护理干预消化道早期癌前病变行ESD治疗后的效果评估
来源:用户上传
作者:
【摘 要】 目的：探讨护理干预对消化道早期癌前病变行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的影响。方法：将61例消化道早期癌前病变患者分为两组，对照组接受常规护理，研究组在常规护理基础上加强护理干预。记录两组患者手术时间、一次性组织切除率及并发症发生率，并自制“EDS术中护理满意度问卷”调查患者和医生的满意度。结果：研究组S-AI评分和T-AI评分低于对照组（P<0.05）。研究组手术时间和消化道出血的发生率少于对照组（P<0.05）。研究组的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对消化道早期癌前病变行ESD的患者加强护理干预，有助于减轻患者焦虑情绪，并提高手术效率，减少手术并发症，提高患者和医生的满意度。
【关键词】护理干预;消化道早期癌前病变;内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术（ESD）是治疗消化道早期癌前病变新的微创技术，患者、医生、护士是直接决定手术进度及能否顺利完成的3方因素。本研究探讨了护理干预对消化道早期癌前病变行ESD治疗的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月至2020年2月61例消化道早期癌前病变患者，按入院时间分为两组，对照组28例：男13例，女15例，年龄27～75岁，平均年龄（42.53±9.42）岁;研究组33例：男15例，女18例，年龄27～71岁，平均年龄（44.09±7.63）岁，两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组接受常规护理，包括：1）术前1d入病房对患者进行访视与评估，了解有无ESD禁忌证;2）简单介绍ESD术的知识和患者应注意的事项等;3）术前准备，包括患者准备、药物及器械准备等;4）术中观察，并按ESD操作步骤配合医生。
研究组在常规护理基础上加强护理干预，包括：1）在常规术前访视的基础上，做好患者的心理评估与调护，采用多途径的宣教方式，让患者了解ESD术的优点及医生的丰富经验，消除其对手术的恐惧，提高心理、生理的舒适度，没有顾虑地签署治疗知情同意书。2）术中注意患者的保暖及隐私保护，指导正确舒适的体位，避免引起呼吸、循环异常及肢体受压。协助麻醉师进行麻醉操作，注意安抚患者的情绪，采用眼神、手势等非语言沟通技巧为患者加油打气，避免情绪波动，减少血流动力学波动，保证手术顺利进行。患者麻醉后，将其头部放低、稍后仰，以增大咽部间隙，不仅可防止误吸，还利于插镜。3）术中操作轻柔，并密切观察患者的生命体征变化，及时发现异常。严格掌握ESD操作步骤，分工合作，实现与医生的密切配合，做到心中有数，提高手术效率。1名护士负责内镜工作站模式切换与调节，1名护士协助医生进镜与扶镜，器械护士熟悉了解各类刀的性能，准确快速为医生传递该用的器械。熟悉组织染色，协助医生标记病变范围。注射过程中根据切割方向与深度对针尖长度进行调节[1]。剥离时密切观察，及时协助医生应用热活检钳、钛夹夹闭等方法止血。提醒医生可反复黏膜下注射，以分离病灶和肌层，有助于预防穿孔。做好外科手术的各项准备，以防患者在出现较大穿孔时能及时得到进一步救治。
1.3 观察指标
术前采用特质焦虑量表（T-AI）与状态焦虑量表（S-AI）对患者进行评估。记录两组患者手术时间、一次性组织切除率及并发症发生率。比较两组的护理满意度，自制“EDS术中护理满意度问卷”，内容包括护士的术前访视、心理护理、服务态度、人文关怀和专业素养与技能，每项可打0～10分，其中术前访视、心理护理、服务态度、人文关怀由患者打分，专业素养与技能由手术医生打分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验;计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前焦虑水平比较
研究组S-AI评分和T-AI评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的手术效果和并发症比较
两组患者的一次性组织切除、消化道穿孔、消化道狭窄比较无明显差异（P>0.05），研究组手术时间和消化道出血的发生率明显少于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组护理满意度比较
研究组术前访视、心理护理、服务态度、人文关怀、专业素养与技能的满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
ESD是在内镜黏膜切除術基础上发展起来的新技术，它能微创而完整、大块地切除病灶，已成为目前治疗早期消化道癌前病变的重要方法[2-3]。但“微创”并不是绝对的安全，ESD的操作难度较大、手术时间较长，有潜在的并发症风险，有报道显示，ESD治疗浅表食管肿物发生穿孔的概率最高达6%[4]，故需要医生具有丰富的内镜操作技术，并需要护士熟练而默契的配合。操作精细、镜身稳定、注射充分是减少并发症的关键[5]，护士需要适时、准确地配合医生。同时影响手术成功的1个因素还有患者，护士应积极做好患者的术前评估与教育，疏导患者的情绪，改进服务态度，提高患者的生理与心理舒适度，避免加重患者的应激反应，引起血流动力学波动，增加手术的风险。
本研究结果显示，研究组术前的S-AI评分和T-AI评分明显低于对照组，研究组手术时间和消化道出血的发生率明显少于对照组，同时研究组的满意度明显高于对照组。证明，对消化道早期癌前病变行ESD的患者加强护理干预，有助于减轻患者焦虑情绪，并提高手术效率，减少手术并发症，提高患者和医生的满意度。
参考文献
[1] 杨孝亲，邓娟，张庆.综合护理干预应用于内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的效果[J].首都食品与医药，2019，24（06）：433-435.
[2] 何英丽，盛学亮，盛雅娇，等.内镜下治疗上消化道早癌及癌前病变37例临床分析[J].甘肃医药，2018，37（03）：247-248.
[3] 刘洪全，郑绍斐.ESD与EMR治疗早期胃癌及癌前病变的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2019，25（06）：906-908.
[4] 张玫，靳晓萍，张贺菊.无痛内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜下肿物的护理[J].新疆医科大学学报，2015，24（02）：242-243.
[5] 李娅，李佼，兰春慧，等.全程护理优化方案干预对提高内镜下黏膜剥离术临床质量的价值[J].重庆医学，2019，25（17）：517-519.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15291813.htm
