一次性根治术治疗肛周脓肿的效果

作者:未知

  【摘要】 目的 探究一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效。方法 50例肛周脓肿患者, 随机分为对照组和实验组, 每组25例。对照组行单纯切开引流术, 实验组行一次性根治术。比较两组患者的临床疗效、住院时间、术后感染控制时间及复发情况。结果 治疗后, 实验组患者的总有效率为96.0%, 显著高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的住院时间(14.5±2.0)d及术后感染控制时间(2.8±0.8)d均短于对照组的(21.5±1.5)、(5.7±1.1)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。经3个月随访, 实验组患者中仅1例复发, 复发率为4.0%;对照组患者中有6例复发, 复发率为24.0%, 两组患者的复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 一次性根治术治疗肛周脓肿疗效显著, 有效减轻了临床各症状, 缩短了住院时间, 术后复发率低, 具备临床推广价值。
  【关键词】 一次性根治术;肛周脓肿;疗效
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.031
  作为肛肠科常见病症, 肛周脓肿的发病率非常高, 是一种急慢性化脓性疾病, 肛腺感染以后炎症蔓延到肛管直肠周围从而诱发该病, 以肛周持续剧痛为症状表现, 该病起病急且病情变化快、有着较高复发率, 严重降低了患者生活质量[1]。临床对于肛周脓肿主要采取手术方法治疗, 但不同的手术治疗方法及效果存在差异。本次研究选取25例收治于本院的肛周脓肿患者, 采用一次性根治术治疗取得了显著效果, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年5月~2018年5月在本院接受过系统治疗、且均经全面临床检查确诊为肛周脓肿患者50例作为研究对象, 全部签署知情同意书, 排除合并严重器质性疾病、心肝肾功能不全、结核性脓肿患者。将患者随机分为对照组和实验组, 每组25例。对照组中男14例, 女11例;年龄28~67岁, 平均年龄(47.5±6.5)岁;病程1~10 d, 平均病程(5.5±2.5)d。实验组中男13例, 女12例;年龄30~63岁, 平均年龄(46.5±5.5)岁;病程1~8 d, 平均病程(4.5±1.2)d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 对照组行单纯切开引流术治疗, 麻醉后将脓肿切口, 充分排出脓液, 然后将凡士林纱条塞入脓腔内进行消炎抗感染, 术后定时换药。肛瘘形成后, 依据患者身体恢复情况择期进行肛瘘根治术。
  实验组行一次性根治术。骶管麻醉后, 在脓肿波动最突出的位置做放射状切口, 充分扩大创口, 排尽脓腔内的脓液, 并将脓腔内的坏死组织全部清除干净。用食指对脓腔内的纤维间隔充分分离, 对脓肿面积与方向进行仔细探查, 用探针探明内口, 顺着探针, 从内口朝着切口方向切开肛管皮肤和直肠黏膜, 然后在内口上方将部分内括约肌切除。低位肌间脓肿者, 需将部分内外括约肌进行一次性切开, 直达脓腔部位;高位肌间脓肿者需将肛管直肠环的部分括约肌切开, 再进行橡皮筋挂线, 术中不进行紧线, 术后5~7 d再进行紧线, 橡皮筋在术后10 d脱落。术毕使用双氧水彻底冲洗脓腔, 修剪切口为“V”形, 最后在脓腔内填塞碘纺纱条进行引流。
  1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的住院时间、术后感染控制时间、临床疗效。术后進行3个月的随访, 对两组患者疾病复发情况进行统计比较。疗效判定标准[2]:经治疗临床各症状消除, 病灶被彻底清除, 为显效;经治疗, 临床各症状明显减轻, 体征改善明显, 病灶仍有残余, 为有效;经治疗, 临床各症状与体征未改变或者有加重倾向, 病灶未完全清除甚至面积增大, 为无效。总有效率=显效率+有效率。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组疗效比较 治疗后, 实验组患者的总有效率为96.0%, 显著高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组住院时间、术后感染控制时间比较 实验组患者的住院时间(14.5±2.0)d及术后感染控制时间(2.8±0.8)d均短于对照组的(21.5±1.5)、(5.7±1.1)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 3 两组复发情况比较 经3个月随访, 实验组患者中仅1例复发, 复发率为4.0%;对照组患者中有6例复发, 复发率为24.0%;两组患者的复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  肛周腺体内存在非常多的病原菌, 是致使肛周肿胀发生且反复发作的重要因素, 此外, 感染也是造成肛周脓肿的一个重要致病因, 约占85%以上[3]。疼痛是肛周肿胀典型症状, 并以剧烈、持续性疼痛为主, 增加了患者痛苦, 大大降低了其生活质量。单纯切开引流术在临床上较为多见, 虽然可以实现充分、彻底的引流, 但是不处理内口, 还要在形成肛瘘后再次行根治术, 使患者遭受二次痛苦, 给患者带来沉重的经济负担及身心折磨。
  而随着临床对肛周脓肿研究的不断深入, 一次性根治术日趋广泛应用, 有效避免了二次根治术给患者带来的身心苦痛。对脓腔进行引流的同时探查并处理内口, 这是一次根治术的一个重要特点。感染最容易发生在内口, 准确找到内口并处理, 是控制感染及手术成功的关键[4-7]。内口一般存在于肛门的隐窝处, 术中使用探针可以探查到。在实施一次性根治术过程中, 主要注意以下几方面问题:①保证彻底、充分的将坏死组织清除, 避免留有残余组织形成残腔;②肛周切口尽量以放射状为主;③不破坏脓腔壁, 保证其完整性, 避免损伤到周围为软组织, 造成感染;④术后要密切观察切口, 保证感染及复发能及时发现并得到及时处理[8-10]。   此次研究结果显示, 治疗后, 实验组患者的总有效率为96.0%, 显著高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的住院时间(14.5±2.0)d及术后感染控制时间(2.8±0.8)d均短于对照组的(21.5±1.5)、(5.7±1.1)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。经3个月随访, 实验组患者中仅1例复发, 复发率为4.0%;对照组患者中有6例复发, 复发率为24.0%, 两组患者的复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明一次性根治術治疗肛周脓肿操作简单、效果显著, 可有效预防及控制感染, 缩短住院时间, 最重要的是复发率低, 避免了二次治疗给患者带来的痛苦。
  综上所述, 一次性根治术应用在肛周脓肿治疗中, 有着更为显著的疗效, 疾病复发率低, 具有一定的临床推广价值。
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  [收稿日期:2018-10-04]
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