急性乳腺炎综合干预护理新进展

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】 急性乳腺炎（Acute mastitis，AM）多是指急性哺乳期乳腺炎，多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，常发生在产后3～4周。主要临床表现为局部红肿热痛，甚至脓肿形成，可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大。AM发病因素较多，但以乳汁淤积及细菌入侵为主，但若采取合理的护理干预措施，可以提升AM预防及治疗效果，提高母乳喂养成功率。本文就AM综合干预护理进展进行了综述，以期对临床工作有所助益。
　　【关键词】 哺乳期;急性乳腺炎;干预护理;进展
　　[Abstract] Acute mastitis （AM） mostly refers to acute lactation mastitis， mostly in postpartum breastfeeding women， especially in primiparous women， and often occurs in 3～4 weeks postpartum. The main clinical manifestations are local redness， swelling， heat and pain， and even abscess formation， chills， high fever， rapid pulse， and often swollen lymph nodes on the affected side. There are many risk factors for AM， but milk stasis and bacterial invasion are the main factors. However， if reasonable nursing interventions are taken， the effects of AM prevention and treatment can be improved， and the success rate of breastfeeding can be improved. This article reviews the progress of AM comprehensive intervention nursing， hoping to be helpful to clinical work.
　　[Key words]Lactation; Acute mastitis; Intervention nursing; Progress
　　AM属于急性化脓性感染，有报道显示[1]，哺乳期发生AM的概率约为3%～20%。另外，我国纯母乳喂养率约为27.6%[2]，而发生AM后，母体多在产后3个月断乳，母乳喂养率因此降低。乳腺炎病因多样，常见原因如下：1）乳汁淤积;2）乳头皲裂：3）婴儿口腔感染。急性哺乳期乳腺炎的发生，不仅给产妇造成痛苦，还会影响纯母乳喂养。若采取有效排空乳汁、纠正哺乳姿势、加强健康教育、及时治疗婴幼儿口腔疾病等干预措施，有助于提高哺乳期AM防控效果，降低哺乳期AM发生率[3]。本文通过阐述综合护理干预措施以及其对哺乳期AM患者的效果，为临床指导患者预防急性哺乳期乳腺炎提供帮助，现综述如下。
　　1 有效排空，避免乳汁淤积
　　1.1 按需哺乳勤吸吮
　　乳汁有效排空是指婴儿能够尽早吸吮，勤于吸吮，防止乳房过度充盈的情况。要做到有效排空，则需要按需哺乳，不定时不限量，若乳汁较多，且婴儿不能全部吸尽时，可以借助吸奶器或是手法将乳汁排空[4]，当特殊情况且不能哺乳时，也需定时挤奶，以确保乳汁排空，乳管通畅。日常穿戴的乳罩尽量不摩擦、不紧束、不压迫，预防乳房下垂，避免影响血液循环[5]，使乳汁淤积加重。
　　1.2 掌握排空策略
　　关于有效排空乳汁，避免乳汁淤积，有以下乳汁排空策略：1）哪一侧乳房受到影响，先从哪一侧乳房开始，逐渐增加喂养次数;2）如果排空乳汁时受到乳房疼痛的影响，建议先排空健侧乳房，待疼痛症状有所缓解后，再更换患侧乳房;3）哺乳期间，可使用无毒润滑剂、食用油剂等按摩乳房[6]，以促进乳汁排出;4）在哺乳时，有意识地将婴儿鼻子或下巴指向淤积区域，可对阻塞有所缓解;5）喂养结束后，用吸乳泵或手将多余乳汁排出。
　　1.3 掌握正确手法排乳技术
　　当乳汁过多、哺乳后仍有剩余时，需要手法挤乳，不论是产妇还是护士都需掌握排乳技术才能有效排空乳汁，人工排空奶汁方法如下[7]：产妇洗手后采用舒适坐姿或站姿，身体稍向前倾，手托乳房，乳头对着大口径清洁容器，以拇食指至于乳房距离乳头根部2cm处，向胸壁垂直向下轻压，且以下方乳窦为压力受作用点，重复多次一压一放进行后换角度，再压乳晕，以挤出每个乳窦乳汁为宜。胡腾飞等[8]的研究中指出，通过揉抓排乳手法（从乳房底部朝着乳晕揉抓，并用指腹抓、挤、推等）、拍打抖动法（拍打产妇胸大肌肌腱，并有效振动乳腺管、胸大肌肌束，疏通堵塞乳腺管）能够促进排乳，且在实施护理干预后，研究组（综合护理，43例）乳房疼痛消失时间（3.58±0.91）d、炎症消失时间（3.19±0.57）d、红肿消失时间（3.61±0.74）d，均少于对照組（常规护理，43例）（5.67±1.57）d、（5.23±1.39）d、（5.31±1.26）d，P<0.05。
　　1.4 乳房热敷与按摩
　　乳汁淤积是导致急性乳腺炎的主要原因，所以一旦发生乳汁淤积，要尽快、尽早排除乳汁，以防发展为乳腺炎。喂养前以及喂养后行有效按摩，若发现皮下存在肿块或硬结，建议适当提升按揉力度，直至肿块消失。杨柳等[9]指出，对64例试验组患者予以综合护理干预，对64例参照组患者予以常规临床护理，综合护理干预中进行热敷按摩，于按摩前温水清洗乳房，再热敷2min;沿乳腺管按摩，能够消除硬块，防止乳房脓肿;护理结束后，试验组仅2例乳房脓肿，低于参照组（8例），P<0.05。 　　2 纠正哺乳姿势，防止乳头皲裂
　　不当哺乳姿势可以导致乳头受压、乳头破损，所以必须掌握哺乳姿势。多数产妇因哺乳姿势不当而出现乳头疼痛[10]，发生放弃母乳喂养、AM、乳头损伤等不良后果。正确哺乳姿势首先需要母亲取舒适坐姿的基础上，手腕内部枕在婴儿头部下方，让母亲能够轻松弯下上半身，使婴儿坐在其膝盖上，另一只手食指及中指分别置于乳晕外侧，轻轻夹住乳头后送入婴儿口中，促使婴儿在含住整个乳头的前提下自主吸吮，这是有效哺乳的基础。为避免出现乳头皲裂，可采取以下措施[11-13]：1）若乳头较短小，或出现凹陷者，则需在每次哺乳前，先行清洁双手，反复由内向外朝上下左右方向牵拉乳头，并以此为中心，刺激乳晕，在乳头自然突出后哺乳[14];2）在哺乳前，先以湿热毛巾热敷3～5min，促使乳头及乳晕逐渐变软，形成喷乳反射，减轻婴儿吸吮难度，且在热敷期间按摩乳房;3）婴儿能够在吸吮乳汁时含住大部分乳头及乳晕，其吸吮力能够在乳头、乳晕处均匀分布，且尽量避免婴儿只含住乳头[15-16];4）哺乳完毕后，产妇食指轻压婴儿下颌，促使婴儿主动吐出乳头。若乳头已经发生皲裂，建议在哺乳后将乳汁涂满乳头及乳晕，让其自然干燥，有助于促使皲裂处愈合。
　　3 加强健康教育，注意个人卫生
　　注意个人卫生也是预防急性乳腺炎的措施，因此需做好健康宣教[17]。保持个人卫生是其中的重要环节，主要包括以下几点：1）注意勤洗手，哺乳期，每日清水擦洗乳房、哺乳前后清洗双手;2）根据个人身体状况及气温情况，可以每日擦浴或洗浴一次，注意防止着凉，勤换衣物，尤其是内衣，选择无钢托、宽松纯棉质地内衣[18]。
　　4 及时治疗婴儿口腔疾病
　　当婴儿口腔有感染时，细菌留在乳头上，感染母亲乳头，发生AM，所以要指导产妇当婴儿口腔内发现任何问题时，要及时接受治疗[19]，以避免口腔被细菌感染，进而通过哺乳接触母亲乳房，造成乳房感染[20]。
　　5 做好心理疏导
　　哺乳期母亲普遍存在较大心理压力，护理人员应给予其关心与爱护。国外研究表明[21]，采用上门访视、建立健康档案等措施，可以解决哺乳期心理问题，降低AM发病率。郦杰芬[22]研究发现，观察组在采用纳入心理干预的综合护理后，观察组总有效率（92.6%）高于对照组（70.4%），P<0.05，且观察组护理满意度为96.3%，高于对照组的77.8%，P<0.05，进一步证实了在护理方案中加入心理护理干预措施对于AM患者的有效性。
　　6 小结
　　哺乳期AM发病率较高，与乳汁淤积、哺乳行为模式、新生儿等因素有关，通过采取有效排空乳汁等干预措施可以降低AM的发生率，提高AM的治疗效果，避免增加产妇痛苦，提高母乳喂养成功率。但由于多数研究在设计与试验方法上还存在不同程度的缺陷，仍需高质量对照试验提供有力数据支持，这一问题值得护理人员重视。
　　参考文献
　　[1] Mediano P，Fernández L，Rodríguez J M，et al.Case-con-trol study of risk factors for infectious mastitis in Spanishbreastfeeding women[J].BMC Pregnancy Childbirth，2014，14（03）：195-208.
　　[2] 王红玫，黄晓曦，陈壮威，等.哺乳期急性乳腺炎形成的相关因素分析[J].福建医科大学学报，2016，50（06）：423-427.
　　[3] 金微娜，赵敏慧.哺乳期急性乳腺炎的相关危险因素及护理预防研究进展[J].中国医药导报，2019，16（19）：66-69.
　　[4] 周凤花，李雅利.手法按摩配合激光治疗急性乳腺炎的方法分析[J].中国城乡企业卫生，2018，33（08）：154-155.
　　[5] Cullinane M，Amir L H，Donath S M，et al.Determinants ofmastitis in women in the CASTLE study：a cohort study[J].BMC Fam Pract，2015，16（09）：181-188.
　　[6] 沈良盛，黄惠珍，吴美财.综合护理干预应用于早期急性乳腺炎中的临床效果探究[J].中国卫生标准管理，2017，08（20）：163-165.
　　[7] 张冬梅，崔献梅，李燕平，等.综合护理干预对哺乳期急性乳腺炎疗效及机体炎性因子水平的影响[J].护理研究，2018，32（12）：1978-1980.
　　[8] 胡腾飞，林丽真，郭晓冰.综合护理干预在急性乳腺炎患者中的临床评价[J].中外医学研究，2017，15（31）：97-98.
　　[9] 杨柳，赵容.综合护理干预新模式在哺乳期急性乳腺炎护理中的应用效果研究[J].中国社区医师，2019，35（28）：167-170.
　　[10]李雅利，周凤花.哺乳期急性乳腺炎的护理方法[J].中国城乡企业卫生，2019，34（10）：57-59.
　　[11]包小英.综合护理干预新模式在哺乳期急性乳腺炎护理中的应用效果[J].临床护理杂志，2017，16（03）：45-47.
　　[12]楊学芳，黄琪，李晨，等.针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果观察[J].中国地方病防治杂志，2018，33（06）：710.
　　[13]李立锦.综合护理在中药外敷加红外线理疗治疗气滞热壅型早期急性乳腺炎中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（18）：132-133.
　　[14]余丹丹.早期急性乳腺炎综合护理干预的疗效[J].中国社区医师，2019，35（09）：156，158.
　　[15]刘红梅，向荣，皮芳芳.早期急性乳腺炎的综合护理干预效果观察[J].中国实用医药，2018，13（20）：137-138.
　　[16]任丽娜.护理干预对哺乳期早期急性乳腺炎疗效的影响[J].中国医药指南，2019，17（27）：376-377.
　　[17]张卉悦，杨淑，史岩，等.哺乳期乳腺炎健康教育现状及研究进展[J].全科护理，2019，17（07）：793-795.
　　[18]霍建秋.综合护理在产后急性乳腺炎患者中的应用研究[J].中国社区医师，2016，32（32）：149，151.
　　[19]马竞雅.护理干预对哺乳期早期急性乳腺炎疗效的影响[J].首都食品与医药，2019，26（04）：82.
　　[20]王海凤.护理干预对哺乳期早期急性乳腺炎疗效的影响[J].中国医药指南，2020，18（08）：278-279.
　　[21]Khan A L V，Scott J A，Leea H，et al.Incidence of mastitisin the neonatal period in a traditional breastfeeding society：result sofa cohort study[J].Breastfeeding Medicine，2015，10（10）：481-487.
　　[22]郦杰芬.综合护理干预在哺乳期急性乳腺炎产妇临床治疗中的应用分析[J].当代护士（下旬刊），2018，25（10）：61-63.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15321363.htm