产程中宫腔感染炎症状况及妊娠结局影响观察

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　　【摘 要】 目的：分析产程中宫腔感染炎症状况及对妊娠结局造成的影响。方法：选取2018年1月至2019年12月本院分娩的80例产程中诊断为宫腔感染（绒毛膜羊膜炎）的产妇作为观察组，另选取同时期在本院分娩的80例产程中未发生感染的产妇作为对照组，将两组进行对比分析研究，比对两组产妇的炎症情况和妊娠结局。结果：观察组产妇的CRP及hs-CRP都明显高于对照组相应指标，两组对比差异较大（P<0.05）。观察组产妇发生产后出血20例、剖宫产62例、新生儿肺炎52例，不良妊娠结局的概率明显大于对照组，两组孕妇差异显著（P<0.05）。两组新生儿窒息均为0例，无差异（P>0.05）。结论：产程中宫腔感染不仅会导致分娩方式发生改变，还会导致不好的妊娠结局，所以临床上要及时进行有效干预，从而改变妊娠结局。
　　【关键词】
　　产程;宫腔感染;炎症状况;妊娠结局
　　 产程中宫腔感染（绒毛膜羊膜炎）通常和胎膜早破时间过长、产程过长、产程中人工破膜、阴道检查等相关，导致新生儿和胎儿的死亡率大大增加[1]。绒毛膜羊膜炎的发病机制尚未完全明确，其临床特征是孕妇出现发热，体温高达38℃甚至于更高，阴道分泌物有异味，发热会导致胎儿和孕妇心动过速，宫底压痛[2-3]。所以当孕妇在产程中发热要高度重视。当孕妇患有绒毛膜羊膜炎时，容易发生胎儿窘迫、新生儿感染、败血症等，造成不好的妊娠结局。本次选取自2018年1月至2019年12月本院分娩的80例产程中诊断为宫腔感染（绒毛膜羊膜炎）的产妇作为观察组，探讨产程中宫腔感染导致的绒毛膜羊膜炎孕妇的炎症状况及对妊娠结局造成的影响，为深入研究提供依据，现将结果详细报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2018年1月至2019年12月本院分娩的80例产程中诊断为宫腔感染（绒毛膜羊膜炎）的产妇作为观察组，另选取同时期在本院分娩的80例产程中未发生感染的产妇作为对照组，将两组产妇进行对比分析研究。观察组产妇年龄区间在21～36岁，平均年龄（29.12±2.34）岁;对照组产妇的年龄区间在22～37岁，平均年龄（28.69±2.15）岁;两组产妇的基础资料没有明显的差异（P>0.05），可對比。所有产妇均签署知情同意书，且此次研究经过本院伦理委员会批准。观察组的纳入标准：①母体体温≥38℃;②胎心率基线≥160次/min或母体心率≥100次/min;③子宫呈激惹状态，有压痛;④母体外周血白细胞计数≥15×109L;⑤阴道分泌物有异味。满足母体体温升高的同时伴有上述②到⑤任何一项。排除标准：①排除患有严重传染性疾病者;②排除分娩前产妇有严重心脏病及肝肾疾病者;③排除存在严重妊娠并发症者。
　　1.2 研究方法
　　所有孕妇在入院之后，都要实施全面检查，排除孕妇患有全身性感染性疾病和阴道局部炎症，之后进行分娩监测护理。在孕妇分娩过程中抽孕妇静脉血查血常规、CRP、超敏CRP。同时做好产妇及新生儿并发症的预防干预措施。
　　1.3 观察指标
　　1）对比两组产妇的WBC、CRP及hs-CRP。2）两组妊娠结局对比：比较两组发生产后出血、新生儿窒息、剖宫产、新生儿肺炎的概率。
　　1.4 统计学分析
　　运用SPSS 21.0软件分析本次研究数据，以平均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，以%表示计数资料，采用χ2检验。P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇的WBC、CRP及hs-CRP对比
　　观察组产妇的WBC、CRP及hs-CRP都明显高于对照组相应指标，两组对比差异较大（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组孕妇妊娠结局对比
　　观察组产妇发生产后出血20例、剖宫产62例、新生儿肺炎52例，不良妊娠结局的概率明显大于对照组，两组孕妇差异显著（P<0.05）。两组新生儿窒息均为0例，无差异（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　产程中宫腔感染主要由阴道内厌氧菌、衣原体、B族溶血性链球菌和淋球菌等上行感染引起。患者主要临床症状为发热、阴道分泌物有异味、子宫压痛、母体或胎心率增快等;化验检查常显示患者外周白细胞数目增加，胎盘、胎膜或脐带病理学检查提示感染或炎症即说明发生感染。孕妇足月妊娠破水时间过长或产程延长、羊膜腔穿刺、细菌异位繁殖都有可能导致绒毛膜羊膜炎[4-6]。如果出现绒毛膜羊膜炎的症状后，胎儿宫内感染几率会增加，胎儿宫内窘迫率及产褥感染率也会增加。此时患者体内的多种炎症因子会发生异常高频率表达，直接导致母婴组织的脏器功能损伤，甚至导致胎儿死亡。绒毛膜羊膜炎的处理包括抗生素治疗，抗生素的选择，应该是覆盖阴道及盆腔的微生物环境，还需要对症使用退热药，及时终止妊娠，最好采用经阴道分娩[7]。胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指胎膜在临产前自发性破裂，未足月的胎膜早破是早产的主要原因，胎膜早破孕周越小，胎儿预后越差[8-9]。
　　绒毛膜羊膜炎、胎膜早破两者是互相关联，并互相影响的。在我国临床上认为绒毛膜羊膜炎是导致胎膜早破的一个重要原因，绒毛膜羊膜炎会使胎膜的坚韧度降低，孕妇的宫内压力失衡，从而使胎膜早破。而未发生绒毛膜羊膜炎的患者，绒毛羊膜的坚韧度比较大，弹性也较大，不会给胎儿及母体带来不良影响。此外，绒毛膜羊膜炎主要的表现是，患者的中性粒细胞会浸润胎盘表面及胎膜绒毛膜间质，并且随着血管细胞渗出量增加，导致纤维弹性组织增生。
　　本次研究发现，产程中宫腔感染和未感染组相比，观察组产妇的WBC、CRP及hs-CRP都明显高于对照组相应指标，两组对比差异较大（P<0.05）。观察组产妇发生产后出血20例、剖宫产62例、新生儿肺炎52例，不良妊娠结局的概率明显大于对照组，两组孕妇差异显著（P<0.05）。两组新生儿窒息均为0例，无差异（P>0.05）。说明绒毛膜羊膜炎会导致分娩方式发生改变，也会对产妇的妊娠结局带来不良影响。目前，绒毛膜羊膜炎给新生儿的临床结局带来的影响，还存在一定争议。有文献显示，绒毛膜羊膜炎会导致胎儿发生肺炎、感染等疾病，也会影响胎儿的气体交换。 　　孕产妇孕前及孕中感染、高热、患有心脏疾病等都有可能导致绒毛膜羊膜炎，如果忽视胎盘病理检查，无法评估新生儿的发病情况，延缓产妇的诊断及治疗，会给妊娠结局带来严重的不良影响。所以，一旦发现有阴道炎、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息等，应当尽快做胎盘病理检查。其能够评估新生儿的发病情况，对于不良事件能及时采取有效措施，能降低产妇及新生儿发生并发症的机率，改变妊娠结局。
　　综上所述，产程中宫腔感染不仅会导致分娩方式发生改变，还会导致不好的妊娠结局，所以临床上要及时进行有效干预，从而改变妊娠结局。
　　参考文献
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