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观察肛后深间隙入路切开置管引流治疗高位马蹄形脓肿的临床疗效

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  【摘要】 目的 分析肛后深间隙入路切开置管引流治疗高位马蹄形脓肿的临床疗效。方法 40例高位马蹄形脓肿患者, 依据手术方式不同分为对照组和观察组, 各20例。对照组采用低位切开肌间引流术治疗, 观察组采用肛后深间隙入路切开置管引流术治疗, 比较两组患者治疗效果、并发症发生情况及术后不同时间的疼痛情况。结果 观察组总有效率为100.00%, 对照组总有效率为80.00%, 觀察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中发生切口感染1例, 并发症发生率为5.00%;对照组发生肛瘘形成2例、肛门失禁1例、切口感染3例, 并发症发生率为30.00%;观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻及术后1、3、7 d, 两组的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用肛后深间隙入路切开置管引流治疗高位马蹄形脓肿临床效果显著, 可降低并发症发生率, 值得临床推广应用。
  【关键词】 肛后深间隙入路;切开置管引流;高位马蹄形脓肿
  【Abstract】 Objective   To analyze the clinical efficacy of high horseshoe abscess treated by posterior deep space approach and incision catheter drainage. Methods   A total of 40 patients with high horseshoe abscess were divided by different surgical methods into control group and observation group, with 20 cases in each group. The control group was treated with low incision and intermuscular drainage, and the observation group was treated with posterior deep space approach and incision catheter drainage. Comparison were made on treatment effect, occurrence of complications and pain at different time after operation between the two groups. Results   The observation group had total effective rate as 100.00%, which was 80.00% in the control group. The observation group had higher total effective rate than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The observation group had 1 case of incision infection, with incidence of complications as 5.00%, and the control group had 2 cases of anal fistula formation, 1 case of anal incontinence, 3 cases of wound infection, with incidence of complications as 30.00%. The observation group had lower incidence of complications than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Both groups had no statistically significant in pain score immediately after operation and 1, 3 and 7 d after operation (P>0.05). Conclusion   Posterior deep space approach and incision catheter drainage shows remarkable clinical effect in the treatment of high horseshoe abscess, and can reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion and application.
  【Key words】 Posterior deep space approach; Incision catheter drainage; High horseshoe abscess
  在高位马蹄形脓肿手术治疗过程中, 可选择多种手术方法进行治疗, 包括单纯切开引流术、分段切开对口挂线引流术、置管引流术等[1]。本次研究主要针对低位切开肌间引流术和肛后深间隙入路切开置管引流术对高位马蹄形脓肿的应用效果进行调查, 探寻对高位马蹄形脓肿更有效的治疗方案, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年6月~2018年12月本院收治的40例高位马蹄形脓肿患者作为研究对象, 依据手术方式不同分为对照组和观察组, 各20例。对照组男13例, 女7例, 年龄23~47岁, 平均年龄(35.26±4.15)岁;病程2~11 d, 平均病程(5.26±2.15)d。观察组男14例, 女6例;年龄22~47岁, 平均年龄(34.05±4.87)岁;病程2~10 d, 平均病程(5.34±2.08)d。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准:经直肠腔内超声检查明确诊断为高位马蹄形脓肿;自愿接受手术治疗;签署知情同意书。排除标准:存在手术禁忌证;临床资料不全。   1. 2 方法
  1. 2. 1 对照组采用低位切开肌间引流术治疗。给予患者骶管麻醉, 在达到麻醉效果后结合病变部位选择卧位。常规消毒肛管、直肠下端等, 探查内口位置, 在对应的肛缘作放射性切口直达脓腔, 充分吸干脓液, 碘伏和生理盐水反复冲洗3次, 球头探针从切口处探入, 在内口部位探出并切开, 结扎内口两侧黏膜, 延长外侧切口, 切开外括约肌皮下部以利引流。深部脓腔置入引流管引流。术后常规给予抗生素3~5 d, 定期换药。
  1. 2. 2 观察组采用肛后深间隙入路切开置管引流术。给予患者骶管麻醉, 充分松弛肛门后套入半叶肛门镜, 显露肛管直肠后侧, 在后正中内外括约肌间用粗针头垂直穿刺抽出脓液, 注入双氧水亚甲蓝液适量寻找内口(通常在后侧正中肛窦处), 用电刀沿着穿刺针头定位向内口处作一放射状切口, 切开内括约肌和内口从肛门内侧显露肛管后深间隙的脓腔放出脓液, 充分清除脓腔坏死组织, 碘伏和生理盐水反复冲洗3次;适当向上延长内口部切口, 以彻底清除走行到齿线上方的肛腺并充分内引流;延长外侧切口以利于外引流, 但不损伤外括约肌;深部脓腔置入软胶管并固定, 用于术后引流和换药冲洗。创面彻底止血, 凡士林纱布填塞引流。术后每天用甲硝唑和生理盐水各50 ml从软胶管注入冲洗脓腔, 待分泌物减少(约6~7 d拔除软胶管), 外侧术口每天填塞凡纱引流, 防止外口愈合过快及桥形愈合。
  1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果, 疗效判定标准:痊愈:经治疗后患者创口愈合, 症状消失, 未出现肛门变形或肛门失禁等不良反应;好转:经治疗后, 患者创口基本愈合, 症状消失, 术后肛门不全失禁或完全失禁;未愈:治疗后创口没有愈合, 症状改善不明显或加重[2]。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。随访1个月对患者的并发症发生情况进行统计, 包括脓肿复发、肛门失禁、切口感染等。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后不同时间的疼痛程度进行评估, 分数为0~10分, 分数越高则疼痛程度越明显[3]。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为100.00%, 对照组总有效率为80.00%, 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组中发生切口感染1例, 并发症发生率为5.00%;对照组发生肛瘘形成2例、肛门失禁1例、切口感染3例, 并发症发生率为30.00%;观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 3 两组患者不同时间疼痛评分比较 术后即刻及术后1、3、7 d, 两组的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
  3 讨论
  高位马蹄形脓肿是指肛腺感染沿直肠后深间隙向双侧骨盆直肠间隙蔓延形成的脓肿, 因其位置较高肛周体征不明显, 在临床诊断中比较容易出现误诊情况[4-7]。临床中针对高位马蹄形脓肿患者以手术治疗为主, 能够直接处理病灶, 达到一次治疗的效果[8-10]。以往有学者在其研究中提出, 引流术在高位马蹄形脓肿治疗中应用较为广泛, 所获取到的临床治疗效果也较为理想[11-14]。在本次研究中, 针对两种不同的引流术进行了研究, 其目的在于进一步掌握肛后深间隙入路切开置管引流术的应用效果。研究结果显示, 观察组总有效率为100.00%, 对照组总有效率为80.00%, 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。此结果在综合层面上对两种治疗方案的应用效果进行了研究, 充分证实了观察组所采用的引流治疗方案更有助于提升整体治疗效果。分析其原因可能为:肛后深间隙入路切开置管引流术引流充分, 仅切开内括约肌, 没有损伤外括约肌对肛门功能影响极小, 可有效缩短术后切口愈合时间, 以及提升愈合质量, 进而影响到整体治疗效果[7]。在并发症发生情况方面, 观察组中发生切口感染1例, 并发症发生率为5.00%;对照组发生肛瘘形成2例、肛门失禁1例、切口感染3例, 并发症发生率为30.00%;观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果证实了两种治疗方案的安全性, 证明观察组所采用的治疗方案安全性更高。而出现此种差异性的原因与肛后深间隙入路切开置管引流创伤小、引流充分等存在着重要关联。在疼痛程度方面, 术后即刻及术后1、3、7 d, 两组的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。该结果证实了肛后深间隙入路切开置管引流的创伤性较小, 可在一定程度上降低患者的疼痛程度, 但整体上两种治疗方案对于患者术后疼痛程度并不会造成明显的影响[8]。
  综上所述, 采用肛后深间隙入路切开置管引流治疗高位马蹄形脓肿临床效果显著, 可降低并发症发生率, 值得临床推广应用。
  参考文献
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  [收稿日期:2019-02-15]
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