中药热奄包外敷肺俞穴治疗恶性肿瘤并发肺炎的临床研究

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　　【摘 要】 目的：探讨中药热奄包外敷肺俞穴治疗恶性肿瘤并发肺炎的临床疗效。方法：选取2019年1至2019年10月在本科住院治疗的经病理学明确诊断的肿瘤患者，因咳嗽、咳痰经影像学及血液学检查提示并发肺炎的患者共50例，采用随机法分组，分为对照组和联合组，两组患者均常规静滴抗炎、化痰等药物治疗，联合组同时予中药热奄包外敷肺俞穴治疗，两组患者均连续治疗7d，观察两组患者治疗前后临床症状及体征改善情况，肺CT及外周血细胞图片检验等检查结果变化情况。结果：治疗后，对照组和联合组临床有效率分别为64.6%和76.2%，联合组肺CT病变面积缩小率达74.1%，外周血细胞图片示中性粒细胞核左移及细胞颗粒增多、粗大等形态学变化好转率达77.3%，均较对照组指标好转率高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中药热奄包外敷肺俞穴对于肿瘤患者并发肺炎具有良好的治疗效果。
　　【关键词】 中药热奄包;肺俞穴;恶性肿瘤;肺炎
　　恶性肿瘤患者因基础疾病较重，经手术、反复放疗、化疗等相关治疗后，易导致患者免疫功能逐步降低，并发感染，可影响患者的治疗及预后[1]。其感染类型及部位以肺炎和败血症，腹、盆腔内组织感染较为常见，其中感染肺炎者比例较高，死亡率也最高，感染菌以革兰阴性菌居多[2]。祖国医学认为，恶性肿瘤归于“症瘕”等范畴，因机体气血阴阳失调，经日积月累瘀结形成瘤体，当并发感染肺炎后，机体出现咳嗽、咳痰等症状，治疗上常以止咳化痰及益气扶正为主。中药热奄包是中医外治法之一，是中药熨烫疗法的创新发展，早在《灵枢·周痹》中即有“熨而通之”的说法，熨即熨烫法，其具有疏通经络之功，将中草药配伍好后放于布袋中，加热后放于身体特定部位上，通过熏蒸病变部位而达到治疗作用[3]。本科通过采用中药热奄包外敷肺俞穴对恶性肿瘤患者并发肺炎进行治疗，临床获得了满意效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　采用随机对照法进行临床研究，选取2019年1至2019年10月在本科住院治疗的中、晚期癌症患者，均符合《疾病临床诊断标准和疗效标准》诊断标准，有明确的影像学依据及病理学、细胞学诊断的恶性肿瘤患者，选取并发肺炎患者共50例，其中肺癌15例，食管癌4例，肝癌8例，肠癌6例，非霍奇金淋巴瘤2例，胆囊癌5例，胰腺癌6例，胃癌4例。采用随机法分为两组，治疗组25例（男性15例，女性10例，平均年龄72岁）;对照组25例（男性11例，女性14例，平均年龄63岁）。所有入选患者临床症状均有不同程度的咳嗽、咳痰伴或不伴发热、喘促等，体格检查肺部可闻及干、湿性啰音，CT肺部扫描提示肺部有炎症性病变，外周血细胞图片学提示粒细胞有核左移，且颗粒增多、粗大。
　　1.2 药物及仪器
　　中药热奄包药物组成及剂量：苏子50g，苦杏仁50g，桔梗50g，黄芪50g，加入中粒海盐适量，混合后装入布袋中。电子恒温箱购于上海善治仪器设备有限公司。
　　1.3 治疗方案
　　所有患者均常规应用抗炎、化痰及调节免疫力药物治疗，其中联合组另加以中药热奄包敷于肺俞穴热熨治疗：用保温箱加热中药热奄包，放温至45℃～50℃左右，温度以患者能耐受为宜，嘱患者半卧位或侧卧位，暴露后背部皮肤，将热奄包覆盖于患者后背部肺俞穴，以皮肤具有温热感为宜，留置30min，并防止烫伤，随时观察患者皮肤是否有水疱，疼痛，瘙痒以及掉包等情况，每日1次外敷治疗。联合组与对照组疗程均为7d，比较两组临床症状及体征改善情况以及各种检查结果的变化等。
　　1.4 疗效评价标准
　　治愈：临床症状及体征改善明显，肺CT提示：病变面积缩小大于70%;显效：临床症状及体征显著改善，肺CT提示：病变面积缩小大于50%;好转：临床症状及体征略有改善，肺CT提示：病变面积缩小少于50%;无效：治疗后上述症状无缓解或较前加重。
　　1.5 统计学分析
　　统计学软件为SPSS 19.0，两组治疗前后的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用（n，%）表示，行χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者在治疗7d后进行观察，联合组有效率为76.2%，对照组有效率为64.6%;联合组肺CT病变面积缩小率达74.1%，对照组肺CT病变面积缩小率达62.5%;外周血细胞图片学示，联合组粒细胞核左移及颗粒增多、粗大等形态学变化好转率达77.3%，而对照组为60.2%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　据研究，恶性肿瘤患者并发肺炎，以肺癌患者为多，这部分患者因原发病灶在肺部，且曾做过肺部相关的手术，有的患者并发医院获得性肺炎，如感染了多重耐药菌，死亡率常较高[4]。中药热奄包穴位热敷的作用机制为：人体卫气循行于体表，药物通过热气熏蒸皮肤黏膜而后散入血脉，入卫气[5]，并随卫气而行，最终内入脏腑，故经络有“内属腑脏，外络肢节”之说，相互贯通，以药之气味与经气相合，最后通过经络、腧穴的调节，一起发挥疗效，“行气血，营阴阳”，达到阴阳气血调和，使疾病自愈。本中药热奄包方药治则为益气扶正，止咳化痰、平喘。苏子性味辛温，归肺、大肠经，具有降气消痰，止咳平喘之功，古方中与苏子有关的方药有苏子降气汤，三子养亲汤等;苦杏仁性味苦，微温，归肺、大肠经，具有止咳平喘之功，且随不同配伍治疗多种咳喘证，与之相关的方药有桑菊饮，桑杏汤，麻杏石甘汤等;桔梗因质轻升浮，可载药上行，善于开宣肺气、祛痰排脓，古有方药桔梗汤，杏苏散等;黄芪力缓而不峻，为补气之要药，恶性肿瘤患者多气血不足，现代医学认为机体免疫力低，故黄芪可益气固表，扶正祛邪，古方有补中益气汤，参苓白术散等方剂，全方配伍合理，因此对于咳喘之症有良好的疗效。经络学理论认为，肺俞穴归于足太阳膀胱经，该经起于目内眦，沿肩胛骨内侧，夹着脊柱，从脊旁肌肉进入体腔，其背部俞穴主治与其脏腑相关的组织器官病症，肺俞穴为其背俞穴之一，位于第三胸椎棘突下，旁开1.5寸，主治咳嗽、气喘及鼻塞等肺病，因此该穴可调理肺系疾病，在止咳化痰平喘及扶正益气等方面，具有獨到的作用。本研究中在常规治疗基础上联合中药热奄包外敷肺俞穴治疗的患者，其临床疗效及临床指标改善情况均优于常规治疗的患者，说明中药热奄包外敷肺俞穴对于肿瘤患者并发肺炎具有良好的治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 许琍文，张芹，胡明，等.恶性肿瘤患者感染调查及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2526-2528
　　[2] 付雪松，曾惠敏，张霁，等.恶性肿瘤患者院内感染的临床特点[J].山东医药，2018，58（23）：54-56.
　　[3] 姜娜娜.穴位贴敷联合中药热奄包对慢性呼吸系统疾病患者便秘的效果观察[J].护理学报，2017，24（06）：48-51.
　　[4] 郭佳琳，黄莉美，谢意程，等.恶性肿瘤患者医院感染多重耐药菌的药敏结果及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2194-2197.
　　[5] 孙彦波，黄政德，彭瑾珂，等.黄政德教授临床运用加味三拗汤治疗咳嗽验案三则[J].湖南中医药大学学报，2017，37（11）：1258-1260.
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