化疗对恶性肿瘤患者骨密度及骨代谢的影响分析
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【摘 要】 目的：探讨化疗对恶性肿瘤患者骨密度及骨代谢的影响。方法：选择本院各类恶性肿瘤患者112例作为病例组，在其化疗前后采用双能X线骨密度检测仪对腰椎1～4椎体及左侧髋关节的股骨颈、大转子、华氏三角、小转子的骨密度（BMD）进行检测，检测血清骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、β胶原特殊序列（CTX）水平。选择同期健康人群80作为健康对照组。结果：病例组化疗前腰椎L3的骨密度明显低于健康对照组（P<0.05），其它部位的骨密度与健康对照组无明显差异（P>0.05）。病例组化疗后，腰椎L1、L2、L4、大转子的骨密度较化疗前明显降低（P<0.05）。病例组化疗前BALP、BGP、TRACP、CTX水平与健康对照组无明显差异（P>0.05）。病例组化疗后，BALP、BGP较化疗前无明显变化（P>0.05），而TRACP、CTX水平较化疗前明显升高（P<0.05）。结论：化疗可引起恶性肿瘤患者的骨代谢异常及骨密度降低，有骨质疏松及骨质风险。
【关键词】 化疗;恶性肿瘤;骨密度;骨代谢
化疗是目前各类恶性肿瘤综合治疗方案中的主要方式之一，但化疗药物也具有一定的毒副作用，它能无特异性地对人体健康细胞和组织产生损害，特别是对生殖腺的损害比较严重，而人体骨骼属于性激素依赖性组织[1]，故化疗药物通过破坏性腺可间接损害人体骨骼。一些关于淋巴细胞性白血病等、卵巢肿瘤、乳腺癌、霍奇金淋巴瘤的研究表明，化疗药物对骨密度和骨代谢具有明显影响[2]。为此，本研究选择2018年2月至2019年10月本院各类恶性肿瘤患者112例，探讨了化疗对恶性肿瘤患者骨密度及骨代谢的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年2月至2019年10月本院各类恶性肿瘤患者112例作为病例组，男71例，女41例，年龄36～58岁，平均年龄47岁。包括消化道恶性肿瘤（食管癌27例、胃癌19例），乳腺肿瘤（乳腺癌32例），生殖系統肿瘤（卵巢癌8例、宫颈癌12例、绒癌4例）及其他（肺癌7例、结肠癌3例）。选择同期健康人群80作为健康对照组，男46例，女34例，年龄33～56岁，平均年龄45岁。两组性别、年龄比较无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 BMD检测 仪器为GE Encore双能X线骨密度检测仪，检测前采用厂家提供的体模进行仪器性能校正检测，精密度的变异系数<2.0%。检测部位包括腰椎1～4椎体及左侧髋关节的股骨颈、大转子、华氏三角、小转子。病例组分别在化疗前后各检测1次，健康对照组仅检测1次。
1.2.2 骨代谢生化指标检测 抽取静脉血3mL，离心分离出血清置EP管，冻存待检。采用ELISE法检测骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、β胶原特殊序列（CTX）水平。病例组分别在化疗前后各检测1次，健康对照组仅检测1次。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件处理所得数据，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各部位的BMD比较
病例组化疗前腰椎L3的BMD明显低于对照组（P<0.05），其它部位的BMD与对照组无明显差异（P>0.05）。病例组化疗后，腰椎L1、L2、L4、大转子的BMD较化疗前明显降低（P<0.05）。见表1。
2.2 两组骨代谢生化指标比较
病例组化疗前BALP、BGP、TRACP、CTX水平与对照组无明显差异（P>0.05）。病例组化疗后，BALP、BGP较化疗前无明显变化（P>0.05），而TRACP、CTX水平较化疗前明显升高（P<0.05）。见表2。
3 讨论
恶性肿瘤患者易发生BMD下降和骨质疏松，其中的原因是复杂的，包括：1）恶性肿瘤的发生、发展可刺激多种因子的分泌，其中就可引起破骨细胞的激活，而反过来，受到破坏的骨组织也会释放出相关生长因子，刺激肿瘤生长，如此恶性循环，不断加重骨破坏[3-4]。2）恶性肿瘤患者可伴有疲劳、消瘦、纳差、便血、消化不良、肠梗阻及全身恶病质等一系列症状，对营养物质的摄入和吸收存在障碍，可导致机体钙、磷、镁离子失衡，并引起代谢性骨质改变，使BMD降低。3）饮食中多余的蛋白质在代谢、转化过程中会产生硫化物，由尿排出体外时，肾小管滤过率增加，从而使钙从肾脏的排泄增加[5]。结果显示，病例组化疗后，腰椎L1、L2、L4、大转子的BMD较化疗前明显降低。BGP是骨形成的标志物，而BALP、TRACP和CTX均是骨吸收的标志物[6-7]。本研究显示，TRACP、CTX水平较化疗前明显升高，提示化疗后患者体内的破骨活性提高，成骨-破骨平衡被打乱，骨质溶解大于骨质形成，从而引起BMD降低。化疗对BMD的影响可能与以下几个方面的原因有关：1）化疗药物可抑制内源性雌激素的合成及活性，从而对具有性激素依赖性的骨骼产生破坏作用;2）化疗药物可引起消化道症状，可影响钙、磷、镁的摄入与吸收，引起负钙平衡、低磷血症、低镁血症，也可导致骨量减少[8];3）化疗药物对肝肾功能具有损害作用，可引起活性维生素D的不足，从而影响钙磷代谢的稳态。
综上所述，化疗可引起恶性肿瘤患者的骨代谢异常及骨密度降低，有骨质疏松及骨质风险。
参考文献
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