手术室细节护理管理在医院感染控制中的作用

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　　[摘要] 目的 探讨手术室细节护理管理对控制医院感染的临床作用。方法 该次纳入对象为该院2018年7月—2019年7月收治的需行手术治疗者300例，数字随机法分成两组，各150例，其中对照组采取常规手术室护理，观察组采取手术室细节护理管理，比较两组感染控制效果。结果 观察组医院感染率为1.3%，低于对照组8.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术室监测指标合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室细节护理管理可有效控制医院感染。
　　[关键词] 手术室;细节管理;护理管理;医院感染控制;感染高危因素
　　[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（c）-0016-03
　　The Role of Operating Room Detail Nursing Management in Hospital Infection Control
　　MENG Tian
　　Operating Room， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of operating room detail nursing management on hospital infection control. Methods The subjects included in this study were 300 patients who needed surgery in the hospital from July 2018 to July 2019. The digital randomization method was divided into two groups of 150 patients， of which the control group received routine operating room care and the observation group took detailed nursing management in the operating room， comparing the effects of infection control between the two groups. Results The hospital infection rate of the observation group was 1.3%， which was lower than that of the control group by 8.7%， the difference was statistically significant（P<0.05）; the qualified rate of the operating room monitoring indicators of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detailed nursing management in the operating room can effectively control nosocomial infections.
　　[Key words] Operating room; Detailed; management; Nursing management; Hospital infection control; High risk factors for infection
　　 手術室为医院感染的主要科室之一，关联于术中使用各种抗生素与免疫制剂，其感染控制效果与管理水平直接对手术成功性产生影响。一旦术中患者被感染，轻者增加患者痛苦，增加医疗花费，重者会对生命安全产生威胁。手术室室内环境一定要保持无菌与清洁状态，但手术室开展手术类型众多且术中有较大的人流量，再加之耗时长，故而有诸多因素可能诱发医院感染。资料称[1-2]我国住院死亡患者中有22.2%左右关联于医院感染，因此在术中谨防一切会导致医院感染的危险因素是控制医院感染的关键所在，这也是手术室管理的核心内容。近年来该院手术室十分重视细节护理，取得一定成效。现选取该院2018年7月—2019年7月收治的300例手术患者，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 该次纳入对象为该院收治的需行手术治疗者300例，数字随机法分成两组，各150例。对照组中男性89例，女性61例;年龄18～84岁，平均年龄为（40.7±8.5）岁;科室分布：普外科74例，骨科31例，妇科30例，眼科5例，其他10例。观察组中男性87例，女性63例;年龄18～84岁，平均年龄为（40.7±8.5）岁;科室分布：普外科72例，骨科28例，妇科35例，眼科7例，其他8例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组采取常规手术室护理管理，即营造清洁、安静的环境，定期消毒与通风，合理控制手术室温湿度，定期维修与更新手术室设备等。观察组采取手术室细节护理管理，内容如下：（1）提高感染监控管理水平：为防止手术室人员流动诱发感染，需将非限制区与限制区严格划分出来，同时划分科室对应的手术间。如骨科手术在骨科手术间开展，更有利于控制医院感染。固定手术物品与医疗设备的放置位置，专人控制和管理手术室人员出入，医护人员一定要整齐着装并保持无菌、卫生，各自工作于指定手术间，避免随意走动。（2）严格无菌操作：定期对手术室医护人员开展无菌操作培训，确保无菌操作技术均被完全掌握，包括科学使用药品、手卫生及消毒医疗器械的方法等。（3）做好病区管理：明确划分手术室为有菌间与无菌间，如特异性感染者需在有菌间开展手术，并严格消毒所用手术器械与敷料等，将特殊标记做好，避免混淆于其他敷料。手术全程严格落实无菌操作原则，从洗手到治疗;术后也要严格消毒手术室空气与地面。（4）严格管理一次性医疗设备：手术室使用的一次性医疗用品较多，因此一定要做好严格应用管理。使用前需对制造厂商、生产批号、包装严密性及无菌有效期予以严格核查，一旦发现过期、不合格或不配套则严禁使用;使用完成后需集中焚烧处理。专柜保存与放置一次性医疗用品，专人管理专用柜，确保干燥与清洁，控制空气含菌量在200 cfu/m2范围内。术中铺设无菌器械时要控制好时间，严格按照规范流程铺设并避免人员走动，一旦手术时间延长无菌巾将无菌器械覆盖住，暴露在4 h以上则不可使用。（5）手术器械管理：专科腔镜将专门的器械卡设立出来，并提供说明书，表明每个腔镜器械的保养、维护方式与注意事项及具体用途，同时拍照编号并标记。定期对手术器械予以清理，每日交接班时要清点检查器械缺损情况与数量，定期对手术器械予以保养，如使用专业毛刷达到一定次数后要多次刷洗，超声机清洗手术器械，时间不低于10 min，再用纱布将器械擦干。（6）患者管理：按照规范程序要求开展术前备皮及预防切口感染等工作，术后对生命体征变化予以密切观察，及时处理异常情况。（7）定期评估管理效果：将手术室管理指标记录模式构建出来，定期分析与总结，定期抽查与总结手术室物体表面、消毒剂、空气、无菌器械及医护人员手的消毒合格率，及时找出问题并合理处理。检查主要分为3个方面：①上级检查：医院感染科与护理部每个季度重点检查1次手术室，包括无菌操作情况及灭菌消毒处理情况等;②科室自查：感染质控小组定期全面检查手术室医护人员，包括器械消毒、手部卫生及手术室环境等，并通过该院自制调查问卷以考核检查结果，小组成员自行填写，及时整改不合格现象;③理论考试：医院感染科要定期组织手术室医护人员接受理论知识培训，每个季度组织1次规章制度及医院感染相关知识考核，将其业务素质持续提升。对于检查或手术期间发现的问题要具体分析原因，多角度多方面展开，便于后期预防与控制，同时将最佳处理方案制定出来。如因手术室参观人员走动次数较多明显增加空气中浮游菌数量等情况则要制定参观须知与参观人员管理工作，以控制空气浮游菌数量。 　　1.3  观察指标
　　 统计两组医院感染率及手术室监测指标合格率，每周监测2次，主要指标包括手术室物体表面、消毒液、空气、紫外线灯及医护人员手卫生，研究期间两组分别监测96次。
　　1.4  统计方法
　　 对该组获取的数据开展统计学处理，应用SPSS 21.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  医院感染率及危险因素
　　 观察组医院感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  手术室监测指标合格率
　　 观察组手术室监测指标合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 医院感染即患者在院内获得的感染，具体包括在医院内获取而发生于出院后和住院期间发生的感染，但入院前已经处于潜伏期或已经发生的感染不包含在内[3-4]。医院感染对患者生命健康存在严重威胁，因此一定要积极预防和控制院内感染，临床意义重大。研究表明[5]在医院感染控制工作中手术室感染为重点所在，原因在于一旦手术期间发生感染会导致严重后果如败血症或全身感染等，对预后产生不良影响甚至导致医患纠纷，损坏医院形象。
　　 世界卫生组织提出无菌操作、严格消毒和隔离、对感染状况予以密切监测及合理使用抗生素均为控制医院感染的主要措施，依据该指导性建议将科学性强的管理体制建立健全可有效预防术后感染。该院引进手术室细节管理，结果表明观察组医院感染率为1.3%，低于对照组8.7%（P<0.05）;观察组手术室监测指标合格率均明顯高于对照组（P<0.05）。张婷等[6]采取PDCA联合细节管理以控制手术室医院感染情况，结果研究组医院人员手卫生合格率为91.00%，手术室恒温箱合格率为54.50%，空气合格率为86.50%，物体表面合格率为93.50%，紫外线灯合格率为91.75%，切口感染率为0.75%，比常规组合格率明显更高而切口感染率明显更低，说明该措施可有效控制手术室医院感染。该研究与其报道相近。
　　 由此可知，手术室细节护理管理可提高护理管理的规范性，将医院感染率明显降低。原因在于手术室细节护理管理中将管理层领导作用充分发挥出来，院内感染管理质控小组将自身职责严格履行，定期监测医护人员手及手术室内物品、空气及消毒设施设备等合格情况，以将手术器械设备污染风险、医源性感染率最大限度减少，进而有效减少医患纠纷事件。同时定期培训，提高医护人员对控制医院感染重要性的科学认知，使其严格掌握洗手方法及无菌操作技术，减少人员导致的院内感染现象。该院还强化术中应用物品与手术室环境的消毒隔离和无菌管理，设立有菌区与无菌区，依据科室划分手术间，可避免交叉感染并减少高危因素，有效预防术后感染。众多医院都努力营造一个洁净的手术室环境，但研究表明[7-8]将洁净手术室建设出来后并未明显改善空气洁净度，层流通风系统并非为绝对因素可预防手术感染，还需深入研究空气洁净度与医院感染间的联系。因此在手术室护理管理中不能单纯地通过营造洁净手术室对感染事件予以预防，要从多个方面如空气净化程序、注意事项、运行方式、洁净程度及手术室环境要求等综合考虑，并做好手术室内的隔离消毒管理工作。
　　 综上所述，手术室细节护理管理可提高护理管理的规范性，将医院感染率明显降低，继而为患者预后提供保障，减少医疗纠纷事件。
　　[参考文献]
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　　[7]  郑松娅，朱聆香，汪蔚，等.PDCA循环管理在急诊医院感染预防与控制中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2019， 29（12）：1873-1876，1881.
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　　（收稿日期：2020-03-25）
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