外治法治疗肛周湿疹的研究现状
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摘要：肛周湿疹是肛肠科常见病、多发病，其主要临床特征是肛周剧烈瘙痒，对患者的工作及生活造成极大的困扰。外治法是祖国传统医学的精髓，主要包括中药熏洗、中药溻渍、中药药膏外用、针灸疗法、局部封闭疗法、物理疗法等，经过临床研究证实，外治法治疗肛周湿疹疗效显著、安全可靠、复发率低。为此，本文主要就中药熏洗、中药溻渍、中药药膏外用、针灸疗法、局部封闭疗法、物理疗法等肛周湿疹治疗方法作一综述，旨在为临床治疗肛周湿疹提供参考。
关键词：肛周湿疹;中医;外治法;中药熏洗;针灸
中图分类号：R275 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.008
文章编号：1006-1959（2020）14-0021-03
Research Status of External Treatment of Perianal Eczema
TANG Yong1，SUN Ping-liang2，ZHANG Qin1，LIAO Zhi-yuan1，LIANG Yun-te1，LAI Si-hua1
（1.GraduateSchool，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，Guangxi，China;
2.the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，Guangxi，China）
Abstract：Perianal eczema is a common and frequently-occurring disease in the anorectal department.Its main clinical feature is severe itching around the anus，which causes great distress to the patient's work and life.External treatment is the essence of the traditional medicine of the motherland.It mainly includes Chinese medicine fumigation，Chinese medicine stains，external application of Chinese medicine ointment， acupuncture therapy，local closure therapy， physical therapy，etc.After clinical research， it has been confirmed that external treatment is effective in treating perianal eczema.Safe and reliable， low recurrence rate.To this end，this article mainly reviews the treatment methods of perianal eczema，such as Chinese medicine fumigation，Chinese medicine stains，Chinese medicine ointment external application，acupuncturetherapy，local closure therapy， physical therapy，etc，and aims to provide a reference for clinical treatment of perianal eczema.
Key words：Perianaleczema;Chinesemedicine;Externaltreatment;Chinese medicine fumigation; Acupuncture
肛周濕疹是一种非传染性过敏性炎症性皮肤病，主要发生于肛门周围皮肤、臀部、会阴、阴囊等处[1]。主要表现为肛门周围皮肤剧烈瘙痒，还可表现为肛门周围皮肤的红肿、渗出、苔藓样变、脱屑等。肛周湿疹好发于任何年龄段，严重影响患者工作及日常生活，危害患者身心健康。本文就肛周湿疹的外治法作一综述，以期为临床治疗提供一定的参考。
1疾病概述
祖国传统医学称肛周湿疹属“浸淫疮、风湿疮、血风疮、顽湿”范畴。认为该病多由风、湿、热邪客于肌肤，湿热下注或者血虚生风、化燥、浸淫肌肤所致[2，3]。《外科正宗》记载：“血风疮乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开”。肛门湿疹主要表现为肛周皮肤出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等，患者常感肛门瘙痒难忍肛门湿疹[4，5]。西医认为该病多由变态反应引起，分为原发性肛门湿疹及继发性肛门湿疹，原发性肛门湿疹发病原因尚未明确，继发性肛门湿疹多由肛瘘、肛裂等炎症性疾病刺激所致。接触金属（镍、铬、钴或锌）、遗传、精神神经、内分泌失调等因素也可能与之相关[6]。 2中药熏洗
熏洗疗法是我国古老的治疗方法，在祖国传统医学的发展中不断得到改进，先秦古籍《山海经》中便有记载：“黄灌洗浴”。熏洗疗法虽然是外治法，但依然遵循辩证论治的治疗原则。其通过中药药液的热气熏蒸患处，其后坐于药液中坐浴，使药物直接与病灶相接触，促进局部的血液循环，使药效直达病所，发挥药物的最佳治疗效果[7]。赵长胜等[8]研究表明，通过自拟健脾祛浊通络汤熏洗肛周可以显著降低肛周湿疹患者瘙痒程度评分、皮损形态评分、皮损面积评分，提高DLQI评分。此外，肛周湿疹患者治疗后血清IL-4、IL-6、TNF-α及IgE水平均较治疗前降低。郭姗姗等[9]研究表明，自拟燥湿洗剂可显著降低患者肛周瘙痒、皮肤渗液、皮损面积、皮损形态评分。总之，中药熏洗疗法治疗肛周湿疹疗效好，无毒副反应，复发率低。此外，中药熏洗疗法操作简单，患者在家便可自行准备坐盆坐浴，且随着现代科技的发展，肛肠科熏洗坐浴机在大部分医院得到了推广，科室设立专门的处置室让患者熏洗，先进的熏洗坐浴机逐渐替代了传统的坐盆坐浴，让患者在舒适的环境中治疗疾病。
3中药溻渍
溻渍法又称湿敷法，是指将药液浸润纱布后湿敷于病灶，让药液浸渍患处，达到治疗疾病的目的。《素问·阴阳应象大论》曰：“其有邪者，渍形以为汗”，是利用热汤沐浴发汗的先例。现代医学认为，溻渍法可以让低浓度组织液流向高浓度药液，减少甚至停止皮损处渗液，从而达到消炎的目的。湿敷与渗透压两者相结合，减轻皮损区充血，减少渗出，达到消炎、镇痛、止痒的效果。杜永军等[10]采用祛湿止痒外用方溻渍，结果显示湿热下注型肛周湿疹瘙痒、潮湿等临床症状显著改善，皮损区恢复速度加快。冯常青[11]研究采用自拟中药溻渍方进行溻渍，发现其显著降低湿疹患者血清中IL-2、IL-4、IL-10的浓度及EOS水平，研究表明，中药溻渍法治疗肛周湿疹疗效好，操作简单，成本低，易于推广。
4中药药膏外用
中药药膏外用是根据患者证型选方，将所选方药运用传统方法制作成药膏敷于患者病灶区。中药药膏外用可以让药物直接与病灶区相接触，病灶充分吸收药物有效成分从而达到治疗疾病的目的，在治疗肛周湿疹等皮肤病中优势明显。金礼等[11]研究表明，将湿疹膏涂抹于肛周可以降低患者瘙痒评分、皮损面积、皮损形态评分及复发率，提高治愈率。戴玲颖等[13]研究表明，将青黛散湿敷于皮损区可以显著降低肛周湿疹患者复发率。中药药膏外敷治疗肛周湿疹成本低，疗效好，无毒副反应。但是也存在涂抹药膏后患者自感肛周粘腻不爽、污染内裤等问题，患者可在涂抹患处后用纱布加压包扎来改善这一情况的发生。
5针灸疗法
针灸疗法由针法及灸法组成，针法是根据中医原理将毫针刺入人体穴位，通过提插、捻转等手法达到治疗疾病的目的，传统针法主要包括火针法、温针法、皮肤针法等，现代医家在传统针灸方法基础上开拓创新，发明了耳针法、电针法、穴位埋线、穴位贴敷、穴位自血疗法等。其中艾灸法主要包括艾条灸、艾柱灸、温针灸等。针灸疗法具有疗效好，成本低，对身体无伤害等优点，在治疗肛周湿疹方面优势明显。
5.1穴位埋线疗法 穴位埋线疗法是通过辩证选穴，借助针头、针灸针等工具将可吸收线埋入患者穴位。丁永红等[14]对慢性肛周湿疹患者采用穴位埋线疗法治疗，将羊肠线埋入长强穴内。崔茜等[15]在肛周湿疹患者截石位1、3、5、6、7、9、11时位采取围刺埋线，三阴交、肾腧、曲池、足三里等穴位进行体穴埋线。结果均显示患者治愈率升高，复发率降低。穴位埋线疗法安全有效，通过埋入穴位的可吸收线对穴位的持续性刺激达到治疗疾病的目的，但是可吸收线长时间对穴位进行刺激，患者会感觉身体部位出现酸胀不适感，对日常工作及生活产生影响，对针感过于强烈患者一般不推荐采用穴位埋线疗法。
5.2耳穴疗法 耳穴疗法是通过辩证选穴，将王不留行籽贴压于耳穴上使其得气达到治疗疾病的目的。聞永等[16]研究在慢性肛周湿疹患者风溪、肾上腺、对屏尖、肺、脾、肛门等耳穴上贴压王不留行籽，发现可以显著提高治愈率。耳穴疗法操作简单，成本低，无毒副反应，适用于害怕针刺、晕针等患者。
5.3穴位注射疗法 穴位注射疗法是通过辩证选穴，通过将药物注射至所选穴位达到治疗疾病的目的。李天举[17]将盐酸利多卡因、维生素B1注射液、维生素B12注射液、地塞米松注射液按比例配成混合液注射进长强穴，治疗后患者症状、体征积分较治疗前明显改善，且无明显毒副反应。陈汉强[18]将确炎舒松和利多卡因配成混合液，用注射器将药物注入长强、曲骨、会阴三穴，治疗后患者瘙痒程度积分、皮损面积积分较治疗前显著降低，且复发率低。穴位注射疗法疗效好，操作简单，对于害怕肌注等患者不推荐使用该疗法。
5.4穴位自血疗法 穴位自血疗法是抽取患者肘部静脉血注射进入穴位的治疗方法。文小军等[19]用5 ml注射器抽取患者肘部静脉血4 ml注射进入长强穴治疗肛周湿疹，发现治疗后患者皮损面积评分及皮损形态评分较治疗前显著降低，且复发率低。自血疗法是祖国传统医学极具特色的治疗方法，体现了中医”扶正固本“的治疗理念，具有穴位治疗及自血治疗的双重作用，成本低，安全有效。其不适用于害怕肌注的患者。
5.5艾灸疗法 艾灸疗法是通过艾条本身的药力及热力来治疗疾病的一种方法。夏敏[20]对肛周湿疹患者病灶区采用艾烟烟熏，发现其可以显著降低肛周湿疹皮损形态评分、肛周瘙痒评分、肛周潮湿、皮损面积积分，且可以降低嗜酸性粒细胞及复发率。李娜[21]用雷火灸灸肛周湿疹病灶区，发现其可以显著降低肛周湿疹皮损形态评分、肛周瘙痒评分、肛周潮湿、皮损面积积分，且可以降低复发率。艾灸疗法治疗肛周湿疹操作简单，无毒副反应，成本低。艾灸具有散寒止痛、舒筋通络等疗效，患者在治疗原发疾病的同时可以调理全身气机，达到强身健体的目的。 6局部封闭疗法
局部封闭疗法是将药物注射进入局部组织从而达到治疗目的的一种治疗方法。目前肛肠科医生常用亚甲蓝局部封闭或者曲安奈德局部封闭治疗肛周湿疹，芍倍注射液局部封闭也可用于肛周湿疹治疗中。郭欣涛[22]将盐酸利多卡因、亚甲蓝溶液、罗哌卡因及生理盐水按比例配成混合液，对肛周湿疹患者肛周进行局部封闭，发现治疗后患者生理健康评分、心理健康评分、社会关系评分均较治疗前增加，且治愈率高。张肖楠等[23]研究发现，将曲安奈德注射液、生理盐水、盐酸利多卡因注射液按比例配成混合液对肛周湿疹患者进行局部封闭，术后予祛湿止痒方坐浴，可以显著提高患者治愈率，降低复发率。李坤[24]采用芍倍注射液对肛周湿疹患者行局部封闭，发现其可显著降低患者瘙痒程度评分、瘙痒时间评分、皮损面积评分，提高生活质量评分。局部封闭疗法治疗肛周湿疹起效快，疗效好，但是存在疗效持续时间短，费用相对较高等问题。
7物理疗法
物理疗法是利用各种物理因素作用于人体达到防治疾病的方法。物理疗法在我国历史悠久，三千多年前我国便有了矿泉疗法的记载。随着现代科学技术的发展，物理疗法也得到快速发展，如红外线疗法、微波治疗等新兴物理疗法的出现。何招妹等[25]研究发现，对肛周湿疹患者在原有治疗基础上加用红外线灯照射，可以显著提高治愈率，降低复发率。物理疗法操作简单，安全有效，成本低且舒适，患者乐于接受，有条件患者可在医师指导下居家行物理治疗。
8总结与展望
中药熏洗、中药溻渍、中药药膏外用、针灸疗法、物理疗法等外治法均具有操作简单、成本低、安全有效等优点。局部封闭疗法治疗肛周湿疹虽然起效快，但是存在疗效持续时间短，易复发且治疗费用相对较高等问题。此外，外治法治疗肛周湿疹也存在临床研究和病例报道样本量不足、随访时间短等问题，后续需要大样本数据及长期随访的支持。祖国传统医学博大精深，在其基础上开拓创新将传统医学的优势最大化。肛周湿疹的发生与痔疮等肛肠疾病分泌物的刺激、体质等因素有关，临床应积极治疗痔疮等原发病，嘱患者积极锻炼身体，增强体质，健康饮食。
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收稿日期：2020-04-18;修回日期：2020-05-14
编辑/成森
基金项目：1.国家自然科学基金项目（编号：81660795）;2.广西自然科学基金项目（编号：2017JJA10532）
作者简介：汤勇（1995.4-），男，江西万载县人，硕士研究生，主要从事肛肠疾病的诊治研究
通讯作者：孙平良（1976.7-），男，江西万载县人，博士，博士生导师，主任医师，主要从事肛肠疾病的诊治研究
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