何常春教授应用电针配合定痛方治疗痹证临证经验

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　　【摘 要】 何常春主任治疗痹证疗效显著，其认为正气亏虚为痹证的内因，外因为风、寒、湿、热等外邪侵入，治疗上以电针配合经验自拟定痛方以补益肝肾，行气化瘀为基本原则。
　　【关键词】 何常春;电针;定痛方;痹证;临床经验
　　【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）7-0082-03
　　Abstract：Professor He Changchun has remarkable curative effect in treating arthralgia syndrome in clinic. He believes that the main cause of the disease is deficiency of vital energy and feeling external pathogens. In the treatment，the basic principle is to tonify the liver and kidney，and strengthening healthy qi and remove stasis.
　　Keywords：He Changchun;Electro-Acupuncture;TingDongDecotion;Arthralgia;Clinical experience
　　 人体肌表经络感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证，统称为痹证[1]。临床上多见于颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节病、肩周炎等病。湖南中医药大学何常春教授对于痹证中的颈肩腰腿痛临床经验丰富。现将何常春教授运用电针配合自拟定痛方治疗痹证的相关临床经验总结如下。
　　1 病因病机
　　1.1 风寒湿热 《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。”并按病邪偏胜分为行痹、痛痹、著痹。《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹。”提出热痹之名;张景岳《景岳全书·痹》认为痹证须分阴阳，阳证即为热痹，进一步完善了痹证的分型。
　　1.2 痰瘀阻滞 外邪日久不愈，气血运行不畅，血滞而为瘀，津停而为痰，瘀血痰浊痹阻经络。痰的产生，一是风寒湿邪压迫分肉，使津凝为痰，《灵枢·周痹》云：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛……”“沫”即稀痰黏液;二是寒邪外侵，寒从热化或感受热邪，热灼阴津，炼津成痰[2];三是嗜食肥甘厚味或酒热海腥发物，饮食不节，导致脾失健运，湿热痰浊内生[3];四是痹证迁延不愈，正虚邪恋，津凝为痰，停积日久不除，导致气血瘀滞，形成痰瘀互结的严重痹证[4]。瘀的产生，一是患者饱受病痛、情志不畅，肝气郁结以致气滞血瘀;二是跌扑外伤，损及肢体筋脉，气血筋脉痹阻。三是久病体虚，气血亏虚，运行不畅，痹证日久入络而瘀。
　　1.3 正气亏虚 决定人体是否发生疾病的根本在于正气的充足与否，若正气不存，邪必凑之，反之正气存内，则邪不可侵，因此注重正气的调护十分必要。痹证发生的内在因素正是正气不足。正气亏虚可分为两种，其一为先天素体亏虚，禀赋欠佳;其二为病后、产后伤气耗血，腠理空疏，卫外失固;先天或后天失调，甚或素体亏虚加上后天失养，外邪乘虚而入。正如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
　　2 辨证论治
　　 何常春教授认为痹证发生的外因为风、寒、湿、热等外邪侵入，内因为正气亏虚。痹证日久病在筋骨，而肝主筋、肾主骨，痹证日久必有瘀，故对于素体亏虚，病程日久的患者治疗应以补益肝肾，行气化瘀为主，常用电针配合自拟定痛方加减。
　　 定痛方组成为骨碎补、补骨脂、土鳖虫、全蝎、穿山龙、黄芪、桂枝、姜黄、白芍、甘草等药，全方可分为3组，第1组为补益肝肾药：骨碎补、补骨脂;第2组为化瘀通络药：土鳖虫、全蝎、穿山龙、姜黄;第3组为益气温经药：黄芪、桂枝、白芍、甘草。根据痹证发生的不同部位，可辨证加减：颈部可用葛根、威灵仙、羌活、桂枝;腰部可用杜仲、川续断、狗脊、桑寄生;膝关节可用牛膝、伸筋草、透骨草[5]。对于风邪偏盛，可加防风，寒邪偏盛，可加附子，湿邪偏胜，可加用威灵仙、薏苡仁以加强祛湿通络之功效，疼痛较剧，可加川乌[6]。除了电针外治、中药内服治疗，何常春教授也强调患者平时应注意保暖防寒，加强功能锻炼，避免长期久坐伏案。
　　3 典型医案
　　3.1 颈椎病 倪某，女，57岁，初诊2019年7月26日。颈项间发胀痛15年余。患者15年前无明显诱因出现颈项胀痛，伴左上肢胀痛，时有麻木，当时未予重视，此后间断发作，自行贴敷膏药后可稍有好转。刻下见：颈项间发胀痛，伴左上肢胀痛，痛连肩背，时有麻木，夜间难以入眠，无头晕头痛，纳可，大小便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。体查：颈椎生理曲度变直，叩顶试验（-），左侧旋颈试验（+），左臂丛牵拉试验（+），颈3/4/5棘突间隙及旁有压痛。行颈椎CT示：C3/4、C4/5、C5/6椎间盘轻度突出。选取颈项局部和手足阳明经腧穴为主，具体如下：颈夹脊、风池、大椎、肩井、天宗、肩中俞、肝俞、肾俞、手三里、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、内关、神门。诸穴合用配合电针颈夹脊穴连续波治疗20min，1次/天。联合定痛方加减，处方如下：骨碎补30g，补骨脂15g，穿山龙30g，土鳖虫10g，全蝎5g，姜黄10g，黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，甘草5g，葛根30g，合欢花30g，酸枣仁20g，首乌藤30g。服用7剂后患者述上症较前稍好转，寐眠改善，遂去合欢花、酸枣仁，余同前。继服7剂后诉颈项胀痛明显好转，上肢及肩背无明显麻木疼痛。
　　 按語：颈椎病是临床常见疾病，40～60岁中老年人常因年老体衰，肝肾不足，筋骨失养发为此病。本案患者病程日久，损及肝肾，痹证日久入络化瘀，故兼有气滞血瘀的表现。治法以补益肝肾、行气化瘀为主。近取颈夹脊、风池、肩井、天宗、肩中俞梳理局部气血，肝俞、肾俞、足三里、三阴交补益肝肾、生血养筋，手三里、外关、合谷、太冲疏经通络、行气化瘀，阳陵泉为筋会，可强筋活络，内关、神门养神安眠。电针取颈夹脊穴以连续波加强针刺得气感，促进局部气血循环[7]。选取中药骨碎补、补骨脂补益肝肾，土鳖虫、全蝎、穿山龙、姜黄活血通络，黄芪益气，桂枝温通助阳、白芍与甘草配伍酸甘化阴止痛，重用葛根生津舒筋、升阳解肌;首乌藤既通络，又可与合欢花、酸枣仁配伍养心安神;二诊时患者诉颈项胀痛较前稍好转，寐眠改善，遂去合欢花、酸枣仁，继服余药;三诊时患者诉颈项胀痛明显好转，上肢及肩背无明显麻木疼痛。 　　3.2 腰椎间盘突出症 宁某，女，65岁，初诊2019年6月4日。腰部间发疼痛10年余，再发加重3天。患者10年前无明显诱因出现腰部疼痛，于当地医院行腰椎CT示：腰椎骨质增生，未行系统诊治，此后腰痛时有发作。3天前于田间不慎扭伤后出现腰部疼痛加重，活动后加重。刻下见：腰部疼痛，俯仰不能，活动后加重，头晕头痛，下肢夜间时有抽搐，无明显放射痛，纳可，寐一般，大小便可。舌红，苔少，脉弦。血压：125/80 mmHg。体查：L5/S1棘突旁压痛明显，直腿抬高试验（+）。行腰椎CT示：L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出;腰椎骨质增生。选取腰部局部、督脉、足太阳膀胱经腧穴为主，具体如下：腰夹脊、腰阳关、肝俞、肾俞、肾俞、委中、承山、三阴交、腕踝针的下5、6区、阿是穴。诸穴合用配合电针腰夹脊连续波治疗20min，1次/天。联合定痛方加减，处方如下：骨碎补30g，补骨脂15g，穿山龙30g，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，土鳖虫10g，全蝎5g，姜黄10g，甘草5g，菟丝子30g，熟地黄15g，路路通10g，透骨草15g，没药10g，乳香10g，鬼箭羽10g。服用10付后患者述腰痛减轻，活动度较前增大，继服7剂后腰痛基本消失，活动度大致正常。
　　 按语：中医将腰椎间盘突出症统归为“腰痛”“痹证”[8]，患者多伴有腰痛、腰部僵硬、活动受限或下肢放射性疼痛，影响正常生活及工作[9]。本案患者总属肝肾不足再加上扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通而发为本病。治法以补益肝肾、行气化瘀为主。近取腰夹脊、腰阳关、阿是穴可调理局部经脉气血、疏经止痛;腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾;委中穴位于股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间，更是足太阳膀胱经两分支在腘窝的汇合点，根据“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉气血;承山理气止痛、舒筋活络;肝俞、肾俞、三阴交调补肝肾;腕踝针的下5、6区可治疗腰椎间盘突出症疼痛疗效显著[10]。电针取腰夹脊穴以连续波。其在定痛方的基础上，酌加菟丝子、熟地黄以助补益肝肾之效;路路通、透骨草、没药、乳香加强活血通络;鬼箭羽利水消肿，可减轻腰椎间盘水肿压迫;二诊时患者诉腰痛减轻，活动度较前增大;三诊时患者诉腰痛基本消失，活动度大致正常。
　　3.3 膝关节退行性病变 王某，女，62岁，初诊2019年5月10日。右膝关节疼痛9年余，再发加重2天。患者9年前因劳累后出现右膝关节疼痛，当时未予重视，未行拍片等相关检查及具体治疗，自行予膏药外敷后疼痛稍缓解，此后右膝关节疼痛时有反复。刻下见：右膝关节疼痛，无肿胀发热，活动时加重，休息后可缓解，口干口苦，纳一般，寐欠佳，小便可，大便稍干。舌红，苔薄白，脉弦。治以补益肝肾、行气化瘀。选取内外犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、肝俞、肾俞、三阴交、合谷、太冲，电针梁丘、阳陵泉以连续波治疗20min，1次/天。配合定痛方加减，处方如下：骨碎补30g，补骨脂15g，穿山龙30g，黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，土鳖虫15g，全蝎5g，姜黄10g，甘草5g，川牛膝30g，没药10g，透骨草10g，乳香10g，酸枣仁30g，柏子仁10g。服用7剂后患者述膝关节疼痛较前稍好转，大便可，寐眠仍欠佳，遂去柏子仁，余同前。继服7剂后诉膝关节疼痛明显好转，可正常活动。
　　 按语：膝关节退行性病变在中医属“膝痹”，临床表现以膝关节疼痛，活动受限为主。患者因劳累过度出现膝关节疼痛，再加上病情日久、疼痛延绵，损及筋骨，辨证属肝肾不足。近取膝关节病变的特效穴内外犊鼻通经活络;梁丘为郄穴，可缓急止痛;血海可活血化瘀而不伤正;阳陵泉为筋会，可疏筋止痛;足三里、肝俞、肾俞、三阴交补益肝肾;合谷、太冲为开四关之配穴，可行气化瘀;电针梁丘、阳陵泉以连续波加强针刺得气感，促进气血的运行。并在定痛方的基础上，加川牛膝逐瘀通经、通利关节，没药、透骨草、乳香加强活血化瘀功效，酸枣仁养心助眠，柏子仁润肠通便。二诊时患者诉膝关节减轻，大便可，寐眠仍欠佳，遂去柏子仁;三诊时患者诉膝关节疼痛明显好转，可正常活动。
　　4 结语
　　 痹证主要指人体肌表经络感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证。何常春教授认为本病主要因正气亏虚，感受外邪所致。尤其是素体亏虚、痹证日久者治疗宜补益肝肾、行气化瘀为主。在治疗痹证时，选取特定穴予以電针连续波，配合其他穴位使用。并采取自拟定痛方加减，在遣方用药上，何常春教授根据病位的不同及外邪的偏胜予以加减，取得良效。除了中医内外治疗，功能锻炼，防寒保暖，避免长期久坐伏案损伤筋骨也是预防并减轻痹证的最佳办法。参考文献
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　　（收稿日期：2020-01-07 编辑：陶希睿）
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