中药外敷配合夹板外固定治疗克雷氏骨折的临床观察
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作者:郑传松
摘要：目的 探究中药外敷配合夹板外固定治疗克雷氏骨折的临床疗效。方法 选取2017年6月—2019年3月就诊于本院的克雷氏（Colles）骨折患者80例，按照随机数字表法分为2组，各40例。对照组行夹板外固定治疗，观察组在对照组基础上配合中药外敷治疗。对比2组骨折复位优良率、治疗前后骨痂X线评分及VAS评分、并发症发生率。结果 相比于对照组，观察组骨折端恢复优良率较高，差异有统计学意义（P<0.05）;2组治疗前骨痂X线评分及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，对照组骨痂X线评分低于观察组，VAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察組并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药外敷配合夹板外固定治疗Colles骨折可获得较好的临床效果，促进骨痂形成，缩短骨折愈合时间，且并发症发生率较低，利于改善预后。
关键词：克雷氏骨折;夹板外固定;中药外敷;优良率;骨痂X线评分;VAS评分;并发症
克雷氏骨折（Colles）属桡骨远端骨折的一种，具有较高的发病率，中老年群体是该疾病的高发人群，骨折发生后可出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状，局部出现畸形，对患者日常生活造成影响[1]。目前，对于Colles骨折的治疗主要采用手法复位、小夹板外固定治疗获得较好的效果，但仅仅依靠外科治疗无法有效缩短骨折愈合时间，故寻求一种简单有效的治疗方法对促进骨折端愈合、提高患者生活质量等具有重要作用[2]。近年来，中药外敷配合夹板外固定在Colles骨折治疗中可有效缩短骨折愈合时间，促进肢腕部功能恢复，对促进预后恢复具有重要意义[3]。基于此，本研究对Colles骨折患者给予中药外敷配合夹板外固定治疗，旨在探究所取得的临床疗效及预后效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月—2019年3月在本院进行治疗的Colles骨折患者80例，本研究经本院医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为观察组与对照组。其中对照组男22例，女18例;年龄45～78岁，平均年龄（61.12±2.06）岁;患侧：左侧19例，右侧21例;骨折按AO分型：A型24例，B型12例，C型4例。观察组男21例，女19例;年龄47～76岁，平均年龄（60.95±2.84）岁;患侧：左侧17例，右侧23例;骨折按AO分型：A型26例，B型9例，C型5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准 纳入标准：（1）经X线片检查可见明显移位;（2）腕部明显肿胀、疼痛，腕关节功能受限，腕部畸形，可闻及骨擦音;（3）均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）存在肝、肾、心、肺功能及其他严重疾病;（2）合并其他腕部损伤;（3）对本次药物敏感者。
1.3 方法 对照组行夹板外固定治疗，使患者保持仰卧位，肩外展90°，曲肘90°，由助手将患侧肘部握住做对抗牵引，持续约3～5 min，术者则双手握住大小鱼际处，待充分拉伸后解脱嵌插，随后迅速将腕关节置于掌屈尺偏位，矫正骨折端移位，调整恢复至正常位置后使用小夹板固定骨折端，检查复位满意后用三角巾进行固定，使患肘保持屈曲状态，并呈直角悬挂于颈部。外固定治疗期间指导患者活动腕、肘、手指等部位，依据恢复情况拆除小夹板，经X线检查可见连续性骨痂后，则可加强腕关节锻炼。观察组在对照组基础上配合中药外敷治疗，治疗4周后将外固定解除，对腕部行中药外敷，组方如下：细辛、甘草各3 g，川芎、防风、独活、川芎、牛膝各6 g，白芍9 g，当归、茯苓、杜仲各12 g，桑寄生18 g。将上述组方研磨为细末状，用凡士林搅拌均匀后涂抹于纱布上，敷贴于骨折处，每隔3d换药一次。
1.4 观察指标 （1）优良率：X线检查可见骨折端愈合较好，腕关节功能恢复正常，无疼痛感为优;X线检查骨折端愈合，腕关节外观无畸形，腕关节及前臂旋转功能正常，偶有疼痛感为良;X线检查骨折端愈合，腕关节活动轻微受限，局部疼痛，劳累后疼痛感加剧为可;骨折端愈合，但腕关节存在明显畸形，且腕关节活动明显受限，出现持续性疼痛感为差。（2）治疗情况：分别于治疗前及治疗6周后评估骨痂X线评分及疼痛评分。骨痂X线评分：骨折边缘清晰，骨痂未形成为0分;骨折边缘模糊，骨痂少量形成且出现骨膜反应为1分;骨折边缘模糊明显，骨痂增多为2分;骨折边缘消失，骨痂明显增多，骨膜反应较大为3分;骨折边缘完全消失，骨痂完全填充，骨膜反应明显为4分。疼痛评分：采用视觉模拟评分表（VAS）进行评估，满分10分，总评分越高，疼痛感越明显;反之，疼痛感越轻。（3）并发症：统计治疗期间关节僵硬、骨折不愈合、神经损伤发生率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 相比于对照组，观察组骨折端恢复优良率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组治疗前后骨痂X线、VAS评分比较 2组治疗前骨痂X线评分及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组骨痂X线评分低于观察组，VAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组并发症发生率比较 相较于对照组，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
Colles骨折属骨折中常见类型，同时也是腕关节附近较为常见的骨折，早期整复及满意对位是骨折端恢复的关键。目前，对于Colles骨折主要采用传统治疗及手术治疗两种，其中手术主要用于治疗不稳定性骨折或手法复位失败的骨折。医学研究显示，Colles骨折愈合生理过程较为复杂，认为其愈合的基础在于骨细胞的再生[4-6]。夹板外固定在治疗Colles骨折中仅仅起到纠正移位的作用，对促进骨痂的形成无明显促进效果。故临床在治疗Colles骨折除复位之外还考虑联合其他方法缩短骨痂形成时间，进而提高临床疗效。 中医学指出“肾主骨”、“肾生骨髓”，随着年龄的增长，肾脏中精气受到损耗，肾气不足则无法化精生髓，骨骼强度明显下降，当受到外力撞击时易发生骨折。《正体类要·序》记载：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，《内经》记载：“亡血耗气……伤气血，气伤则痛，行伤则肿”。由此可见，当骨折发生后，机体气血运行受阻，从而影响各脏腑功能。此外，中医认为骨折愈合是“新生、瘀去、骨合”的过程，故中医在治疗Colles骨折关键在于活血化瘀，并加以补肾强骨、养血舒筋。“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。本研究结果显示，观察组骨折端恢复优良率较高，并发症发生率较低，提示与单纯夹板外固定治疗相比，联合中药外敷治疗疗效较好，患者预后效果较好。2组治疗前骨痂X射线评分及VAS评分比较差异无统计学意义，治疗后，对照组骨痂X射线评分低于观察组，VAS评分高于观察组，提示中药外敷配合夹板外固定治疗可促进骨痂形成，缩短骨折愈合时间，缓解患者疼痛感。《理渝骈文·略言》指出：中药外敷属中医外治法，认为外治与内治之间存在较大的关联与互通[7-8]。细辛祛风止痛、解表散寒;川芎活血祛瘀、祛风止痛、行气开郁;防风祛风湿、止疼痛;独活祛风除湿、通痹止痛;牛膝、杜仲、桑寄生逐瘀通经、补肝肾、强筋骨;白芍凉血养血、缓中止痛、敛阴收汗;当归活血化瘀;茯苓利水渗湿。诸药合用，可奏破血祛瘀、消炎止痛之效。
综上所述，Colles骨折患者经中药外敷配合夹板外固定治疗可获得较好的临床效果，对改善腕关节功能，促进骨痂形成，缩短骨折愈合时间，缓解骨折端疼痛感等具有重要作用，值得推广应用。
参考文献：
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