经尿道前列腺电切术后护理
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作者: 郭雪峰 段越 赵金英
【摘要】目的：探 讨经尿道前列腺电切术后的护理。方法:重点做好术前心理护理及各项准备；术后膀胱冲洗与保持引流通畅；术后病情观察及并发症预防；给予出院指导。结果：本组术后当日膀胱冲洗液澄清，术后2～3天拔除三腔Fioey尿管，患者自排尿4～5例，术后1～2周内有10例出现尿频，尿急，同为血尿，经对症处理后症状消失，只有1例术后第13天发生继发性出血，即重插之腔Fioey尿管，继续冲洗膀胱，消炎止血等，症状均消失，3周后痊愈出院，本组无死亡病例。结论:围手术期的护理要点及护理经验能够保障手术成功和愈合良好。
【关键词】经尿道前列腺电切术；前列腺增生；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0214-02
前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，随着社会的老龄化，BPH的发生率不断提高，经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来治疗BPH的新方法。具有创伤小，术后膀胱冲洗时间短，尿路刺激症状轻，痛苦小，恢复快，住院时间短等优点。我科自2000年7月开展前列腺电切手术治疗良性前列腺增生，至2011年6月共实施手术1500多例，取得了良好的治疗效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组35例，年龄58～86岁，平均年龄72岁，均有夜尿增多进行性排尿困难或尿潴留，经直肠药检，PSA测定泌尿系B超或IVP检查排除上尿路梗塞和前列腺癌的可能，明确诊断为前列腺增生癌，残余尿量为60～225ML。其中半数患者合并有不同程度的内科疾患，如高血压，冠心病，糖尿病，肺气肿等。
1.2 治疗方法:硬膜外麻成腰麻后的截石位，经尿道口插入电切镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光液及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清晰，直至把增生的前列腺切干净，术毕放置20～22号三腔导尿管引流，气囊用0.9%生理盐水20～30ml填充，然后持导尿管按上冲洗后送回病房。
1.3 结果:本组病例均成功地切除了前列腺，手术时间30～85min，平均50min术后护理效果满意，平均住院10d，治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:因患者年龄偏大，提到手术，病人都会紧张，焦虑，担心术中发生意外，术后恢复不理想等。我们的患者深入了解，关心体贴患者，给其安慰和鼓励。细致耐心做好术后解释，说明手术的安全性和重要性，介绍同类疾病康复的病例，消除紧张情绪。
2.1.2 术前准备:根据手术需要，进行会阴部备皮，消毒，洗澡，更衣。术前晚灌肠，晚上8时禁食，术晨根据病人情况给予肥皂水灌肠或消毒灌肠。留置导尿这，及时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖，预防感冒，戒除烟酒。不吃辛辣，刺激性食物，避免刺激咽喉部引起咳嗽，而影响手术的安排。
2.2 术后护理
2.2.1 手术回病房护理:病人回病房后取去枕平卧位。吸氧、心电监护、妥善安置引流管。麻醉作用消失后，鼓励病人活动下肢，以减少下肢静脉血栓形成的危险性。在保证不影响静脉输液与导管引流的原则下，允许病人翻身。疼痛着遵医嘱给予止痛药，保证患者能有效休息。次日，给予半卧位，以利于引流及创面的愈合。
2.2.2 密切观察病情:术后注意生命体征等变化，因前列腺增生均为老年患者，往往合并有心血管疾病，电切术后常易并发术后出血，尿外渗，尿失禁，尿路梗阻等情况。术后监测血压，尿，心电，发现血压下降，脉搏细散，神志淡漠，应及时通知医生对症处理。观察冲洗液的质量和颜色及下肢部得体征，以确定是否有术后大出血，注意观察患者下肢部是否胀痛以防血凝块堵塞三腔管及尿外渗。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，重者则出现休克时应立即停止膀胱冲洗，如快输液，输血量大，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理后快的准备工作。高龄患者发生尿失禁的可能性相当高，拔管前做好充分的心理准备相当必要，告寻患者进行提肛肌训练，术后2～3d而可开始，拔管前2d夹管，定时开放，以便能在拔罐后顺利排尿。大便时不宜过分用力，避免因排便用力而引起前列腺窝出血，必要时可用润滑剂或缓溶剂。本组有2例出现输时性尿失禁现象，意志力在的患者继续提肛肌训练有明显好转，一个月内尿失禁消失。
2.2.3 术后一般护理:术后观察尿道口有无红肿，疼痛，脓肿分泌物流出，保持尿道外口洁净，用0.5%碘伏作尿道口擦洗2次/d，告诉患者多饮水，2000～3000ml/d，使尿道曾合，达到冲洗用量，导尿管拔除后注意排尿次数有无增多，排尿时尿浅粗细，是否有力，出血情况及有无膀胱刺激症状，发炎异常患者及时与医生联系，一般应使用抗生素心理后，症状即可说明。
2.2.4 膀胱冲洗:术后常规用生理盐水持续冲洗膀胱1～5天。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。准确记录冲洗量和排出量，尿量排出量-冲洗量。冲洗液多用外用等渗盐水，由于冲洗快，天冷时室温冲洗液持续经尿道膀胱循环，有的病人出现体温下降，发冷等表现，应给予保暖。
2.2.5 各种导管护理:术后有效固定或牵制气囊导管，防止病人坐起或活动时，气囊脱位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血管堵塞。
2.3 预防并发症
2.3.1 预防出血:术后应保持大便通畅、嘱患者避免用力排便，给予流质及半流质饮食，知道病人多饮水，适当床上活动多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，必要时遵医嘱用药，指导病人术后一周逐渐离床活动，避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气以免造成前列腺窝出血。
2.3.2 预防尿路感染:由广患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换引流袋一次，并及时倾倒尿液，每日用0.5%的碘伏消毒尿道口两次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。
2.3.3 预防静脉血栓形成:因患者均为高龄，术后卧床，术中术后用止血药等，可是血液黏稠，血液滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，床下、床上、床前定时按摩双下肢，做踝关节伸曲活动，避免在下肢建立静脉通道，维护血管内壁的完整性。
2.4 出院指导
2.4.1 饮食指导:嘱病人禁止吸烟、饮酒、忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当活动，增加机体抵抗力，防止感冒。每日饮水量2000～3000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。增加营养，增加机体抗病能力。
2.4.2 预防出血：在创面未愈合之前，任何过量活动，及使腹内压增高的因素均能造成出血。因此，出院后1～2个月应避免过度劳累，不骑自行车，不易饮酒，3个月内禁房事。多饮水，多吃水果、蔬菜，避免便秘；避免过度运动，防止继发性出血。
2.4.3 注意排尿情况：如有尿细线，排尿费力应及时就诊。
3 讨论
前列腺增生术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。原则上，经尿道前列腺电切术后一个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活，少数病人出现阳痿，可采取心理治疗，同时查明原因，做针对性治疗。
参考文献
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