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试论脑卒中患者的康复护理

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  【摘要】目的 探讨脑卒中偏瘫的康复护理措施;方法 选取2017年8月至2018年7月在我科进行脑卒中偏瘫治疗的32例患者作为研究对象,对其采取全面的康复护理措施,观察其临床效果;结果32例患者经过护理后,生活自理能力均有不同程度的提高,且肌力提高能力明显增强,平均住院时间为43±6 天;结论 进行早期护理治疗对改善患者肢体功能有着重大的意义,能够有效提高基本生活能力。
  【关键词】脑卒中  偏瘫  康复护理
  随着我国社会经济的发展人民生活水平的不断提高,脑血管病的发病率逐年增高,呈急性发病,来势凶猛,常常危及生命,加强对脑卒中患者进行系统单元的护理和康复锻炼,在减少死亡率、并发症、致残率的护理工作起到重要作用。
  一、临床资料
  (一)一般资料
  本组资料共计32例,均为2017年8月至2018年7月在我院进行脑卒中偏瘫治疗的患者,其中,男19例,女13例,年龄30~72岁,平均40.3±2.3岁,对所有患者均采取康复护理。
  (二)方法
  当所有的患者的身体状况以及心理状况完全平稳后,不但需要对患者进行常规的医疗护理,而且还应当指定专业护理人员对患者进行康复护理。
  (1)对患者进行心理护理。由于脑卒中患者起病较为突然,受到的不良刺激也比较大,容易产生焦虑、感伤、容易激怒等现象,因此护理人员应当采用鼓励、支持等心理疏导方法,辅助患者进行健侧活动,帮助患者树立疾病治愈的自信心,并使得患者积极配合康复护理工作。随着医学模式的改变,心理护理越来越受到重视。据统计大约有80%左右的脑卒中患者有不同程度的精神和心理负担。脑卒中患者多见于老年人,他们生活自理能力差,加上中风偏瘫,更易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理变化。因此,心理护理尤为重要,应贯穿于治疗的全过程。此外,还要关心患者生活中的心理社会层面之需求,这是中老年人生活品质中的重要成分。可以通过关爱和成功病例的介绍,增强患者战胜疾病的信心和勇气,做好患者和家属的宣教工作,使其正确对待疾病,积极配合治疗和护理。
  (2)急救护理。脑卒中患者入院一般病情较重,立即通知医生。急性期应绝对卧床休息,避免搬运;及时给氧,建立静脉通道;接好心电血压监护仪,严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、头痛呕吐及生命指征变化;如发现患者昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热可能提示出血;患者烦躁不安、剧烈呕吐、呼吸加深加快可能提示脑疝前兆,如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝已形成。
  (3)饮食护理。引起脑卒中的常见原因有高血压、糖尿病、心房颤动等,要建立良好的饮食习惯,禁烟.酒,饮食易清谈,富营养.易消化。多吃水果和蔬菜。限制动物内脏、脂肪、忌食肥肉,烹调用植物油,以增加不饱和脂肪酸的摄入。
  (4)指导患者卧床体位。可以采取仰卧位、患侧卧位以及健側卧三种体位方式:其一,仰卧位:帮助患者上抬患肢,并将上臂展开,保证肘与腕在同一平面上伸展开来,保持掌心向上,让手指展开并伸直,护理人员选择合适的角度将患者的上肢置于软枕上方:然后再将垫软枕置于患侧臀部和大腿外侧,使骨盆前伸,防止患侧骨盆后缩,髋关节外展、外旋,膝下可置一软枕,使膝关节微屈,踝关节保持中立位。其二,患侧卧位:头应有枕头良好的支持。患侧上肢前伸,患侧肩前伸,将患肩拉出,确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔,避免肩关节受压和后缩。|
  (5)进行功能锻炼促进身体恢复。其一,床上被动锻炼:当患者的身体状况基本平稳时,帮助患者做各肢体按摩,对于患者的瘫痪肢体做被动运动锻炼,然后再活动其他关节。护理人员应指导患者床上活动锻炼,适当的进行躯干运动,并通过护理调节患者的坐位体态。每天2-3次,每次15-30分钟。其二,下床主动锻炼:经过手术治疗患者身体功能逐渐恢复时,辅助患者进行站立、行走等锻炼。辅助训练和机能训练互相配合锻炼,每天3次,活动量以及活动时间遵循由小到大原则,在平衡杆进行训练有助于步行训练,然后再采用步行手杖进行训练,从而达到独立步行或者独自上下台阶的目的。其三,基本生活能力训练:患者在做康复训练时还应当进行基本进餐、刷牙、穿脱衣服、梳头、刷牙、如厕、沐浴等生活能力训练,每天3次,每次30分钟。
  二、结果
  32例患者经过护理后,生活自理能力均有不同程度的提高,且肌力提高能力明显增强,平均住院时间为43±6天。
  三、讨论
  根据临床治疗数据显示,绝大多数脑卒中患者治疗后均具有偏瘫、语言失常等症状,对患者的日常生活带来了较大的影响,甚至给予患者家庭沉重的负担。医学上脑卒中康复理论表明,人体的大脑可塑性较强,可以进行功能重组。经过适当的功能训练之后,患者能够自行的恢复部分器官功能,在1-3个月内能够快速恢复。早期进行合理的医学康复护理,能够有效提高患者中枢神经的可塑性能,并且能有效的修复受损组织以及器官,建立脑侧支循环,从而促使健侧脑细胞快速重组,从而确保中枢神经系统功能快速恢复,进而提高患者的生活质量。
   对于脑卒中患者来说,基本生活能力提高是各项功能恢复的重要特征,通过Barthel指数能够表明患者各项功能恢复的实际状况。根据研究结果显示,早期对患者进行适当的护理治疗能够提高Baethel指数以及治疗效果。进行早期护理治疗能够有效的改善患者神经系统功能损伤,促使患者快速康复。早期康复治疗具有针对性,能够帮助患者早日康复。对患者进行早期护理治疗能极大的提高患者的肢体活动能力,进一步提升患者的生活水平。同时康复护理相关人员还应当提高护理思想意识,结合患者的实际病情,给予患者合适的护理,从而快速恢复患者的肢体运动能力,有效提升患者的基本生活能力。
   总之,脑卒中(包括脑出血和脑缺血)是我国威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病。疾病造成的后遗症会给患者带来心理生理上的障碍,患者预后的好坏直接影响的生活的质量。我院实行“卒中单元”,通过系统的护理使患者得到好的康复,大大提高了患者和亲属的满意度。进行早期护理治疗对改善患者肢体功能有着重大的意义,能够有效提高基本生活能力,在临床医学上广泛推广。
  参考文献:
  [1]张兰萍,周双粉.奥瑞姆自理模式在脑卒中偏瘫病人康复护理中的应用[J]. 全科护理,2014.
   [2]卓大宏.社区康复的新阶段.中国康复医学杂志[J],1996.
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