奥曲肽与垂体后叶素对肝硬化上消化道出血的院前急救疗效

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　　【摘 要】 目的：探讨奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的院前急救疗效。方法：选择本院2017年1月至2019年12月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，根据随机数字表法，将60例患者分为观察组及对照组，每组30例，两组均给予常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上加用垂体后叶素，观察组患者在对照组基础上加用奥曲肽治疗，对比两组患者的治疗效果、起效时间、止血时间及不良反应率。结果：观察组的治疗有效率为96.67%，对照组为73.33%，观察组的治疗有效率明显较对照组高，P<0.05。观察组患者的起效时间及止血时间明显较对照组短，P<0.05。观察组的不良反应发生率为3.33%，对照组为20.00%，观察组的不良反应发生率明显较对照组低，P<0.05。結论：与垂体后叶素相比，奥曲肽可提高肝硬化上消化道出血的院前急救疗效，缩短用药起效时间，降低不良反应发生率。
　　【关键词】奥曲肽;垂体后叶素;肝硬化上消化道出血;不良反应
　　肝硬化患者最常见、最凶险的一种并发症是上消化道出血，患者的起病均较急，且出血量较大，同时伴有便血的症状，严重影响患者的体温、脉搏、血压等生命体征，严重者甚至会出现失血性休克，危及患者生命，具有较高的死亡率[1]。肝硬化上消化道出血的常用治疗药物为血管活性药物，其中垂体后叶素是肝硬化上消化道出血的常用治疗药物，而其治疗疗效不佳，奥曲肽是生长抑素的类似物，对肝硬化上消化道出血者疗效显著[2]，因此本文分析了奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的院前急救疗效，为肝硬化上消化道出血患者选择合适的治疗药物提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2017年1月至2019年12月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，所有患者均有黑便、呕血、便血等表现，同时经肝功能、血常规、腹部彩超、凝血功能、电子胃镜、腹部CT等检查确诊[3]。根据随机数字表法，将60例患者分为观察组及对照组，每组30例，观察组患者中男17例，女13例，年龄为37～72岁，平均年龄为（45.55±4.15）岁;对照组患者中男18例，女12例，年龄为36～71岁，平均年龄为（45.78±4.21）岁。两组患者的一般资料（性别、年龄等）对比无统计学意义，P>0.05。
　　1.2 方法
　　两组患者均给予PPI抑制胃酸分泌、禁食、立止血、维生素K1、扩容、快速补液、输血指征安排、急诊输血等治疗。对照组患者在常规治疗基础伤加用垂体后叶素，将6U垂体后叶素以6～12U/h的速度进行静脉泵注;观察组患者在对照组基础上加用奥曲肽治疗，将奥曲肽0.1mg以25～50μg/h的速度持续静脉泵入，两组的持续时间均为48～72h。
　　1.3 观察指标
　　1）对比两组患者的治疗效果，给药48h后患者的大便变黄，胃管抽液量明显减少，同时颜色变淡，呕血、便血停止，患者的心率、血压恢复正常为显效;给药48～72h后患者的血压、心率持续稳定，胃管抽吸液转为清亮为有效;治疗72h后患者的黑便及呕血增多，血红蛋白测定、红细胞计数、网织红细胞计数、Hct不断降低，在尿量与补液足够时，其血尿素氮再次升高，心率、血压不稳定，胃管抽吸液仍为血性为无效[4];2）对比两组患者的起效时间及止血时间;3）对比两组患者的不良反应发生率。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料用频数表示，卡方检验对比分析，计量资料用（±s）表示，t检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组患者的治疗效果
　　观察组的治疗有效率为96.67%，对照组为73.33%，观察组的治疗有效率明显较对照组高，P<0.05。见表1。
　　2.2 对比两组患者的起效时间及止血时间
　　观察组患者的起效时间及止血时间明显较对照组短，P<0.05。见表2。
　　2.3 对比两组患者的不良反应发生率
　　观察组的不良反应发生率为3.33%，对照组为20.00%，观察组的不良反应发生率明显较对照组低，P<0.05。见表3。
　　3 讨论
　　肝硬化患者因肝脏正常结构遭到破坏，其门静脉高压导致患者的侧支循环开放，使得患者的食管-胃底静脉出现曲张，从而进一步出现了门脉高压性的胃黏膜病变，当其门静脉高压超过12mmHg时，患者会出现出血症状，出现黑便、呕血症状，严重者甚至会出现出血性休克，甚至导致患者死亡。对肝硬化静脉破裂出血的患者，常用三腔二囊管进行压迫止血，其止血快速，操作较为方便，而对患者损伤较大，患者较为痛苦，且在压迫部位容易出现溃疡，在拔管后更易出现再出血，有研究表明，其治疗效果与生长抑素类药物效果相似，但其局部容易出现溃疡，而奥曲肽是一种人工八肽类生长抑素类似物，本院将其用于肝硬化上消化道出血中，疗效显著。
　　本文结果表明，观察组的治疗有效率明显较对照组高，观察组患者的起效时间及止血时间明显较对照组短，观察组的不良反应发生率明显较对照组低，表明奥曲肽可提高肝硬化上消化道出血的院前急救的疗效更佳，安全性更好，主要是由于垂体后叶素虽可降低门静脉压力，气道止血作用，而其对患者的内脏血管收缩选择性较差，同时其会引起血压升高、心悸、腹痛、头痛等不良反应，在伴有心脑血管疾病、高血压者应用受到限制;而奥曲肽可对患者的内脏血管进行选择性收缩，同时可对胰升血糖素产生对抗作用，降低门静脉的压力，降低曲张静脉内压力，对出血进行控制，同时对胃蛋白酶、胃酸、胃泌素分泌进行保护，从而控制胃黏膜出血，可用于控制急性出血，因此其可提高肝硬化上消化道出血的疗效，同时其对患者的心脑血管无收缩作用，使得其应用较为安全[5-6]。
　　综上所述，与垂体后叶素相比，奥曲肽可提高肝硬化上消化道出血的院前急救疗效，缩短用药起效时间，降低不良反应发生率。
　　参考文献
　　[1] 王鑫.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（09）：101-102.
　　[2] 董志超.肝硬化合并上消化道出血应用奥曲肽联合凝血酶治疗的疗效观察[J].微量元素与健康研究，2018，35（01）：83-84.
　　[3] 王明，倪志.奥曲肽治疗177例肝硬化并发上消化道出血患者临床疗效研究[J].实用肝脏病杂志，2018，21（01）：114-115.
　　[4] 王玉华.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效评价[J].中国医药指南，2017，15（11）：52.
　　[5] 王正秀.联用奥曲肽和奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（13）：148-149.
　　[6] 李文东.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，09（05）：83-84.
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