小儿克罗恩病的护理
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作者: 夏小媛 陈清秀
摘要：克罗恩病(crohn disease CD)又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。讨论克罗恩病患儿的护理。配合治疗进行护理。通过护理使患儿感觉舒适，腹痛减轻，加强营养、纠正代谢紊乱，减轻心理压力，提高患儿生活质量。
关键词：克罗恩病；小儿；护理
克罗恩病(Crohn′s disease, CD)是一种慢性肉芽肿性炎症, 目前病因尚不明确，可能是遗传、感染、环境和免疫因素等相互作用的结果。CD发病高峰在10~20岁和50~60岁，一般起病缓慢、病程迁延，容易反复发作，病变可累及胃肠道的任何部位。最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。其病理变化主要分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期、痰管形成期(也即穿孔期)。慢性期主要表现为肠壁加厚造成的影响，病变的肠道常常呈现管状外形且上部的肠道经常扩大，急性期以肠壁的炎症为主 [1]。国外报道显示, 25% ~30%的CD患者为20岁以下的儿童或青少年，CD患儿病情一般较严重且发病率有升高趋势[2]。由于儿童特殊的生理和病理特点，必然和成人患者有不同的临床表现。CD患儿常出现发热、食欲不振、营养不良、低蛋白血症、贫血、发育迟缓、体重不增或下降等全身症状以及肠外症状。我科2008年1月~2013年1月收治12例CD患儿，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科2008年1月~2013年1月收治12例CD患儿，男:8例，女:4例；年龄1岁半~14岁；对 12例患儿进行积极的治疗和精心的护理，取得了较好的疗效。
1.2治疗经过与效果 CD的治疗目前主要包括营养支持治疗、激素治疗（糖皮质激素）、免疫治疗（免疫抑制剂或免疫调节剂）、其他相关抗炎药物治疗、抗菌药物治疗、针对其并发症的手术治疗和肠道微生态制剂等[3]。目前尚未发现治愈CD的有效方法,但积极的药物加营养支持治疗可以控制和减少病情的复发,维持患儿正常的生长发育,提高患儿的生存质量。经过治疗，本研究中12例患儿均好转出院，随访病情恢复良好。
2临床表现
2.1临床表现 12例患儿均出现消化道症状，包括腹痛6例(为下腹痛为主)，腹泻8例(大便次数大于6次/d，为黏液脓血便)，其中腹部包块3例(均在右下腹扪及肿块)；12例患儿中，10例出现不同程度的全身症状,包括体重下降6例，低蛋白血症3例，贫血4例,发热8例。
2.2内镜表现 11例行结肠镜检查示，9例示异常。其中1例回盲部包块，2例回盲部及右半结肠部分并发溃疡，3例结肠粘膜弥漫充血，3例回盲部及回盲瓣溃疡并回肠末部分发溃疡，2例只有回肠末端溃疡。
2.3影像学 4例行腹部CT检查发现在上腹肠壁增厚，5例行全消化道造影表现肠管节段性狭窄、扩张、僵硬、痉挛，结肠袋消失，充盈缺损。
3护理
3.1对症护理
3.1.1发热护理①保持病室内清洁安静,注意环境温度,保持室内温度18℃~22℃,湿度50%~60%,通风2次/d[4],避免直吹对流风,减少探视,防止交叉感染。②发热立即予以物理降温如温水擦浴。腋温超过38.5℃，予以退热剂并继续物理降温。降温后30min复测体温。退热药间隔服用时间必须在4h以上。及时观察患儿的体温变化及热型。③鼓励患儿多饮水，保证体内水份的摄入量，进食清淡易消化的高热量流食。每次进食后鼓励患儿用温开水漱口。④患儿退热期间容易出汗较多,护理人员应做好皮肤清洁患儿舒适护理,及时擦干患儿的汗液,更换干净的衣服,同时保持皮肤干燥清洁无汗渍无异味,每日清洗患儿外阴以及肛门,预防感染的发生。
3.1.2腹痛护理患儿腹痛时应注意观察其行为举动及表情，应耐心听取患儿的主诉，了解疼痛的部位、性质，评估疼痛的程度，除遵医嘱使用镇静、止痛剂外，也可以通过安慰、疏导、转移患者注意力的方法提高疼痛阈值，增强止痛效果［5］。建议由患儿的父母对患儿进行抚触，先抚摸患儿额头,用右手以梳理手法抚摸额头,自前往后抚摸越3~5 min,而后用双手大鱼际肌，依两肩部、两腕部、两膝部及两踝部的顺序以轻度的力量环形按摩约8~10 min,再用右手同法在腹部疼痛处局部按摩3~5 min[6]。
3.2静脉通路维护深静脉置管的优点是创伤小、不限制患儿活动、能降低反复穿刺给患儿带来的痛苦，并能减少对周围静脉的损伤，保证各种药物能及时、准确地输入患儿体内。本研究中的12例患儿均实施了颈部深静脉置管。
3.2.1 严密监测病情变化。①密切观察患儿的生命体征，特别是体温变化，如患儿发热应立即查明原因，如排除其他因素后，怀疑为置管引起的感染需立即拔除导管，且需做培养。②观察穿刺部位是否出现红、肿、渗血、渗液等。如见穿刺部位有渗出应及时更换敷料，保持穿刺局部清洁、干燥。③观察导管刻度，防止导管脱出，观察有无出血，有无折曲。④观察穿刺肢体有无疼痛、肿胀，防止发生血栓栓塞。
3.2.2 严格执行无菌技术操作原则。置管后 24 h 内更换敷料，纱布敷料常规更换1次/d、无菌透明敷料每3d更换 1 次。出汗、渗血等导致敷料卷曲、破损、潮湿或松脱时立即更换。每次更换敷料后及时记录导管刻度、贴膜更换时间、置管人姓名、置管时间 [7]。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。输液接头每3d更换 1 次，输注血液或胃肠外营养液时，输液接头需每24h更换1 次[8]。
3.2.3采用正确的封管方法，可以保持管路的通畅，延长置管时间，防止血栓的形成。输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯化钠溶液100ml加肝素50mg，配置而成的淡肝素液进行封管。
3.3肠外营养护理患儿肠外营养的方法借鉴山加甫等[9]的护理体会，具体措施为：将每 100ml 营养液作为1个单位，其内各营养素的量按葡萄糖 10g、脂肪乳剂 2.5g、氨基酸 2.2g、电解质、维生素、微量元素适量，每个单位可供68Kcal热量，非蛋白热卡中氮 0.35g，脂肪 42.4% ，葡萄糖57.6% ，非蛋白热卡：氮 =170：1，葡萄糖浓度为 10%；按"第 1 个 10kg，第 2 个 10kg，第 3 个 10kg分别为100ml/kg；50ml/kg；20ml/kg；"的标准计算出每天患儿基本液体需要的量，根据患儿病情及出入量情况适当增减液量，而后依据每天所需的液体总量，算出每日需要的各个营养素的量，但是不管怎样增减液量，营养液的浓度以及三大主要营养素之间的比例均不改变；一般采用周围静脉输注的方法输注营养液，使用前查血常规、肝功能、胆红素等，每天准确记录输入和排出量，上述指标每周复查 1 次，每天测血糖，电解质稳定后 3 d1 次，测尿糖 2 ～3 次/d。
3.4心理护理 CD病程较长，患儿住院时间也相应较长，同时由于每天的治疗，尤其是注射及各种检查、化验等，常导致患儿烦躁、厌恶医院、哭闹等。因此住院患儿入院后常表现为焦虑、沉默寡言、爱哭、易激惹。较大患儿思家、思学或焦虑。因此责任护士应与患儿及家长接触，主动了解每个孩子的个性和心理状态，同时对患儿的每一点进步给予及时的鼓励和赞许，使其尽快适应医院的环境和生活。另外，熟练的操作技术，也可以赢得患儿及家长的信任，使其积极主动配合治疗和护理。
4结论
克罗恩病是肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病, 病程长，临床表现多样, 并发症多,反复发作,迁延不愈，随着疾病进展终身复发倾向可能性极大[10],患儿及家长身心压力特别大,抑郁、焦虑缺乏信心[11]，因此,护士要有足够的耐心和高度的责任心,加强病情观察,减少并发症的发生,做好各方面的综合护理,提高患儿及家长的依从性,积极配合治疗,同时在治疗全称积极进行健康宣教, 加强营养合理饮食,提高患儿的生活质量。
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[11]朱文娟.克罗恩病患者的护理[J].全科护理,2012,10(10C):2830-2831.编辑/王海静
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