米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用研究
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【摘 要】目的：探讨米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用效果。方法：挑选2018年3月至2019年3月本院收治的100例绝经取环妇女作为研究对象，采用随机数字表法将所有妇女分成观察组与对照组，每组50例。对照组在取环术中应用米索前列醇，观察组在取环术中应用米索前列醇联合利多卡因，对比两组效果。结果：观察组取环成功率98.00%高于对照组的82.00%（P<0.05）。观察组的疼痛率为20.00%明显低于对照组的60.00%（P<0.05）。结论：米索前列醇联合利多卡因应用于绝经妇女取环手术，可以较好缓解术中疼痛，提高取环成功率。
【关键词】 米索前列醇;利多卡因;绝经妇女;取环术
目前应用最广泛的避孕方法之一就是宫内放置宫内节育器（IUD）。而妇女绝经后，其卵巢功能慢慢衰退，子宫变小，生殖器官出现萎缩，雌激素水平慢慢降低，极易导致宫内节育器出现错位、嵌顿。所以，在绝经妇女取环术中，很容易产生并发症，如：损伤、疼痛、出血等，这就大大增加取环难度。本文分析米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用效果，选择2018年3月至2019年3月本院收治的100例绝经取环妇女作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选2018年3月至2019年3月本院收治的100例绝经取环妇女，采用随机数字表法将所有妇女分成观察组与对照组，每组50例。入选条件：全部为绝经妇女，带有宫内节育器;术前3d无性生活;无取环禁忌证;无生殖器官畸形与肿瘤;无研究药物禁忌证;经过X线检查反映宫内节育器位置并无异常;此次研究经医学伦理委员会批准，患者了解此次研究目的，签署知情同意书。排除标准：服药禁忌证患者;急性生殖道炎性者。观察组年龄52～66岁，平均（59.2±3.6）岁;绝经时间1～11年，平均（6.1±1.1）年;带环时间14～25年，平均带环时间（19.5±2.2）年。对照组年龄49～68岁，平均（58.5±2.7）岁;绝经时间1～13年，平均（7.1±1.4）年;带环时间13～27年，平均带环时间（20.4±1.8）年。两组一般资料比较，无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组在取环术中运用米索前列醇：行取环术前3～4h，用0.9%的氯化钠溶液浸湿0.2mg米索前列醇，放于阴道后穹窿位置，嘱咐妇女减少活动，在常规妇科与B超检查后，明确节育器的位置与型号，行宫内取环术。
观察组在取环术中应用米索前列醇联合利多卡因，行取环术前3～4h，用0.9%的氯化钠溶液浸湿0.2mg米索前列醇，放于阴道后穹窿位置。手术前常规消毒外阴与阴道，于宫颈3、9点离宫颈外缘1mm位置，分别注射2%的利多卡因，注射剂量均为2.5mL，注射5min后行取環术。可以依据不同的节育环位置与型号，应用止血钳或取环钩。
1.3 观察指标[1]
评定取环成功：运用常规取器术完整取出宫内节育器，且宫内节育器形状没有改变，取环当中患者基本没有疼痛感，视为取环顺利;运用常规取器术未成功取环，借助拉丝剪断或扩宫，取出宫内节育器，取环当中患者有强烈疼痛感，但可以承受，视为取环困难;运用多种方法无法将宫内节育器取出，取环当中患者有强烈疼痛感，且无法承受，视为取环不成功。取环成功率=取环顺利率+取环困难率。
评定疼痛情况：放入宫颈扩张器时，患者没有显著的疼痛感，视为彻底无痛;放入宫颈扩张器时，患者下腹出现胀痛，但是患者可以承受，视为疼痛较轻;放入宫颈扩张器时，患者下腹出现强烈疼痛，合并恶心、出汗，视为疼痛显著。疼痛率=疼痛较轻率+疼痛显著率。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0软件分析数据，以%表示计数资料，行χ2检验，P<0.05说明组间数据比较有显著差异。
2 结果
2.1 对比两组取环手术情况
观察组取环成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如下表1。
2.2 两组疼痛情况
观察组的疼痛程度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如下表2。
3 讨论
目前，育龄期妇女常用的避孕措施就是宫内节育器，宫内节育器的特点是有效、安全、便捷，且经济，具有可逆性，然而节育器的类型不同，放置年限的差异，以及绝经时间的长短，这些因素都会使顺利取器的几率有所不同。
妇女绝经后，宫内节育器也就失去其作用，许多妇女在绝期就会取出节育环，然而女性绝经后器官功能慢慢退化，阴道上皮、宫颈弹性变得更差，宫颈质地变硬，子宫出现萎缩，所以，绝经期取环存在较大的难度。女性宫颈的组成部分包括结缔组织平滑肌血管、弹力纤维，有着极这丰富的感觉神经，对于压力所引发的感觉有着极高的灵敏度，行取环术当中，手术操作、扩张宫颈都会对患者造成刺激，让其产生疼痛感，为减轻绝经期女性取环术当中的疼痛感，取环时尽可能避免给子宫造成损伤，手术前就需要应用加速宫颈软化、扩张的药物[23]。
米索前列醇为前列腺素E类药物，是临床普遍应用的扩张宫颈药物，米索前列醇可以降解宫颈结缔组织中的胶原纤维，释放存储于细胞内的胶原蛋白酶与弹蛋白酶，短时间内就可以软化宫颈，放松宫颈[4]。然而，米索前列醇无法有效减轻手术刺激导致的疼痛感。
近年以来，不少学者研究发现，利多卡因可以有效松弛宫颈平滑肌，减轻疼痛。利多卡因为酰胺类局麻醉的药物，可以对迷走神经进行压制，从而缓解患者的疼痛，并且可以对平滑肌起到软滑松弛作用[5]。在绝经后妇女行取环术当中，利多卡因可以收到较佳的疗效。
本研究，观察组取环成功率高于对照组（P<0.05）。观察组的疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）。足以说明，绝经后妇女行取环术中，应用米索前列醇联合利多卡因，可以提高手术成功率，缓解疼痛，改善预后。
综上所述，在绝经取环术中，联合应用利多卡因与米索前列醇，可以有效推动扩张宫颈，减轻患者的疼痛，提升取环成功率，整个操作流程简单，且安全有效。
参考文献
[1] 吴兰梅.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术的临床应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（55）：120，123.
[2] 魏小娟，费军.米索前列醇联合利多卡因在绝经妇女取环术中的临床观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，05（18）：8182.
[3] 陈杰.绝经后妇女取环应用利多卡因联合米索前列醇临床观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（24）：46494650.
[4] 刘红.米索前列醇和利多卡因联合应用于绝经取环术的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（32）：8081.
[5] 蒋莉.米索前列醇联合利多卡因应用于绝经后妇女取环术中的价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（43）：8650.
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