妊娠晚期羊水不足对妊娠结局的影响

作者:未知

  [摘要]目的 探讨妊娠晚期羊水不足对妊娠结局的影响。方法 选取我院2017年10月~2018年10月收治的120例孕妇,按照羊水情况分为观察组(60例)与对照组(60例),其中观察组晚期妊娠羊水不足,对照组晚期妊娠羊水正常。比较两组孕妇的围生情况(妊娠高血压病、过期妊娠、产程、产后出血量)、围生儿情况(新生儿窒息、羊水污染、胎儿畸形、胎儿生长受限、吸入性肺炎、新生儿Apgar评分)以及孕产妇的分娩方式(阴道分娩、剖宫产)。结果 观察组的妊娠高血压、过期妊娠、胎儿窘迫、胎儿畸形、羊水污染、胎儿生长受限、新生儿窒息、吸入性肺炎发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的产程及产后出血量均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的新生儿Apgar评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的阴道分娩率低于對照组,剖宫产率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期间羊水不足对围生儿预后可造成不良影响,应及时选择正确的分娩方式,从而改善围生儿的预后。
  [关键词]妊娠结局;羊水不足;妊娠晚期;分娩方式
  [中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(b)-0101-03
  Influence of oligohydramnios at late pregnancy trimester on the pregnancy outcomes
  XIAO Xia-qing ZHANG Qing-ying
  Department of Obstetrics, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Qingyuan City in Guangdong Province, Qingyuan 511500, China
  [Abstract] Objective To explore the influence of oligohydramnios at late pregnancy trimester on the pregnancy outcomes. Methods A total of 120 pregnant women admitted from October 2017 to October 2018 in our hospital were selected and divided into the observation group (n=60) and the control group (n=60) according to amniotic fluid conditions. The observation group had oligohydramnios at late pregnancy trimester, the control group had normal amniotic fluid levels at late pregnancy trimester. The perinatal conditions (pregnancy-induced hypertension, post-term pregnancy, labor stage, postpartum bleeding volume), perinatal infant′s conditions (neonatal asphyxia, amniotic fluid pollution, fetal malformation, fetal growth restriction, aspiration pneumonia, Apgar scores) and delivery modes (vaginal delivery, cesarean section) were compared between the two group. Results The incidence rate of pregnancy-induced hypertension, post-term pregnancy, fetal distress, fetal malformation, amniotic fluid pollution, fetal growth restriction, neonatal asphyxia and aspiration pneumonia in the observation group were higher than those in the control group, with statistically significant difference (P<0.05). The course of labor and postpartum hemorrhage in the observation group were more than those in the control group, with statistically significant difference (P<0.05). The Apgar score of the observation group was lower than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). The vaginal delivery rate in the observation group was lower than that in the control group, and the cesarean section rate in the observation group was higher than that in the control group, with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion During pregnancy, oligohydramnios can have adverse effects on the prognosis of perinatal infants. The correct delivery mode should be selected in time to improve the prognosis of perinatal infants.   [Key words] Pregnancy outcomes; Oligohydramnios; Late pregnancy trimester; Delivery modes
  羊水过少是产科常见并发症之一,近年来,由于B超技术的提高和普及以及对高危妊娠的产前监测,羊水过少的发生率有增加趋势,可达5%。羊水过少常导致新生儿窒息、胎粪吸入综合征、胎儿窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病等,甚至可导致围生儿死亡。国内外研究指出[1-2],妊娠晚期加强羊水监测,及时发现异常并处理,能有效降低新生儿并发症发生率,提高母婴安全。因此,加强产前监测和围生期保健,能够及时发现和处理羊水过少情况,降低围生儿不良结局发生率。本研究通过对2017年10月~2018年10月我院接收的妊娠期羊水不足产妇临床资料进行回顾性分析,探讨妊娠晚期羊水不足及妊娠晚期羊水正常孕产妇的妊娠结局情况,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2017年10月~2018年10月收治的120例孕妇,按照羊水情况分为观察组(60例)与对照组(60例),其中观察组晚期妊娠羊水不足,对照组晚期妊娠羊水正常。观察组中,孕龄37~41周,平均(38.8±1.2)周;年龄22~35岁,平均(26.5±1.8)岁;其中经产妇22例,初产妇38例。对照组中,孕龄38~41周,平均(39.1± 0.6)周;年龄22~36岁,平均(26.6±1.9)岁;其中经产妇23例,初产妇37例。两组孕妇的年龄、孕龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:羊水不足经产前B超检查确诊;本研究经医院医学伦理委员会批准,患者均知情同意。排除标准:严重血液系统疾病者;严重肝、肾功能障碍者;严重心、脑血管疾病等患者。
  1.2方法
  采用SIEMENS黑白超声诊断仪,所有孕妇均经腹部扫查,探头频率3.5 MHz,掃查时间<10 min。羊水最大暗区垂直深度(AFV)测量:孕妇头高30°,平卧,以脐白线及脐为标志将腹部分为四个象限,对四个象限最大垂直深度进行测量,并将各值相加。羊水指数(AFI)测量:孕妇平卧,于腹部扫查寻找最大羊水池,对其深度进行测量。
  1.3观察指标
  羊水过少诊断标准[3]:①B超检查显示,妊娠晚期AFV≤2 mm,AFI≤5 cm;②破膜时羊水<300 ml。观察两组孕妇的围生情况(妊娠高血压疾病、过期妊娠、产程、产后出血量)、围生儿情况(新生儿窒息、羊水污染、胎儿畸形、胎儿生长受限、吸入性肺炎、新生儿Apgar评分)以及孕产妇的分娩方式(阴道分娩、剖宫产)。新生儿Apgar评分标准:0~3分为重度窒息,>3~7分为轻度窒息,>7~10分为正常。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 18.0统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组孕妇围生情况及围生儿情况的比较
  观察组的妊娠高血压疾病、过期妊娠、胎儿窘迫、胎儿畸形、羊水污染、胎儿生长受限、新生儿窒息、吸入性肺炎发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的产程及产后出血量均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的新生儿Apgar评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组分娩方式的比较
  观察组的阴道分娩率低于对照组,剖宫产率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  3讨论
  文献报道显示[4],羊水不足在临床上的发生率为0.4%~4.0%。羊水是衡量胎儿发育的重要指标之一,其在母体内处于动态平衡,通过吸收与代谢维持这种平衡。羊水不足的发病机制目前尚未明确,主要与羊水吸收增加或生成减少、外漏等有关,可导致胎儿生长受限、过期妊娠、羊膜病变、妊娠高血压综合征等,此时其胎盘功能减退,胎儿血液重新分布,以保证脑、心脏等重要器官的血供,而减低胎肾血流,进而导致胎尿生成减少,致使羊水不足。正常的羊水对胎儿有外围的保护作用,能维持胎儿的体液平衡和羊膜腔适当的温度,对于胎肺的膨胀和发育有积极意义。羊水偏少时,胎儿宫内的生存环境遭到破坏,容易对围生儿造成不良的影响,具体如下。①胎儿长期受到机械性挤压,出现发育畸形的概率较高;②胎儿脐带、胸廓受压,影响肺膨胀和心肺循环,导致胎儿窘迫,破坏胎儿体液平衡;③胎儿处于缺血缺氧状态,肠蠕动异常增加,导致胎粪的排出,羊水受到污染,增加新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息、胎粪吸入综合征等不良结局的发生率[5]。文献报道显示[6],妊娠期间羊水不足会明显增加剖宫产率,增加产后出血量及新生儿窒息、吸入性肺炎等发生,对产后及围生儿有不利影响。因此,探讨羊水不足对妊娠结局的影响便于及时采取措施,对于提高妊娠结局有重要临床意义。
  本研究结果显示,观察组的胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息、吸入性肺炎发生率均高于对照组(P<0.05),Apgar评分低于对照组,因此羊水不足对围生儿有极大的影响,可导致各种不良妊娠结局的发生。另外,羊水不足可使产道的润滑作用减少,增大宫缩不协调的发生概率,宫颈口扩张缓慢,导致产程延长,使剖宫产率加大。产程的延长导致宫缩乏力,使产后出血量增加。有研究显示[7-8],羊水偏少产妇产后病率、剖宫产率及产后出血率均高于羊水正常组。本研究结果显示,观察组的产程及产后出血量较对照组明显增加(P<0.05),与相关文献报道结果一致[9-10],提示妊娠期间羊水不足会延长产程,增加产后出血量。此外,本研究中,观察组的剖宫产率为83.33%,与文献报道的羊水过少剖宫产率(83.0%)基本一致[11],且在本研究中,观察组的剖宫产率明显高于对照组(P<0.05),提示羊水不足可明显提高剖宫产率,因此,应加强围生期保健,做到早期预防、早期发现、尽早处理。对于有高危因素者或存在羊水过少者,应加强产前检查;对于妊娠未足月的羊水过少者,可予以期待治疗,以增加羊水量,经羊膜腔灌注液体,使其孕龄尽量延长,待其胎肺成熟;对于妊娠已足月的羊水过少者,应立即终止妊娠,若宫颈条件成熟、胎儿储备功能好者,可行人工破膜及催产素引产,产程中密切观察羊水性状的变化及连续监测胎心,根据具体情况选择适宜的分娩方式;对于合并胎儿窘迫者,若胎儿无法在短时间内娩出应立即行剖腹产术,以降低围生儿不良结局发生率[12-15]。   综上所述,妊娠期间羊水不足对围生儿预后可造成不良影响,应及时选择正确的分娩方式,从而改善围生儿的预后。
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  (收稿日期:2019-01-11 本文编辑:祁海文)
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