上海市医疗卫生服务资金利用效率评价
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摘要：评价上海市医疗卫生服务的资金利用效率，指出存在的问题，为上海市财政投入调整提供建议。运用数据包络分析理论及方法，采用DEAP 2.1 软件包对上海市医疗卫生服务的资金利用效率进行纵向分析和评价。2008～2014年上海市医疗卫生服务资金利用综合效率均值为0.893，纯技术效率均值为0.972，规模效率均值为0.921。其中3年的数据包络分析（DEA）有效，4年非 DEA 有效。上海市医疗卫生服务的资金利用效率已相对较高，仍有改进可能。
关键词：医疗卫生服务；资金利用效率；数据包络分析
有限的医疗卫生资源和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求之间，矛盾始终存在。缓解这一矛盾，需要政府的有效规划和管制，降低每类医疗卫生服务的单位成本，提高当前医疗卫生资源的利用效率，获得更多的医疗卫生服务产出，更大程度地满足人民群众的医疗卫生服务需求。
研究上海年鉴及发展公报可以发现，近年来，上海市政府在医疗卫生领域的投入规模不断扩大。但是从长远来看，这种支出规模的增长必定是有限的，加之财政收入的有限性，两者的矛盾是否得到有效解决将在很大程度上影响我国未来医疗卫生事业的发展。不能单纯的只依靠扩大政府医疗卫生投入规模来发展医疗卫生事业，而更需要注重效率。在此背景下，本文借助DEA方法对上海市医疗卫生服务支出效率进行了实证研究。
一、资料与方法
（一）资料来源
本文数据来源于2008～2016年上海市统计年鉴及部分年份上海市国民经济和社会发展统计公报。
（二）分析方法
运用数据包络分析理论及方法，采用DEAP 2. 1 软件包对上海市医疗卫生服务的资金利用效率进行纵向分析和评价。
DEA方法是一种使用数学规划模型评价多个决策单元相对有效性的非参数的统计估计方法。其优点是投入、产出指标的单位可以不统一，便直接用于计算。DEA主要有规模收益不变模型（constantreturnstoscale，CRS模型）和规模可变模型（variableret-urnstoscale，VRS模型）。CRS模型是一种理想的模型，基于CRS的假定；VRS模型基于VRS的假定，与CRS模型不同，VRS可以避免技术有效性受规模有效性的影响。本研究由于要测算可变规模报酬的生产技术，所以选择input-VRS模型，最终测算出综合效率、纯技术效率和规模效率。综合效率=纯技术效率×规模效率。若效率值等于1，则DEA有效；若效率值小于1，则非DEA有效。
（三）研究指标
参照近年上海市统计年鉴卫生等指标，结合查阅同类研究的投入、产出指标选取情况，根据评价指标的总数要小于被评价序列数目，经后期的筛选（2015年投入指标数据未找到故剔除），确定调查指标包括：诊疗人次、家庭医生上门诊疗总次数、婴儿死亡率、 传染病死亡总人数4个产出指标和政府卫生支出和社会卫生支出2个产出指标（见表 1）。
二、結果
（一）医疗卫生服务资金利用效率
2008～2014年上海市医疗卫生服务资金利用综合效率均值为0.893，纯技术效率均值为0.972，规模效率均值为0.921。其中有3年（2008、2009、2010）的医疗卫生服务资金利用的DEA有效；非DEA有效的几年中，2011年的上海市医疗卫生服务资金利用处于规模报酬递增，2012～2014年则全部处于规模报酬递减；2012、2013、2014三年上海市医疗卫生服务资金利用的纯技术效率均为1，规模效率均<1。2011年的纯技术效率和规模效率均<1（见表2）。
（二） 医疗卫生服务的投入-产出情况
所测算的2008～2014年上海市医疗卫生服务资金利用情况中，几乎所有年份的指标均无需调整，只有2011年除了婴儿死亡率指标无需调整外，其他指标均需稍作调整。具体为：产出方面，在诊疗人次指标上，需增加280万人次；在家庭医生上门诊疗总次数指标上，需增加96927次，约占到当年总量的8.8%；在传染病死亡总人数方面，调整相差较小。在投入方面，可通过调整政府和社会支出适当减少对医疗卫生的投入，分别为42.212亿元和111.205亿元（见表3）。
三、讨论
（一）医疗卫生资金利用效率分析
1. 上海市整体医疗卫生服务资金利用率已相对较高
7年中，前3年的医疗卫生服务资金利用的DEA均有效，后续4年分别一年规模递增和三年连续规模报酬递减，均为DEA无效。观察表2中各种效率参数可以发现2008～2014年上海市医疗卫生服务资金利用效率各基本参数值均在0.77以上，说明上海市医疗卫生服务资金利用效率已相对较高，但仍有可提升空间。
2. 规模不经济造成资金利用无效率
2012～2014年规模报酬递减，3年中纯技术效率均为1，规模效率﹤1，说明造成其资金利用无效率的原因是规模不经济引起的。其各自规模需要相应的调整。
3. 改善技术同时调整规模最为有效
2011年纯技术效率和规模效率均﹤1，说明当年的医疗卫生资金利用不仅存在规模不经济问题，资金利用技术效率更是制约其利用水平的重要因素。需要同时改善技术和调整规模来达到资金利用的有效状态。
（二）医疗卫生服务的投入-产出分析
如果投入量越少，产出量越大，说明上海市医疗卫生服务资金的利用程度越高，资源利用越有效，每一分钱作用均发挥到极致。相反，如果产出不足，投入过剩，则说明医疗卫生服务机构存在着资源的浪费和配置的不合理。用VRS 模型计算各非 DEA 有效（总体效率值﹤1）的医疗卫生服务投入与产出的投影值，得出非DEA有效的医疗卫生服务通过调整改进后能够节省的投入以及可能增加的产出。综合表2和表3可以看出，虽然上海市医疗卫生服务资金利用DEA无效的年份超过一半，但2012～2014年均为DEA弱有效，只有2011年DEA完全无效，需要做出调整。尽管指标调整量比例不一，仍说明在当前条件甚至其他条件（减少投入的情况）下产出还有增加的可能。此外，2008～2010年规模报酬不变，DEA相对有效。各年份医疗卫生服务资金的政府投入和社会投入相对合理，达到了各自的相对最佳产出值。说明此三年医疗卫生服务资金得到了最充分利用。 四、结论与建议
由纵向 DEA 评价结果分析显示，2008～2014年上海市医疗卫生服务的资金利用效率已相对较高，但仍有改进可能。故给出以下建议。
（一）加强医疗卫生服务考核评价
深入分析2008～2010等年份具体情况，可以发现其资金利用的技术颇负经验且规模确定合理，可对其深入研究并结合当前实际经济社会发展情况进行推广，形成一套可推广复制的医疗卫生服务资金使用与规模确定的方案经验。另外，后三年的技术效率均为1，说明其技术方法仍值得学习借鉴，需要加强管理调整规模，依据实际需求情况适当缩小规模，避免资金的浪费合不合理利用。改进技术手段规划规模进一步提高资金利用效率，使每一分钱都花到刀刃上。加强医疗卫生服务考核评价，提高卫生服务水平。
（二）作为绩效考核标准督促资金利用率提高
2011年纯技术效率与规模效率均<1，且资金投入出现大量冗余。经过调整，2012年开始呈现DEA若有效。由2011年数据可以说明单纯地增加资金投入并不能有效增加产出，正确的做法应该把目光投放到存量调整和规模规划上。2012～2014年期间，上海市医疗卫生资源一直处于规模报酬递减的状态，说明资金规模仍然偏大，应当适当缩小规模。因此卫生行政部门应当将医疗卫生服务资金的利用率作为绩效评价标准，督促地区落实推进。卫生行政部门应依据当地实际发展年水平与人民健康需求等条件，合理预测投入规模，建立规范的评价机制，用最少的资金投入获得最优服务产出值，提高医疗卫生服務资金利用效率。
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*本文系上海工程技术大学2017年研究生科研创新项目研究成果之一。项目名称：积极老龄化背景下“医养结合”模式创新研究（项目号：E3-0903-17-01164）。
（作者单位：上海工程技术大学管理学院）
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