to insufficient vitamin D supplementation and long-term lack of sun exposure. In order to effectively prevent the occurrence of rickets in children，strengthen health education for key populations， especially children with vigorous growth and development and parents of school-age children， in order to increase the vitamin D level of children in the region. 　　Key words：Children;Vitamin D;Nutritional status
　　人体维生素D来源于饮食和皮肤合成两种途径，近90%的维生素D是通过皮肤合成[1]。皮肤合成维生素D与阳光紫外线因素相关。维生素D具有促进小肠吸收，促进肾小管对钙、磷的吸收，调节血钙水平，调节基因转录，对骨细胞呈现多种生理作    用[2]。维生素D缺乏以及维生素D缺乏性佝偻病是当今我国儿童的常见病，维生素D营养状况受到许多学者和医学家关注。根据血清维生素D水平研究显示全世界约有10亿人存在维生素D缺乏或不足，美国和欧洲老年人维生素D缺乏占40%～100%，沙特、阿联酋、澳大利亚、土耳其、印度、黎巴嫩等国儿童和成人维生素D缺乏占30%～50%[1]。我国儿童维生素D缺乏的情况也较为严重，有报道称[2]，北方儿童血清维生素D水平在16.0～20.1 ng/ml（40～50.25 nmol/L），南方儿童为20.8～49.6 nmol/L（52～124 nmol/L），儿童维生素D缺乏北方约30%～70%，南方约10%～40%。维生素D缺乏在儿童主要表现为佝偻病，因此体内维生素D水平成为预防儿童佝偻病发生的常用监测指标。本研究主要分析简阳地区2019年0～12岁儿童维生素D营养状况，了解简阳地区儿童维生素D营养缺乏现状，并提出相应补充营养的建议，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取简阳地区2019年1月1日～12月31日0～12岁在简阳市人民医院门诊、住院及体检的儿童，均在简阳地区长期居住，排除明显骨骼异常、身体发育畸形、严重严重肝肾、甲状腺疾病等可能对维生素D检测有影响的人群，再排除标本溶血、脂血和黄疸可能影响因素，共检查6978例，其中男童3888例，女童3090例，根据年龄分为0～1岁（婴幼儿）1753例，2～6岁（学龄前）儿童3949例和7～12岁（学龄）儿童1276例。
　　1.2方法  所有儿童采清晨空腹血2 ml，3500 r/min离心10 min，在25 ℃环境下，采用西门子ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪，西门子维生素D测定试剂盒（化学发光法）线性范围4.2～150 ng/ml，严格按照说明书要求检查受测儿童血清维生素D水平。所用试剂、校准品和质控品均来自西门子公司的原装配套试剂，实验室室间质评成绩优秀，室内质控均在控的情况下测试，并且所有操作均在2 h内完成。
　　1.3观察指标  根据《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》[5]和西门子原厂试剂盒说明书定义：①正常：血清维生素D>20 ng/ml;②缺乏：血清维生素D在15～20 ng/ml;③严重缺乏：血清维生素D≤15 ng/ml。
　　1.4统计学处理  采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，Shapiro-Wilk检验数据是否为正态分布，近似正态分布的资料采用（x±s）表示，偏态分布的资料采用MUI表示;计数资料采用[n（%）]表示，比较采用字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　6989例简阳地区12岁以下儿童总体维生素D缺乏率为40.21%（2806/6978），维生素D水平测定平均值为（24.95±13.16）ng/ml。不同性别维生素D缺乏率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄组维生素D缺乏率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3讨论
　　维生素D是一种类固醇激素，从食物中获取的D2和体内合成再经紫外线照射后转化成的D3均被肝脏代谢为25-羟基维生素D，然后在肝脏或肾脏内转化为1，25-二羟基维生素D[6]。维生素D代謝产物与血浆内的载体蛋白结合，并分布于全身[7]。血清25羟基维生素D水平可反应维生素D的体内储存水平，是评估维生素D状态的最可靠临床指标[8]。佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于维生素D摄入不足、吸收不良或者接受阳光较少导致维生素D缺乏，使钙、磷从肠道吸收减少，导致血钙、磷下降，使PTH分泌增高，骨质脱钙，以维持血钙水平[9];另由于肾小管对磷重吸收减少，使尿中磷升高而血磷减少，钙磷不能在骨质中充分沉积，导致类骨组织大量堆积;若病变发生在生长中的骨骼，骨骼不能正常钙化，使骨骼变软、弯曲、变形，表现为烦躁，夜惊，多汗等;严重者出现肋骨与软骨处出现珠装凸起、下肢变形、内弯、形成O形或X形、胸骨形成鸡胸。
　　本研究中12岁前儿童血清维生素D缺乏率为40.21%，维生素D水平测定平均值为（24.95±13.16）ng/ml，维生素D缺乏率较高，说明简阳地区12岁以前儿童维生素D缺乏现象明显，维生素D营养补充不够，可能与父母相关知识水平欠缺有关，部分父母对维生素D营养补充意识不到位，营养补充不及时，在儿童生长发育较快的阶段未能及时补充维生素D营养，造成儿童维生素D营养缺乏率偏高。本研究中不同性别维生素D缺乏率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明在12岁以下儿童维生素D营养状况无性别差异，与冯慧敏等[10]研究结果相符。另外，不同年龄组维生素D缺乏率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中0～1岁婴幼儿血清维生素D缺乏率为38.45%，可能由于在平时喂养中从母乳或者辅食中获取的维生素D营养不足，或者接受阳光照射不足，使维生素D缺乏率偏高;2～6岁学龄前儿童血清维生素D缺乏率为31.40%，由于学龄前儿童户外活动主要受到家庭因素影响较多，不仅与食物中维生素D营养补充不足相关，而且还与户外活动接受到紫外线照射皮肤合成的维生素D相关，与田先雨等[11]研究结论一致;7～12岁学龄儿童血清维生素D缺乏率为69.91%，学龄儿童维生素D营养缺乏率更加明显，与公维一等[12]研究结果一致，造成此现象可能是由于学龄儿童处于生长发育较快的生理阶段，身体骨骼快速发育，需要正常钙化的骨质增加。若平常的饮食营养未能注重维生素D营养的提供，或者是由于学龄儿童长期在教室学习，在户外接受紫外线照射皮肤合成维生素D不足，则会造成儿童血清维生素D缺乏率偏高，使儿童佝偻病患病几率增大，因此需重点关注儿童维生素D营养状况，不仅简阳地区卫生保健部门要重视儿童保健工作，致力于基层儿童保健医生相关知识培训及保健内容更新，而且简阳儿童保健医生要在前期儿童保健工作中对家长多加宣教，通过多渠道（如儿童保健、医生宣教、互联网、微信、网络电视等多媒体形式）向儿童家长提供正确合理的维生素D营养补充相关知识，提高家长补充维生素D营养的观念和意识，在平常饮食中给予维生素D营养支持，课余时间多参加户外活动，适当的接受紫外线照射，并定期监测维生素D水平，及早发现儿童维生素D水平缺乏，及时补充，防患于未然。 　　综上所述，简阳地区0～12岁儿童血清维生素D总体缺乏率较高，7～12岁学龄儿童尤其明显;维生素D缺乏可能与维生素D补充不足和长期缺乏阳光照射有关，为有效预防儿童佝偻病的发生，应加强对重点人群特别是生长发育旺盛的儿童以及处于学龄期儿童的家长进行健康宣教，以提高本地区儿童维生素D水平。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2020-03-17;修回日期：2020-03-30
　　编辑/成森
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