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肛周脓肿一次性根治术后应用体外培育牛黄临床观察

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  基金项目:国家自然科学基金项目(NO.81774321)。
  作者简介:蒲永平(1994-),男,汉族,硕士研究生在读,研究方向为中医药对肛肠疾病的研究。E-mail:1418553620@qq.com
  通信作者:陈敏(1982-),女,汉族,医学博士,副主任医师,研究方向为中医药对肛肠疾病的研究。E-mail:35161630@qq.com
  【摘 要】 目的:观察肛周脓肿一次性根治术后使用体外培育牛黄外用换药的临床疗效,寻求一种缩短肛周脓肿术后愈合期且安全有效的换药方案。方法:将60例肛周脓肿一次性根治术后患者随机分为治疗组与对照组各30例,对照组使用盐水纱条换药,对所有患者创面渗液、切口疼痛程度以及愈合时间进行比较分析,治疗组使用体外培育牛黄外用换药。结果:治疗组术后第7、14、21天渗液评分明显低于对照组(P<0.05);治疗组术后第7、14天疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);治疗组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05);且无不良反应事件发生。结论:体外培育牛黄应用于肛周脓肿术后换药能够有效减少创面渗液,减轻患者切口疼痛以及缩短切口愈合时间。
  【关键词】 肛周脓肿;体外培育牛黄;临床疗效
  【中图分类号】R266 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)7-0111-03
  Abstract: Objective  to observe the curative effect of using calculus bovis sativus in the treatment of perianal abscess after one-time radical resection, and to seek for a safe and effective method to shorten the postoperative healing period of perianal abscess. Methods 60 patients with perianal abscess after one-time radical resection were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was changed with external medicine of calculus bovis sativus, and the observation group was changed with saline gauze. Results the seepage score of the treatment group was significantly lower than that of the control group at 7, 14 and 21 days after surgery (P<0.05). The pain score of the treatment group was significantly lower than that of the control group at 7 and 14 days after surgery (P<0.05). The wound healing time of the treatment group was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). And no adverse reactions occurred. Conclusion calculus bovis sativus for postoperative dressing change of perianal abscess is a safe and effective drug, which can effectively reduce wound seepage, reduce patients’ incision pain and shorten wound healing time.
  Keywords:Perianal Abscess; Calculus Bovis Sativus; Clinical Curative Effect
  肛周膿肿是指各种原因所致的肛门直肠周围间隙的一种急、慢性化脓性感染疾病,是肛肠科一种常见的疾病。该疾病以肛窦、肛腺感染所致的瘘管性脓肿最为多见[1]。肛周脓肿发病急,病情进展迅速,一旦确诊应尽快手术治疗,现目前多采用肛周脓肿一次性根治术;肛周脓肿术后创面多采用开放式切口[2],目的在于保证切口引流通畅;肛周脓肿因其病因以及所在位置的特殊性,以及人体特殊的生理结构以及生理功能,肛门局部容易受污染,常常导致术后创面渗液较多、切口疼痛剧烈,且愈合缓慢,愈合时间较长,所以术后换药和对创面的处理在临床至关重要。在临床实践中,中医学积累了丰富宝贵的经验,其中运用中药外用换药具有明显优势,为此本研究采用体外培育牛黄0.15g研磨均匀洒在盐水纱条上用于肛周脓肿术后换药,结果显示对于肛周脓肿术后恢复愈合具有较为显著的疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 将成都中医药大学附属医院肛肠科2018年3月至2018年10月收治的60例肛周脓肿患者列为研究对象,采用随机数字表法将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例,其中治疗组男性22例,女性8例,年龄18~57岁,平均年龄(34.30±12.3)岁,平均病程(10.5±8.55)天,其中低位肛周脓肿26例,高位肛周脓肿4例;对照组男性23例,女性7例,年龄19~59岁,平均年龄(37.23±11.44)岁,平均病程(9.13±7.21)天,其中低位肛周脓肿25例,高位肛周脓肿5例。两组在性别、年龄、病程、脓肿类型以及手术麻醉方式等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。   1.2 医学伦理 该临床研究遵照赫尔辛基宣言,且获得成都中医药大学附属医院伦理委员会批准。
  1.3 诊断标准 参照2012年《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》[3]中对于肛周脓肿的诊断标准。
  1.4 纳入与排除标准 纳入标准:①符合肛周脓肿诊断,且年龄在18~60周岁。②患者知情同意并签署麻醉、手术知情同意书。③术前辅助检查无手术禁忌者。④患者具有良好的依从性,能坚持换药及术后随访。
   排除标准:①不符合纳入标准者。②合并有糖尿病、结核、克罗恩病等对创面愈合有影响的疾病者。③妊娠以及哺乳期妇女。④过敏体质者。
  1.5 治疗方法 两组均采用腰俞穴麻醉行肛周脓肿一次性根治术,行开放性切口,术后予以静滴抗生素5d,两次/d。控制大便2d,术后第2天正常饮食,便后两组均予以中药局部熏洗,自术后第2天开始换药。
   两组均从术后第2天开始换药,首先用医德保棉球消毒伤口2次后,对照组使用盐水纱条填塞切口引流,治疗组使用体外培育牛黄(厂家:武汉健民大鹏药业公司,批准文号:国药准字Z20030011,规格:0.15g),将0.15g体外培育牛黄研磨均匀撒在盐水纱条上填塞切口引流,并予以无菌纱布覆盖切口,胶布固定。两组每天换药1次,直至痊愈。
  1.6 观察指标
  1.6.1 疗效指标 观察治疗组与对照组术后第3天、7天、14天、21天创面渗液评分,术后第1天、7天、14天、21天疼痛评分以及两组创面完全愈合所需时间。
  1.6.2 创面渗液评分 参考相关文献[4],并结合临床情况,具体细则如下:创面干燥、洁净,表面敷料无分泌物痕迹:0分;创面少量分泌物,表面敷料污染部分小于1/3:1分;创面有中量分泌物,表面敷料污染部分介于1/3~2/3之间:2分;创面有大量分泌物,表面敷料污染部分超过2/3:3分
  1.6.3 疼痛程度评分 参考疼痛视觉模拟评分法(VAS),并根据临床实际拟定评分:无疼痛:0分;疼痛轻微,不影响睡眠以及日常生活,无需特殊处理:1分;疼痛明显,但尚可忍受,影响睡眠以及日常生活,口服止痛药可缓解:2分;疼痛剧烈,无法忍受,难以入睡,需肌注哌替啶等止痛药物:3分
  1.6.4 创面愈合时间 从术后第1天起直至创面完全愈合所需要的天数(以创面上皮完全覆盖,疤痕坚实,创面无破溃为标准)。
  1.6.5 安全性指标 治疗前后检查患者血常规、尿常规以及肝腎功等安全性指标;观察记录术后换药过程中有无全身不良反应以及局部过敏等现象。
  1.7 统计学方法 所有资料均采用SPSS 21.0软件进行统计分析,计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组术后创面渗液情况比较 术后第3天治疗组与对照组两组创面渗液评分差异无统计学意义(P>0.05),术后第7天、14天、21天两组创面渗液评分差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。具体结果见表1。
  2.2 两组术后疼痛程度比较 术后第1天治疗组与对照组两组切口疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),术后第7天、14天两组切口疼痛评分差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组;术后第21天两组切口疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表2。
  2.3 两组切口完全愈合时间比较 治疗组平均愈合时间(24.53±3.72)d,与对照组平均愈合时间(28.63±4.21)d比较,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组切口完全愈合时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.4 不良反应 两组在术后换药过程中均无全身不良反应以及局部过敏发生,相关辅助检查无异常。
  3 讨论
   肛周脓肿是肛肠科一种常见并且多发的疾病,其发病急,进展快,局部肿胀疼痛明显,可伴有高热等全身症状;该病的发生多与肛门腺感染、化脓有关,常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等[5]。肛周脓肿在中医学中属于“肛门痈疽”范畴,根据部位的不同,有不同的名称,如“脏毒”、“悬痈”、“跨马痈”、“盘肛痈”等名称[6],该病多属实证,多因饮食不洁,过食辛辣厚味,引起湿热内生,热毒结聚而导致,临床中肛周脓肿辨证多为湿热下注、湿热蕴结、热毒炽盛,以清热解毒利湿为治疗大法,若为虚实夹杂证,也应当补虚不忘清热,攻补兼施。无论是现代医学,还是中医学都认为肛周脓肿一旦确诊,均需尽早切开引流并行一次性根治术,但为保证引流通畅,确保手术效果,多采用开放手术切口,手术后创面往往较大,切口较长,且由于肛门会阴局部特殊生理结构与功能,导致肛周脓肿一次性根治术后切口渗液较多、疼痛剧烈以及愈合时间长,给患者造成较大痛苦,同时在心理上造成了恐惧情绪,诸多负面因素最终又影响了伤口的愈合,造成了恶性循环,因此术后换药非常关键。
   体外培育牛黄以牛科动物牛的新鲜胆汁为母液,加入去氧胆酸、胆酸、复合胆红素钙等制成,主要化学成分为胆色素、胆酸、胆固醇、磷脂、肽类、氨基酸以及微量元素等[7]。现代研究认为其性状、成分、含量及药效、临床疗效等方面与天然牛黄几乎完全一致[8]。相关研究表明体外培育牛黄具有明显的抗炎作用,能够有效抑制炎症的渗出[9],从而减少分泌物的渗出;同时体外培育牛黄具有一定的镇痛作用,对疼痛具有抑制作用[10]。从中医理论讲,牛黄味甘性凉,具有清热解毒等作用,为清热解毒良药,善治痈疽疔毒等热毒蕴结证,单用、外用皆有效[11]。肛周脓肿在中医学中为肛痈,病理因素多为湿热、火毒等,体外培育牛黄清热解毒,外用正切中病机,故具有良好的疗效。
   在本研究中,治疗组应用体外培育牛黄换药,在减少创面渗液方面,在术后第7天、14天、21天明显优于对照组(P<0.05);在缓解切口疼痛方面,治疗组在术后第7天、14天均优于对照组(P<0.05);在两组切口完全愈合时间方面,治疗组切口愈合时间明显短于对照组(P<0.05);体外培育牛黄外用换药可以有效减少肛周脓肿术后渗液,降低切口疼痛程度,并能促进切口愈合,且无不良反应事件发生,值得临床推广运用。
  参考文献
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  [3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版,2012:54.
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  (收稿日期:2019-02-01 编辑:杨希)
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