基于模糊综合评价的公立医院固定资产内部控制水平评价研究

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　　摘 要：随着医疗改革的不断推进，国家和地方正在逐渐加大对公立医院的资金投放力度，从而促进整个社会医疗水平的提高。公立医院在此背景下，其发展规模和速度都在不断扩大和提高，而公立医院的固定资产内部控制水平却无法跟上发展的步伐，会间歇性和零散性出现各种问题。基于此，构建公立医院固定资产内部控制水平评价指标体系，采用层次分析法（AHP）在确定评价指标权重系数的基础上，通过模糊综合评判模型评判公立医院固定资产内部控制水平状况，并以江苏某公立医院为例进行实证分析。研究结果表明，抽样调查的公立医院在五个评价等级中，选择较低的占比最高，为30.2%。最后，对成因进行分析，并提出应公立医院应转变发展观念，加强组织建设，提升固定资产的内部控制水平，以确保医疗服务水平。
　　关键词：公立医院;固定资产;内部控制;多级模糊综合评判;层次分析法
　　中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章編号：1673-291X（2019）34-0113-02
　　引言
　　随着医疗改革的不断进行，国家和地方正在逐渐加大对公立医院的资金投放力度，从而促进整个社会医疗水平的提高。国家卫健委公布的数据显示，从2009年1月至2016年1月，政府卫生支出总计达到了6.7万亿人民币，每年平均投入8 375亿元人民币，且由于民生事业的加码，政府卫生支出总额正在不断增加。但是通过国内外文献以及实际调研发现，公立医院在谋求规模不断扩大的同时，目前的固定资产内部控制水平却无法跟上发展的步伐。从大部分公立医院的实际情况来看，由于监督机制不健全，公立医院的会计信息质量明显有待提高。这表明，公立医院在固定资产的内部控制上肯定存在缺陷，科学的研究和判断到底是医院的哪一方面存在问题就显得最为迫切。基于此，本文综合理论成果和实践经验，构建了公立医院固定资产内部控制的评价指标体系，并通过定量化的评价手段，做出对公立医院固定资产内部控制水平的科学化、客观化的评价。
　　一、公立医院固定资产内部控制指标体系的构建
　　综合考虑学者的研究成果和笔者公立医院多年的固定资产内部控制工作经验，同时，对其他公立医院的固定资产内部控制也进行了调研，结合对医院该领域的专家咨询，从以下四个方面构建公立医院固定资产内部控制水平的指标评价体系。
　　本文借鉴范卡杰的《X医院固定资产内部控制优化研究》等成果的医院固定资产内部控制指标，并对指标进行多次修正，构建出了采购与验收、预算控制、固定资产盘点、全生命周期管理4个评价子系统。首先，采购与验收评价子系统包括4项三级指标：部门合力编制采购计划、审批流通畅、采购招投标。其次，预算子系统包括3项三级指标：预算编制完整高效、严格遵从预算、完善的预算管理系统和成本效益分析。再次，固定资产盘点子系统包括3项三级指标：固定资产盘点小组、固定资产盘点频率、固定资产清查报告制度。最后，全生命周期管理评价子系统包括6项三级指标：设备使用效率、完善的员工培训制度、定期进行设备维护、及时性、处置方式得当、处置款入账及时（如下表所示）。
　　二、基于AHP的公立医院固定资产内部控制水平指标评价模型
　　采用模糊数学的研究思路，构建除了多级模糊综合评价数学模型，对公立医院的固定资产内部控制水平进行评价。主要步骤是：先评价每个子系统里面的细分指标，也就是三级指标，之后来评价二级指标，最后评价得出一级指标，从而得出公立医院固定资产内部控制水平的综合评价结果。
　　（一）评价因素集的确定
　　根据上述构建的公立医院固定资产内部控制水平指标体系，用因素集U={U1，U2，U3，U4}来刻画固定资产内部控制水平，如上表所述，子因素集（以采购与验收举例）：u1={u1，1，u1，2，u1，3，u1，4}，其中u1，1={u1，1，1}，u1，2={u1，2，1}，u1，3={u1，3，1}，u1，4={u1，4，1}。
　　（二）基于AHP层次分析法确定各因素权重
　　按照常见的AHP层次分析计算步骤来进行，第一步开始判断矩阵构造，我们使用9标度法，来构造出公立医院内部控制水皮指标体系的两两判断矩阵P，之后利用方根法的3个步骤计算权重，最后对公式进行一致性检验，保证权重分配的合理性。
　　（三）划分和确定评价集
　　评价等级集是评价者对评价对象可能做出的各种评价结果所组成的集合，笔者将公立医院固定资产内部控制水平划分为5个级别，即v1、v2、v3、v4、v5分别对应为很高、高、一般、较低、很低。
　　（四）模糊综合评判
　　设第三级单因素判断矩阵为Rii=，矩阵中rij1、rij2、rij3、rij4、rij5为第三级因素Uijk分别在“很高、高、一般、较低、很低”5个等级上的得分。令nijk表示参加评价的n人中赋予因素uijk的评价等级为Vk的人数，则：rijk=nijk/n，k=1， 2，3，4，5，计算评价结果为B1k=A1koR1k。之后，进行二级综合评判：Bi=AioRi=（？棕1，？棕2，？棕3，？棕4，？棕5，？棕6）o（B1B2B3B4B5B6）T。最后进行三级综合评判：B=AoR=（ω1，ω2，ω3，ω4）o（B1B2B3B4）T。
　　三、实证分析
　　笔者选取江苏某公立医院进行问卷调查研究，该医院的总体运营状况代表性很强，整体调研结果也良好。
　　（一）指标权重确定
　　笔者通过专家咨询法，构建出各级指标的判断矩阵，确定每级指标的权重，通过AHP法计算出权重为：
　　U={0.523，0.165， 0.104，0.208}，u1={0.314，0.308，0.219，0.159}，其中u1，1={0.314}，u1，2={0.308}，u1，3={0.219}，u1，4={0.159} 　　U2={0.312，0.333，0.355}，其中u2，1={0.312}，u2，2={0.333}，u2，3={0.355}
　　U3={0.353，0.269，0.378}，其中u3，1={0.353}，u3，2={0.269}，u3，3={0.378}
　　U4={0.532，0.468}，其中u4，1={0.532}，u4，2={0.468}
　　（二）模糊综合评判
　　由于篇幅受限，本文只列出最后一步三級模糊综合评判，以4个因素集的权重U求出模糊综合评判集为：
　　B=AoR=（0.523，0.165，0.104，0.208）o=（0.110，0.202，0.273，0.302，0.113）
　　该公立医院固定资产内部控制水平五个等级中选择“不满意”的占比达30.2%，根据最大隶属度原则，可以得出公立医院固定资产内部控制水平为“较低”，其次是“一般”，占比达27.3%。
　　四、结论与讨论
　　通过研究可以看出，该公立医院固定资产内部控制总体水平较低。在战略和业务维度上，该公立医院对单位内的固定资产内部控制水平都有待提升，固定资产的管理人员控制执行意识不强。从调查结果可以看出，该医院也有相关的固定资产内部控制管理制度，但是很多制度只是表面有而已，执行和落实大多不到位。这种“写在纸上，挂在墙上”的制度是很多医院的固定资产内部控制现状，这一问题是导致医院固定资产内部控制出现诸多问题的本质症结所在。在经济层面上，较多的预算管理制度的有效性和针对性也有待提高，相关的岗位设置不合理，审批流程不通畅，固定资产的盘点流于形式、相关报废资产的处置也不能按照制度强化执行，随意性和主观性较为常见。公立医院固定资产内部控制水平的高低，直接影响着医院整体的经营管理水平。因此，公立医院急需转变发展观念，加强组织建设，提升控制水平，也只有这样才能确保医疗服务水平的不断提高。
　　参考文献：
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　　[2]  范卡杰.X医院固定资产内部控制优化研究[D].西安石油大学，2018.
　　[3]  张文静.公立医院固定资产内部控制问题研究[D].河南大学，2018.
　　[4]  周成，韩振燕，信志强.外包员工工作满意度评价——以汽车行业客服中心为例[J].企业经济，2015，（1）：94-99.
　　[5]  杨玉霞.新医院会计制度下固定资产核算和管理[J].现代医院，2010，10（12）：142-143.
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